连续性干预护理在老年糖尿病合并心律失常患者心脏起搏器置入术后的应用效果▲

刘 景 陈俊婷 周佳莉 陶 静 水小兰 张逸杰

(武汉大学人民医院心内科，武汉市 430060，E-mail：fsdan72@yeah.net)

护理经验

连续性干预护理在老年糖尿病合并心律失常患者心脏起搏器置入术后的应用效果▲

刘 景 陈俊婷 周佳莉 陶 静 水小兰 张逸杰

(武汉大学人民医院心内科，武汉市 430060，E-mail：fsdan72@yeah.net)

目的 探讨连续性干预护理在老年糖尿病合并心律失常行心脏起搏器置入术后患者的应用效果。方法 采用随机数字表法将67例老年糖尿病合并心律失常患者分为观察组36例和对照组31例，两组患者均行心脏起搏器置入术，对照组给予常规护理，观察组行连续性护理干预；观察患者术后并发症发生情况及置入术前、置入术后1个月生活质量、焦虑及抑郁评分情况。结果 观察组并发症发生率为22.2%，对照组为41.9%，差异无统计学意义(P>0.05)；术前两组患者生活质量、焦虑及抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者术后1个月焦虑及抑郁评分均显著下降，且观察组下降水平显著优于对照组(P<0.05)；除对照组日常生活外，术后1个月两组生活质量各项评分均比术前显著提高，观察组各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 连续性护理干预应用于老年糖尿病合并心律失常行心脏起搏器置入术后，可降低并发症发生率，提高患者生活质量，改善负面情绪。

糖尿病；心律失常；心脏起搏器置入术；连续性干预；生活质量；焦虑；抑郁；老年人

糖尿病为临床常见病，好发于老年人，且发病率逐年上升，糖尿病并发症是糖尿病患者死亡的重要原因，其中心律失常和慢性心力衰竭是主要并发症之一[1]。由于老年糖尿病合并心律失常患者心肌病变较为严重，且死亡率高，严重威胁患者生命健康，因此目前临床治疗主要以心脏起搏器置入为主[2]。但置入心脏起搏器的创伤较大，患者的耐受力、自身免疫力及代谢能力下降，对治疗效果产生一定影响，增加并发症发生率和手术风险。因此，临床对行心脏起搏器置入治疗的老年糖尿病合并心律失常患者实施切实可行的护理干预显得非常重要。本研究以我院实施心脏起搏器治疗的67例老年糖尿病合并心律失常患者为研究对象，分析连续性干预护理对其临床治疗效果的影响。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选择2013年1月至2014年12月我院收治的老年糖尿病合并心律失常患者67例，采用随机数字表法分为观察组36例和对照组31例。观察组男21例、女15例，年龄65～81(71.4±6.8)岁；病窦综合征26例，房室传导阻滞9例，病窦综合征并房室传导阻滞1例。对照组男17例、女14例；年龄67～85(73.1±5.6)岁；病窦综合征22例，房室传导阻滞7例，病窦综合征并房室传导阻滞2例。两组患者性别、年龄及心律失常类型等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均符合糖尿病[3]及心律失常[4]相关诊断标准；(2)行心脏起搏器置入术前空腹血糖控制在<7.0 mmol/L；(3)年龄均>65岁；(4)均行心脏起搏器置入手术；(5)均无精神性、听力及语言功能障碍；(6)均具有一定的文化程度及阅读能力；(7)均签署知情同意书。排除标准：(1)心外科术、急性心肌梗死、肺栓塞及急性脑梗死患者；(2)肿瘤病史及术后死亡患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：住院期间行常规护理，并给予健康教育、饮食指导、术前准备、术后配合及术后注意事项等护理，同时进行出院指导，嘱咐患者定时用药，定期监测血糖、血压、心电图、心率及远离电场和强磁场等场所。

