城乡居民参保与参合老年患者住院医疗费用对比

肖　倩　武晓猛　张　龙　闫子海　孙　星　肖永红

(华北理工大学冀唐学院，河北　唐山　063000)



城乡居民参保与参合老年患者住院医疗费用对比

肖倩武晓猛张龙1闫子海1孙星2肖永红

(华北理工大学冀唐学院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的对城乡居民参保与参合老年患者住院医疗费用进行比较分析。方法选择某县2011年度城乡参保和参合60岁以上的老年居民患者，采用单因素和多元回归统计方法分析住院医疗费用的影响因素。结果在住院医疗费用中，参保和参合老年患者药费均占总费用的54%，参保患者平均住院费用高于参合平均住院费用(P<0.05)，收入水平、入院情况、转归情况、住院日、医院级别5个因素为参保和参合居民老年患者住院医疗费用的共同影响因素。结论合理控制药费、减少住院时间、选择适宜医院，是控制参保与参合老年患者医疗费用的有效措施。

关键词〔〕城镇居民医疗保险；新型农村合作医疗；住院医疗费用

1河北省滦县基本医疗保险中心2河北省滦县卫生局

第一作者：肖倩(1986-)，女，硕士，助教，主要从事卫生统计学研究。

老年人是医疗费用快速增长的关键因素〔1〕。我国先后启动并建立了城镇职工医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险制度，三者共同构成了我国全民医疗保障体系，发挥了现阶段不可替代的作用。在我国社会医疗保障制度改革和人口老龄化加剧的形势下,这种医疗保障水平的差异导致了城乡居民医疗费用支出差异显著的问题，尤其对老年人群。本文对参加城镇居民医疗保险(简称“参保”)和新型农村合作医疗(简称“参合”)的老年患者住院医疗费用进行分析，并探讨其影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月1日至12月31日河北省某县所有住院的年龄≥60岁参保患者311例、参合患者16 568例。参保患者中，年龄60～91(平均71.49)岁；男162例，女149例；住院日为1～63(平均11.21)d。参合患者中，年龄60～111(平均74.98)岁；男8 116例，女8 452例；住院日1～86(平均8.82)d。

1.2研究内容收集患者的年龄、性别及住院信息，用自我拟定的调查表对资料不完全患者进行现场调查登记，从患者个人特征和住院情况两方面来探讨其影响因素。为便于比较城乡老年居民住院医疗费用的差异，分析患者住院费用构成情况，本研究将各医疗费用分为药费、治疗费、一般检查费、手术费、床位费、特殊检查费(包括CT、磁共振成像、彩色多普勒、冠脉造影等)6大类。分析不同年龄、性别、收入水平、住院日、医院级别、入院情况、转归情况等对其住院医疗费用的影响，其中收入水平按月平均收入(<1 000元、1 000～2 000元、>2 000元)分为低中高3个档次。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行秩和检验、Kruskal-l WallisH检验、χ2Mann-WhitneyU检验及多元逐步回归分析。

2结果

2.1城乡居民参保和参合老年患者住院医疗费用构成在住院医疗费用的构成上，排名前三位的依次是药费(参保54.13%、参合54.50%)、治疗费(参保12.31%、参合15.31%)和一般检查费(参保11.99%、参合12.5%)，其余床位费(参保9.23%、参合6.51%)、手术费(参保6.09%、参合3.26%)、特殊检查费(参保6.09%、参合7.90%)；参保和参合住院患者药费均占总费用的54%；在医疗费用支付方式上，参保患者统筹支付66.28%，个人支付为33.72%，参合患者统筹支付为51.67%，个人支付比例为48.33%。

2.2城乡居民参保和参合老年患者住院医疗费用比较参保患者住院费用高于参合住院费用，且参保患者的药费、一般检查费、床位费、手术费及特殊检查费均高于参合患者(P<0.001)，仅治疗费二者比较未见显著性差异(P>0.05)；从支付方式看，统筹支付费用参保患者高于参合患者(P<0.001)，但个人支付费用参合高于参保患者(P<0.05)，见表1。

表1　城乡居民参保和参合老年患者住院医疗费用比较±s)

2.3城乡居民参保和参合老年患者住院医疗费用的影响因素分析

2.3.1单因素分析随着年龄增长，参保患者住院医疗费用未见显著差异(P>0.05)，参合患者以80～岁组费用最低(P<0.001)；参保女性患者费用高于男性(P<0.05)；收入水平越高、住院日越长，参保和参合患者的住院费用越高(P<0.05)；二级医院住院费用均高于一级医院(P<0.001)；以急诊或危重入院的患者，住院医疗费用均高于一般入院患者(P<0.05)；转归情况对患者的住院医疗费用均有显著影响(P<0.001)，转归情况参保患者为治愈的住院医疗费用最低，以死亡者最高，而参合患者则以治愈者最高，死亡者最低(见表2)。

