护生在手术室实习期间的心理体验

王晶

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

护生在手术室实习期间的心理体验

王晶

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

目的：探讨护生在手术室实习时的心理状态，为手术室的临床带教工作提供依据。方法：运用质性研究中的现象学研究法，对16名手术室护生的心理状态进行深入访谈，现场录音和笔录，并运用Colaizzi分析法对资料进行整理分析。结果：得出4个主题，分别是护生对环境的不适应感；紧张、胆怯；满足感与成就感体验不同；被忽视感明显。结论：了解护生在手术室实习期间的内心感受及心理需求，有助于指导教学，改变现有的带教模式，以提高实习效果。

护生；手术室；心理状态；现象学研究

手术室是一个集技术性、专科性、责任性为一体的科室，它不仅是外科诊治和抢救的重要场所，同时也是护生临床实习过程中一个不可缺少的重要科室。由于手术室护理工作的特殊性，大多数护生都会觉得它很神秘，在手术室实习期间，他们会产生各种各样的心理状态。在以往的研究中，多集中于手术室教学方法的探讨，很少涉及护生心理体验的研究。本研究采用质性研究中的现象学研究方法深入探讨护生在手术室实习时的心理状态，为手术室的教学工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取2014年10月在天津市肿瘤医院手术室实习的护生。入选标准：①来自各护理院校的应届毕业生；②首次进入手术室实习；③能按期完成手术室4周的实习安排；④能正常交流，同意参与研究。本研究样本量按照资料饱和的原则确定[1]，最终访谈16名，其中男生2名，女生14名，年龄20～22岁，平均（20.75±0.68）岁。学历：本科6名，专科10名。

1.2 研究方法

1.2.1 知情同意原则 研究者在护生进入手术室实习的第1天向其介绍本研究的目的，并遵循自愿参加的原则，告知其在保护隐私的前提下，对访谈进行现场录音，承诺用代码代替姓名，并签署知情同意书。

1.2.2 研究工具 本研究初始，经查阅文献及结合研究目的设计访谈大纲，选取符合纳入标准的研究对象5人进行预访谈，根据访谈结果，查阅文献及咨询相关专家，最终制定访谈提纲（表1），作为访谈指引。

表1 访谈提纲

1.2.3 资料的收集 研究者采用质性研究的现象学方法、以半结构式化问题为引导，与研究对象进行面对面的深度访谈。地点选择在安静，无干扰的环境下进行，访谈时间选择在实习最后2天内进行，访谈过程根据具体情况调整提问的顺序、内容。通过录音和笔录两种形式收集资料。访谈过程约30 min，研究者尽量避免对相关情境的诱导，避免研究者个人的价值观影响现象的诠释，以护生讲述自己的想法为原则。随着接受访谈的护生人数的增加，当没有新信息出现时，认为资料达到饱和，资料收集结束。

1.2.4 资料的分析 运用 Colaizzi七步分析法对资料进行分析。首先仔细阅读所有收集到的护生访谈的内容，给每一份访谈内容编号，建立编号系统，包括被访谈护生的姓名、年龄、访谈时间、地点、具体情境，及护生当时的状态、情绪等。阅读所有数据，找出一些初步感受到的意义。将数据切割成有意义的片段，并找出反复出现的词语，给每一个片段编码，以被访谈护生口述的词语作为码号，找到所有码号之间的内在联系，进行编码归类，分析提炼，将相似的码号组成一个大的类别，用图表的方式逐层对数据进行比较分析，采取归纳与推理相结合的方式，进一步提炼出本研究的主题。

1.2.5 质量控制 以下因素可能会影响本研究的效度：①研究者为带教老师，可能会使护生产生紧张情绪；②护生作为被研究者可能会在回答问题时考虑研究者的喜好。

为了保障研究的效度，在资料的收集过程中，研究者应客观真实记录，及时撰写访谈感受，调整访谈技巧，并请专家帮助查找问题。在整理出初步的结果后，一方面请接受访谈的护生对结果进行反馈，另一方面不断将结果放到原始资料中，体会结果是否与护生希望表达的整体思想保持一致。

