第一产程应用自由体位对预防产时尿潴留的效果观察

杨幼菊

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

第一产程应用自由体位对预防产时尿潴留的效果观察

杨幼菊

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

目的：探讨足月头位已衔接孕妇取自由体位和平卧位对尿潴留发生率的影响。方法：将66例单胎足月妊娠且头位已衔接无严重妊娠并发症的孕妇随机分为观察组34例，对照组32例，分别对其进行自由体位护理和平卧位护理。观察组临产后不限制体位。对照组临产后采取平卧和侧卧位。观察两组孕妇第一产程中尿潴留的发生率。结果：观察组尿潴留发生率为2.94%，明显低于对照组的21.87%，差异有统计学意义(P=0.02，P＜O.05)。结论：第一产程应用自由体位可有效分散疼痛注意力，放松身心，促进孕妇自我排尿，减少尿潴留的发生。

第一产程；自由体位；尿潴留

尿潴留是产科常见的并发症，可发生于产前、产时和产后的各个时期。产时发生尿潴留，充盈膨胀的膀胱会影响子宫的收缩和胎先露下降，影响产程进展，增加产后出血的机会[1]，为防止尿潴留引起的子宫收缩乏力及产程延长，临床上常采取留置导尿管的方法，但留置导尿会增加泌尿系感染的机会，给产妇带来痛苦。为此，院采用第一产程实施自由体位的产时护理措施，取得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1-6月在我院入院分娩的孕妇66例，纳入标准：①产前检查身体健康，无心、肝、脑、肾、糖尿病或慢性高血压等严重内科合并症；②经超声及产科检查均符合阴道分娩条件的患者；③纳入产妇均签署知情同意书。排除标准：①产妇合并有结石等其它泌尿系统疾病；②胎膜已破者；③应用影响排尿药物者。将66例孕妇随机分为两组，观察组34例，对照组32例。观察组34例产妇年龄20～29岁，平均

（24.6±6.03）岁；孕周37～42周。对照组产妇年龄21～30岁，平均（25.3±5.82）岁；孕周37～42周。两组产妇年龄、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 由助产士观察产程，仰卧位分娩作为传统分娩方式，在国内各临床医院中广泛采用。对照组的患者第一产程采取床上平、侧卧传统的待产体位，对产妇进行健康教育以及心理支持，讲解分娩的相关知识，缓解其紧张恐惧的心理，减少因精神心理因素产生的生理变化。观察组产妇在此基础上，从出现规律宫缩至宫口开全期间，产妇根据自己的喜好及舒适度采取自由姿势活动，如利用分娩球、椅子、分娩凳、分娩车、软枕等工具，帮助与支持产妇采取站、曼舞、坐、跪、蹲、前倾、摇摆、侧卧位等自由体位[2]。

1.3 评价标准 判断标准为产妇在第一产程不能自解小便，经努力及多种诱惑方法依然不能自解，且在产妇耻骨联合上扪及充盈之膀胱，给予产妇导尿后，导出尿液300 mL以上者[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得的数据进行统计分析，计数资料采用确切计算概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组尿潴留发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿潴留发生率比较n（%）

3 讨论

3.1 尿潴留临床上对母婴影响很大，发生尿潴留的产妇，其胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率为 67%,且程度与难产成正比,未发生尿潴留的产妇,胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率仅为3.1%[4]。尿潴留过久还常引起膀胱炎，产程中尤其是第二产程发生尿潴留甚至阻挡胎头下降，引起滞产难产，增加手术产率，增加分娩的并发症，影响母婴身体健康，降低产科质量。导尿术是治疗尿潴留最直接有效的方法导尿术在解除尿潴留同时易引起尿路感染，在泌尿系统感染中与导尿有关的菌尿症37.3%～56.0%，是医院感染的主要危险因素[5]。产程中加强对尿潴留的观察及护理，对于缩短产程，降低手术产率，减少产妇的体力消耗，维护母婴身心健康，提升产科质量有非常重要的临床意义。

3.2 临产后的子宫收缩往往会给产妇带来恐惧感，而恐惧感导致排尿反射受抑制，减少因胎头压迫膀胱使膀胱充盈失去收缩力而致的尿潴留。同时临产后的疼痛会增加临产妇卧床休息的时间，较长时间的卧床会造成排尿姿势、环境、条件改变，也会导致排尿反射受抑制，而导致尿潴留。助产士在产程中协助产妇选择合适体位，并注意下床活动，可有效分散疼痛注意力，放松身心，以减少不适感和疼痛感，促进孕妇自行排尿，减少尿潴留的发生。

3.3 助产士在对产妇第一产程的护理中除了要观察宫口扩张、胎先露下降、胎心情况、入量管理等还要注意观察孕妇的排尿情况，应鼓励产妇每2～4 h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。在进入第一产程未破水时或者已破水胎头衔接良好的情况下可根据自身的情况、舒适度而选择的自由体位。自由体位除了包括传统的卧位方式，还有跨坐式、站立与漫步、跪式、蹲式和应用分娩球等综合体位。

作为助产士，在产妇第一产程的护理过程中，准确评估产妇的精神心理状况，加强产程的观察细节，提高对产程的观察和处理能力，鼓励孕妇采用自由体位可有效的降低尿潴留的发生，促进产程顺利安全进行。

〔1〕钟小雁.临产妇尿潴留原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(11):30-31.

〔2〕吕艳.第一产程中实施自由体位的临床研究[J].天津护理,2014,22(6):552-553.

〔3〕廖新阳,蒋玉蓉,许士海，等.第二产程延长与产时尿潴留的护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):467-468.

〔4〕马召清.第一产程尿潴留观察与护理[J].中国现代药物应用,2008,2（16）: 89-90.

〔5〕周斌芳,钟雪梅,杨克虎,等.间歇导尿与留置导尿治疗尿潴留的系统评价[J].护理研究,2012,26（23）:2200-2203.

（2015-12-21收稿，2016-07-20修回）

R473.71

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.027

1006-9143（2016）06-0529-02

杨幼菊（1962-），女，主管护师，专科