表2　影响城乡居民参保和参合老年患者住院

2.3.2多因素分析以住院医疗费用为因变量，将单因素分析有显著性的因素引入模型，分别对城乡居民参保和参合老年患者住院医疗费用影响因素进行多元逐步回归分析，各因素的变量赋值：年龄(岁)为实际值；性别：0=女、1=男；收入水平：1=高、2=中、3=低；住院日(d)：实际值；入院情况：1=一般、2=急诊、3=危重；转归情况：1=治愈、2=好转、3=死亡或其他；医院级别：0= 一级、1= 二级。多因素分析显示，参保居民老年患者住院医疗费用的主要影响因素依次为收入水平、转归情况、住院日、入院情况、医院级别5个因素；参合居民老年患者住院费用影响因素依次是收入水平、住院日、医院级别、入院情况、转归情况和年龄6个因素，见表3。

表3　影响城乡居民参保与参合老年患者住院

3讨论

本文结果与城镇职工老年医疗保险患者中药费占住院医疗费用的55.61%相似〔2〕。文献曾报道，药费比例高是医疗费用增长过快的主要原因〔3〕。患者用药费用的提高会直接增加患者的住院费用，控制药费是医疗费用控制的关键环节〔1〕。因此，合理减低药费的比例可有效控制医疗费用增长。受农村经济发展滞后的影响，现阶段我国大部分农村还比较贫困,老年人收入低，农村老人基本没有社会保障，老年人患病后能拖则拖。农村新型合作医疗制度的实施虽然能减轻一定额度的医药费用，并在一定程度上缓解了农村居民看病难、看病贵的状况，但因筹资力度有限，保险水平较低，个人支付比例仍占总费用的48.33%。因此，在完善医疗保障制度的基础上，逐步加大老年医疗保障事业的投入，减轻老年居民患者的医疗负担，确保老年人的基本医疗保障。

有研究报道〔4〕，我国医疗费用的增长主要受经济增长的影响，收入水平是影响医疗费用增长的最主要因素。本研究显示，收入水平越高，参保和参合患者的住院费用均越高。可能原因为，家庭收入水平越高，其对自身健康关注较多，疾病早期及时就诊，入院情况一般较轻，检查较全面，很少出现主动要求提前出院的情况；家庭贫困的患者因经济原因一般不会选择住院，除非病情特别严重的情况下，入院时通常病情较重，住院多选择便宜的床位，尽量减少检查项目，因此，参合与参保患者的床位费、检查费等均有显著差异。入院病情越重，所需要的医疗投入就会越大，住院日也越长，医疗费用就会越高〔5〕，本文结果亦如此。随着转归情况由治愈、好转到死亡的结局，城镇参保老年患者医疗费用依次增高，而农村参合患者却依次降低，可能由于老年人存在应该住院而未住院或疾病未愈就出院的情况，且与疾病病情、疾病类型等多种因素有关。缩短平均住院日可以明显地降低患者住院次均费用〔6〕，因此，利用科学的检查技术，及时诊断，尽早合理治疗，尽量缩短住院时间，以降低住院医疗费用。在保障基本医疗的同时，选择适宜医院，是控制参保与参合老年患者费用过高的有效措施。

参考文献4

1房海英,孙静,杨林,等.老年住院患者住院医疗费用及其影响因素分析〔J〕.解放军医院管理杂志,2009;16(1):75-7.

2闫子海,肖永红,刘焕顺,等.城镇老年医疗保险患者住院医疗费用分析〔J〕.中国老年学杂志,2006;26(6):749-50.

3张洪成,卓朗,王荣.医保和自费住院患者医疗费用差异及影响因素分析〔J〕.徐州医学院学报,2011;31(10):710-2.

4何平平,李连友.中国医疗费用增长的影响因素分析〔J〕.统计与决策,2008;(13):74-6.

5孙欣欣,余正.心血管疾病住院费用影响因素分析〔J〕.现代商贸工业,2013;25(7):132-4.

6祖学亮,李新华,朱宇飞,等.医保、农保患者住院医疗费用影响因素分析〔J〕.中国卫生统计,2009;26(3):278-81.

〔2015-01-19修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者：肖永红(1967-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事卫生统计学研究。

基金项目：河北省社会科学 (HB13SH027)；河北省社会科学发展研究课题

中图分类号〔〕R195.1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0180-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.086