2 结果

2.1 主题1 对环境的不适应感 几乎所有护生初来手术室时反应都是新奇的、陌生的，感到不适应。个案C：“第一次进入神秘的手术室，更鞋、更衣、戴一次性帽子，与病房习惯了的流程完全不同。”个案E：“手术室有严格的区域划分，在什么区域穿什么衣服，什么鞋，什么区域可以摘口罩，严格划分，甚至过一条线就错了。”个案K：“手术间的仪器设备又多又复杂，我们全都没见过，连碰都不敢碰。”

2.2 主题2 紧张、胆怯 在访谈中，护生表示刚到手术室，内心有些紧张、胆怯，不敢观看手术野，心存恐惧。个案A：“第一次进手术间，心里非常紧张，远远的站着，不知道自己看到手术时会有怎样的表现，会不会晕血，会不会害怕。”个案B：“我第一次看到做手术的情形，真有些不敢直视，心里慌慌的。”个案F:“在手术间看到老师们忙碌而流畅地工作着，我都不敢帮忙，生怕哪里做错了，导致严重后果。”个案I：“有一次老师让我拿标本袋接取手术切下来的标本，我一看到那血糊糊的东西，手一抖，差点掉在地上。”

2.3 主题3 满足感与成就感体验不同 有护生表示手术室实习琐碎、重复，没有技术含量。个案D:“实习过程中，老师总是让我帮助拿东西，只是跑腿的活。”个案F：“我在供应岗实习，就是不停地在收器械、洗器械，干的和护工一样的活，完全没有任何价值。”但也有护生表示，在操作成功得到老师或者其他专业人员的表扬时，有较强的满足感和成就感。个案G：“当老师让我给病人穿刺留置针时，我开始有些胆怯，后来老师鼓励我说手术室练习机会多，在这里应该加强练习，后来我成功后，特别兴奋，很有成就感。”个案H：“有一次主任让我帮忙拿东西、接电刀，当我顺利完成后，主任说我手脚勤快，挺适合当手术室护士的，我心里特别高兴，这几天干活都特别有激情。”个案N：“我的带教老师很和蔼，经常与我交流，教我各项操作，老师的欣赏与表扬让我很温暖，很有干劲。”

2.4 主题4 被忽视感明显 手术室护士的工作节奏快，班次变化大，人员分配在不同的手术间，许多情况下带教老师往往忽略了护生的存在。个案J：“老师们班次变化大，我几乎两、三天就换了一个老师，老师根本就不认识我，叫不出我的名字。”个案M：“在手术室，老师总自顾自的忙，不太教我。”个案P：“我感觉上下班时我来和走，老师都没注意，我在与不在对老师来说没什么区别。”

3 讨论

护生第一次进入手术室，因为这里的环境布局、护理操作技能、工作性质、流程以及实习内容与病房截然不同，导致护生出现不一样的情感体验，主要体现在陌生感、紧张、满足感不同及被冷落几个方面，因此在教学中，针对护生出现的一系列情感问题，带教老师应从教学方法和心理需求两方面进行调整改进。

3.1 采用多样化的教学方法，消除护生紧张情绪 初次实习，护生对手术室产生强烈的陌生感及紧张、胆怯的心理状态，再加之医疗护理工作本身就是高风险、高压力的工作，复杂的工作性质和工作内容，决定了临床护理人员需要具备较高的责任感和较强的心理适应能力。有研究表明，多数护生认为环境生疏是造成护生工作被动及心理压力的重要原因[2]。同时由于护生初进手术间，面对错综复杂的全新护理工作，害怕因操作不当给患者带来痛苦，害怕做错事，酿成恶果，受到老师责怪而常常胆怯心悬[3]。本研究中，护生的内心感受中也同样体现出对环境的不适应感及紧张、胆怯、不知所措的心理压力。首先，对于环境介绍采用集体授课的方式，以减轻护生的陌生感，缩短适应期；其次，对于手术过程采用多媒体教学法，如观看录像、模拟视频等方式，以减少护生可能出现的紧张、晕血情况，达到脱敏处理的目的，使其有一定的心理准备；对于工作流程采用情景模拟教学法，使护生了解大致的工作流程，消除紧张情绪，减轻心理压力，从而能够更快的适应手术室实习。教学中强调个性化的教学方式，组织师生交流，促进沟通，了解护生的需求，根据个体情况调整参观手术的台数，进入手术间的时间，以及参观手术的难易度等，使护生能够更好的平稳度过适应期，提高实习效果。