1.3.2 观察组：观察组在对照组常规护理基础上行连续性干预护理。(1)术前护理：由于老年糖尿病合并心律失常患者基础疾病多，年龄较大，心脏起搏器置入术后并发症及死亡率高，因此术前护理人员应针对此类患者加强关注，详细询问病史，积极进行基础疾病的控制和治疗，同时还应协助患者完成相关的检查，加强患者饮食控制和术前用药指导。另外还应加强对患者及其家属的沟通交流，及时了解患者的心理状态，对存在焦虑、抑郁以及害怕等负面情绪的患者给予切实可行的指导，向患者介绍手术的好处以及成功的病例，促使患者能够积极配合治疗。(2)术后护理：术后密切监测患者的血糖、血压以及心率、脉搏等生命体征变化情况，同时密切监测患者的心肺功能，检查患者手术切口是否有渗血、皮肤色泽变化情况以及囊袋是否存在血肿等，若发现异常及时通知医师，并及时处理。另外对患者血糖进行严格控制，将血糖控制接近正常水平，而糖化血红蛋白在7%以内，同时加强对心脏起搏器置入术后相关并发症的防控。(3)出院后护理：① 出院时发放连续性干预联系卡，内容主要有患者基本信息和科主任、主治医生、护理人员电话及姓名，同时嘱咐患者用药剂量、方法及疗程，发放可定时的功能药盒以提醒患者按时用药，监督患者控制和监测血糖，并指导其养成良好生活方式等。② 出院后1周及2周分别进行电话随访，此后每月随访1次，随访时不能立即解决患者的问题，应在连续性护理服务记录本上登记并汇报于主管大夫，3 d内向患者回复。③ 出院1个月内举办置入心脏起搏器病友联谊会1次，对患者进行健康教育并免费向患者提供起搏器程控检测及心电图、血糖检测，对其他健康检查项目实行低价收费，并开展病友间交流等活动。④ 随访前，随访人员应将随访目的详细告知患者并认真解释各项内容，让患者认真对待调查随访内容，按照自身实际状况回答随访调查，以获取调查随访资料的真实性，并整理和分析1年随访信息，观察患者术后康复、生活状况及护理服务效果。

1.4 观察指标及评估标准

1.4.1 观察指标：两组患者均随访观察1年，记录两组患者出院后电极脱位、心脏穿孔、疼痛、发热、囊袋感染及囊袋血肿等并发症发生情况；同时观察两组患者置入术前、置入术后1个月的生活质量、焦虑、抑郁情况。

1.4.2 评估标准：(1)参照焦虑自评(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)量表[5]对患者的焦虑状况进行评估，将其中5项正性词陈述和15项负性词陈述进行评分，以50分为分级标准，正常为<50分，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为≥70分。(2)参照抑郁(Self-Rating Depression Scale，SDS)量表[6]对患者的抑郁状况进行评估，包括积极和消极各10项20个小项目，评分分为4个等级，标准总分为53分，得分越高表示抑郁倾向越强，各条目累计分除以80所得值为抑郁程度，无抑郁为<0.5，轻度抑郁为0.5～0.59，中度抑郁为0.60～0.69，重度抑郁为≥0.7。(3)生活质量评估标准参照生活质量SF-36调查量表[7]进行评估，分别对其生理机能、生理职能、精力、躯体疼痛、日常生活、社会功能、情感职能及精神健康8维度进行测评，并记录得分，标准分为(最终得分-最低分)/(最高得分-最低分)，得分越高表示生活质量越高。

1.5 统计学分析 采用SPSS 14.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，符合正态分布、方差齐性，采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况 出院后观察组并发症总发生率为22.2%，低于对照组的41.9%，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者焦虑及抑郁情况分析 心脏起搏器置入前两组患者SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，置入术后1个月两组患者SAS及SDS评分均比治疗前显著下降(P<0.05)，术后1个月观察组SAS及SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

表2 两组患者置入术前及术后1个月焦虑及抑郁评分(x±s，分)

2.3 两组患者生活质量评分情况 置入术前两组患者生活质量各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，除对照组日常生活外，置入术后1个月两组患者生活质量各项目评分均较术前显著提高(P<0.05)。置入术后1个月观察组生活质量各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者置入手术前及术后1个月生活质量评分情况(x±s，分)

