高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后左心功能对比研究

2016-02-17黄惠慧邓家强赵献明

广西医学 2016年5期

关键词：高龄经皮心肌梗死

黄惠慧邓家强赵献明

(广西医科大学附属南宁市第一人民医院心血管内科二病区，南宁市 530000，E-mail：794832106@qq.com)

临床创新

高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后左心功能对比研究

黄惠慧邓家强赵献明

(广西医科大学附属南宁市第一人民医院心血管内科二病区，南宁市 530000，E-mail：794832106@qq.com)

目的观察高龄冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后心功能改变情况。方法高龄冠心病患者106例，均行PCI，分别于治疗前后采用多普勒超声检测心功能指标，并检测6 min步行距离，了解患者治疗前后左心功能情况。结果 106例高龄冠心病患者PCI后左室射血分数明显升高，而左室舒张末内径、左室收缩末内径和峰值速度比值降低明显(P<0.05)，且 6 min步行距离明显增加。结论 PCI能有效改善高龄冠心病患者的左心功能及生活质量。

冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；左心功能；高龄；老年人

近年，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，它是高龄(年龄≥80岁)人群的常见病、高发病。随着微创治疗的发展，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)在临床上广泛应用于冠心病的治疗。高龄患者有特殊的病理生理特点，且冠状动脉病变类型复杂，PCI对高龄患者的近远期影响是目前研究热点之一。近年来，以生存率或死亡率作为观察终点指标的临床随机研究显示，PCI对高龄冠心病患者没有明显优势，但术后患者生活质量更好[1-2]。随着现代医学模式的转变，恢复或提高高龄冠心病患者PCI后的机体功能和生活质量越来越重要。目前有关影响高龄冠心病患者PCI后生活质量方面的临床研究尚少。本研究观察高龄冠心病患者行PCI前后左心功能及6 min步行距离的变化情况，评价患者生活质量变化情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年1月至2015年1月在我院住院行PCI的高龄冠心病患者106例，年龄(85.4±3.8)岁，男性98例，女性8例；其中急性心肌梗死42例，心绞痛54例，其他类型冠心病10例；单支冠状动脉狭窄45例，2支冠状动脉狭窄38例，≥3支冠状动脉狭窄23例。入选标准：(1)冠状动脉造影结果由有介入资质认证的副主任医师及以上职称诊断。(2)符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)》[3]的PCI指征。患者冠状动脉造影显示单支、双支、三支病变分别为：45例(42.4%)、38例(35.8%)、23例(17.0%)。冠心病类型中心绞痛54例(50.9%)，急性心肌梗死42例(35.8%)，其他类型冠心病23例(13.3%)。排除标准：(1)合并先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病等；(2)合并其他系统疾病，如肾脏疾病(肌酐清除率<30 ml/min，血清肌酐≥265 μmol/L)、肝功能损害(AST、ALT水平>4倍正常值)、恶性肿瘤、严重的精神疾病、认知功能障碍、不稳定颅内病变；(3)有血运重建史或拒绝接受调查者。研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法术前均进行常规足量抗凝治疗(进口阿司匹林肠溶片400 mg，氯吡格雷片累积量至少为300 mg)。术中给予肝素化，再从桡动脉或股动脉进行冠状动脉造影检查及PCI。术后继续给予抗血小板聚集、抗凝治疗。围术期均服用β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。应用药物涂层支架有紫杉醇涂层支架和雷帕霉素支架，大部分为国产药物涂层支架。

1.3 观察指标 (1)患者接受PCI前及治疗后1周采用美国惠普公司的(型号5000)彩色多普勒超声诊断仪检测左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVDD)、左室收缩末内径(left ventricular end-systolic dimension，LVDs)及峰值速度比值(A/E)。(2)PCI前后行6 min步行距离。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件分析，计量数据以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采取χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 106例高龄冠心病患者，行冠状动脉造影显示：冠状动脉左前降支、旋支、右冠状动脉或主要分支狭窄程度≥70%。

2.2 患者PCI前后左心功能指标比较 106例患者PCI后6 min步行距离、LVDs、LVEF、LVDD及A/E均较PCI前改善(P<0.05)，见表1。

表1 106例患者PCI前后左心功能指标比较(x±s)

2.3 患者PCI后主要心脏事件发生情况 106例患者PCI后3个月内，有7例患者出现心绞痛症状，有12例患者发生急性心肌梗死而再次入院，无死亡患者。

3 讨论

PCI已成为冠心病的重要治疗方案之一。PCI通过心导管介入技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉达到改善患者心肌血液灌注的效果[4]。研究证实，PCI治疗能增加患者血管管腔内的免疫，减少冠状动脉的弹性回缩且保持血管管腔的通畅，降低再狭窄的发生，最大限度地缩小心肌梗死面积，恢复心功能，提高患者生活质量[5]。

本文结果显示，106例高龄冠心病患者PCI术后LVDs、LVEF、LVDD及A/E较术前均明显改善(P<0.05)。有研究显示，LVDs越小、LVEF越高及A/E越低提示左心功能越好，左心室的心肌重塑性越佳[6]。本研究结果提示PCI能明显改善高龄冠心病患者的左心功能和左心室重塑，这与银鹏飞等[7]的研究结果相符。本研究结果显示，患者PCI后6 min步行距离明显长于PCI前(P<0.05)，表明患者运动耐力和心功能明显改善。治疗后随访发现有7例患者出现心绞痛症状，有12例患者发生急性心肌梗死而再次入院，但未出现死亡患者。有研究[8]指出，PCI可能会因支架贴壁不当，阿司匹林/氯吡格雷抵抗或抗凝药物使用不佳而发生支架内血栓形成，加重冠状动脉狭窄。还有学者[9]报告，高龄冠心病患者行PCI后发生冠状动脉内血流速的变化，而可能诱发血栓形成。因此，高龄冠心病患者行PCI后需要进行定期复查，当出现心绞痛或急性心肌梗死时及时救治，并且术后应强化药物治疗，预防再狭窄的发生。

综上所述，高龄冠心病患者接受PCI能明显改善左心功能，提高生活质量，但患者术后应强化药物治疗，定期复查，巩固治疗效果。

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