3.2 及时了解护生心理变化，有针对性地满足其心理需求 手术室的工作性质及工作流程有一定的特殊性，护生没有实际临床经验，并且手术室工作节奏快，护生往往有插不上手的感觉。因此，在工作中获得满足感与成就感的机会，相较病房而言相对较低。同时也由于手术室人员变动大，护生在手术间内有会被忽视、被冷落的感觉。有文献报道，护生认为在手术室实习工作琐碎、技术含量不高、心情压抑[4]。但是，在手术室中一旦有动手操作并获得成功的机会时，护生往往会表现出不一样的满足感，特别是得到其他专业人员的夸奖时，他们的满足感和成就感会更大。在带领他们操作时，尽量多给予解释，随时了解护生的感受，多给予支持与鼓励。同时，如在一个手术间内，带教老师可以作为护生融入环境的桥梁，将护生介绍给麻醉医生及主刀医生等，使护生能更好的融入这个团队，鼓励他们积极参与动手操作，在评估操作的安全性及难易性后，多给他们动手的机会，通过各项操作及各专业人员之间的配合，来提高护生的成就感、满足感。在护生初到手术室之时，可以与带教老师之间互相留有通讯方式，如不在同一班次，或利用课余时间，也可以通过微信、QQ等现代化通讯平台相互沟通，增加交流机会，答疑解惑，增进感情，降低被忽视的感受。

4 小结

综上所述，在手术室实习期间，大多数护生表示出对手术室环境的不适应感，紧张、胆怯，满足感与成就感体验不同，及被忽视感明显的感觉。根据护生的心理感受，调整手术室教学工作，做到有的放矢、重点突出、方法得当，从而提高手术室的带教水平及带教效果。

〔1〕邬青，薛小玲，杨小芳，等.冠脉支架植入术后患者过渡期自我护理体验的质性研究[J].中华护理杂志，2014，49(2):147-150.

〔2〕李纯，谢小丽.手术室护生入科教育的改进和应用[J].当代护士，2010，（7）: 195-196.

〔3〕李宏，杜云海，姜金霞，等.本科护生实习初期真实体验的质性研究[J].护理研究，2013，27(8):2591-2593.

〔4〕雷璐敏，吴福丽.手术室实习护生临床实践体验的质性研究[J].现代临床护理，2013，12(8):76-78.

（2015-10-22收稿，2016-04-27修回）

A phenomenology study of psychological experience of nursing students during clinical practice in operating-room

WANG Jing
(Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital，Tianjin 300060)

Objective:To investigate the psychological status of nursing students during internship,and provide basis for clinical teaching in the operation room.Methods:Using qualitative research method,16 nursing students’psychological states were interviewed in-depth with on-site recording.Then Colaizzi analysis method was used for data collection and analysis.Results:4 themes were concluded,which were nursing students’sense of non-adaptation to the environment,tension and fear,different experience between sense of satisfaction and achievement,and obvious sense of being neglected.Conclusion:The inner feelings and psychological needs of nursing students during internship in the operation room should be understood,which could help to instruct teaching and change the existing teaching mode to enhance the effect of practice.

Nursing students;Operation room;Psychological status;Phenomenology Study

G424.4

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.008

1006-9143（2016）06-0491-03

王 晶（1980-），女，护师，本科