续表3

续表3

3 讨 论

老年糖尿病并心律失常的临床治疗主要以置入心脏起搏器为主，但是由于糖尿病并发心律失常患者身体器官功能衰退、免疫力低、心肌病变通常较为严重，加上糖尿病自身病理特征，增加了老年糖尿病并发心律失常患者置入心脏起搏器的手术风险，术后并发症发生率较高，且易产生焦虑及抑郁心理，严重影响患者生活质量[8-10]。因此，在糖尿病并心律失常患者中应用护理干预对降低术后并发症发生率和提高患者生活质量具有重要意义。

心脏起搏器置入术后并发症发生率较高，尤其是免疫功能低下的老年糖尿病患者，其术后并发症发生率显著高于非糖尿病患者[11-12]，可见，对老年糖尿病并发心律失常患者进行护理干预显得非常必要。本文结果显示，观察组并发症发生率为22.2%，对照组为41.9%，差异无统计学意义(P>0.05)，此结果可能是与病例样本过少有关，有待进一步观察。

焦虑情绪是老年患者常见的心理反应，由于老年患者长期受疾病折磨，加上药物治疗效果越来越差，给老年患者的心理带来一定压力[13]。虽然置入心脏起搏器给其治疗带来新希望，但对经济、术后并发症及手术失败等问题的担忧增加了患者心理负担[14]。本研究应用连续干预护理，同患者坦诚沟通，及时了解患者病史及心理状态，向其讲述起搏器治疗知识，帮其解决疑虑和困惑，治疗中及时评估导致患者焦虑的原因，并采取合理干预措施，及时进行心理疏导。本研究发现，置入心脏起搏器前患者存在一定的焦虑情绪，而术后则显著好转，但各项评分仍高于正常状态。因此，患者出院后，仍需继续进行心理干预，随访中应简洁易懂，方式灵活，在能准确评估患者的前提下进行沟通，及时了解患者需求和存在的问题，并从根源上解决问题，实现患者逐步康复的计划[15]。置入术后1个月观察组患者焦虑评分显著低于对照组(P<0.05)，这提示应用继续护理干预能显著改善糖尿病并心律失常置入心脏起搏器患者焦虑情绪。

抑郁情绪是老年患者常出现的心理状态[16]。本研究中两组患者手术前均存在一定程度的抑郁情绪，经过连续干预护理后，术后1个月观察组患者抑郁情绪均较术前显著改善(P<0.05)，且改善程度显著优于对照组(P<0.05)。这表明术前进行健康教育能够有效缓解其抑郁情绪，经过连续性干预后，患者的抑郁情绪评分显著下降，由此可见对糖尿病并发心律失常置入心脏起搏器患者实施连续性干预护理非常必要。应用连续性干预护理，可以在同患者沟通中及时发现患者心理变化，对其压力及负性情绪进行了解，并实施针对性干预，帮助患者正确对待疾病和制订个性化的锻炼方法，建立良好的依从性。

置入起搏器能够改善患者躯体功能及延长寿命，同时改善和提高患者社会适应能力及生活质量也非常重要，连续性护理能够为患者设计许多行动，为患者提供多种保健机会和场所[17]。本研究中两组患者术后1个月生活质量各项评分均显著高于术前(P<0.05)，其中观察组各项评分明显优于对照组(P<0.05)，这与相关文献结果相符[18]。观察组患者生活质量的提高可能是源于连续性干预护理，住院治疗阶段对患者进行分层次分阶段评估，及时发现患者治疗及康复阶段存在的问题，并采取有效的宣教及沟通干预措施，解决或消除了患者各种心理压力及不良情绪反应，提高了依从性，进而增强了疗效。康复阶段的定期随访给患者提高了专业的医疗服务，并能及时发现康复中出现的问题，及早进行干预解决。

总之，连续性干预能够显著改善老年糖尿病合并心律失常行心脏起搏器置入术后患者的焦虑、抑郁情绪，提高其生活质量，效果非常理想，值得临床推广应用。

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国家自然科学基金青年基金(81500668)

刘景(1990～)，女，中专，护士，研究方向：临床护理。

张逸杰(1986～)，男，博士，主治医师，研究方向：心脏电生理、糖尿病心肌病，E-mail：zhangyijie@whu.edu.cn。

R 473.5；R 587.1

A

0253-4304(2016)05-0742-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.45

2016-01-07

2016-03-21)