社区老年人群脑卒中危险因素筛查及分析

2016-02-17胡德峰苗燕谢枫令狐颖

贵州医药 2016年1期

关键词：心脏病筛查危险

胡德峰苗燕谢枫令狐颖

(贵州省人民医院体检中心, 贵州贵阳 550002)

社区老年人群脑卒中危险因素筛查及分析

胡德峰苗燕谢枫令狐颖△

(贵州省人民医院体检中心, 贵州贵阳 550002)

老年人群；脑卒中；危险因素；筛查分析

研究[1]表明：脑卒中的发病和众多的危险因素具有直接的关系。研究[2]结果显示：脑卒中是一种可以预防的疾病，其预防和控制的主要环节在于对危险因素的识别、筛查和干预[3]。本研究以社区老年人群为研究对象，通过自行设计脑卒中相关危险因素调查表筛查并分析其危险因素，旨在为社区更好的防控脑卒中提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2010至2014年某社区经监测后被确诊的脑卒中患者230例，其中≥60岁患者203例。将确诊的203例脑卒中患者分为病例组，同时选取本社区≥60岁、性别分布与病例组相似的220例健康者作为对照组。病例组：男111例，女92例；年龄60～92岁，平均(70.23±10.21)岁；对照组：男110例，女110例；年龄60～89岁，平均(71.03±9.87)岁，两组在年龄、性别分布差异无统计学意义。

1.2 入选标准病例组纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010年)制定的脑卒中诊断标准[3]；对照组纳入标准：无脑卒中疾病史且无重大精神、躯体疾病者。不符合上述标准者均予以排除。

1.3 筛查工具采用美国Framingham心血管疾病研究中心制定的脑卒中风险预测(FSP)量表筛查并评估病例组与对照组研究对象的吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺病(COPD)、高血压、糖尿病、心脏病、情绪等因素及血液流变学指标。

2 结果

2.1 两组脑卒中危险因素分布比较观察组吸烟率、饮酒率、COPD史、高血压、心脏病史、糖尿病史等均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。根据OR值判断，吸烟、饮酒、COPD、高血压、心脏病史、糖尿病史均为脑卒中的危险因素，上述危险因素可以不同程度的提高其发病危险。按照OR值从大到小排序，危险因素依次为：心脏病史、高血压史、吸烟、糖尿病史、COPD史、饮酒，见表1。

表1 两组脑卒中危险因素分布比较[n(%)]

2.2 两组血脂指标比较病例组的胆固醇水平明显高于对照组，经两独立样本的t检验，两组胆固醇水平差异具有统计学意义(t=5.391,P<0.05)；病例组的甘油三酯水平明显高于对照组，经两独立样本的t检验，两组甘油三酯水平差异具有统计学意义(t=19.170,P<0.05)。

2.3 两组血液流变指标比较两组纤维蛋白原、血浆黏度、血细胞比容、血小板黏度等血液流变指标比较结果见图1，可知，病例组的纤维蛋白原、血细胞比容水平均明显高于对照组，经两独立样本的t检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的血浆浓度、血小板黏度差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

图1 两组血液流变指标比较

2.4 脑卒中危险因素多元Logistic回归分析将研究对象的性别、年龄、高血压史、心脏病史、COPD史、糖尿病史、总胆固醇、饮酒、吸烟、是否肥胖等因素作为自变量，以是否为脑卒中患者为因变量行多元logistic回归分析，结果显示，高血压、心脏病史、COPD史、糖尿病史、总胆固醇升高等因素是脑卒中发病的独立危险因素，可以将脑卒中的发病危险提高2.68～6.33倍，见表2

表2 脑卒中危险因素多元Logistic回归分析

3 讨论

脑卒中基典型的慢性老年性疾病之一，我国老龄化速度加快的同时，脑卒中的发病率也日趋升高，且有年轻化的趋势。从慢性病防控角度而言，筛查脑卒中危险因素防治脑血管病的重要步骤，筛查出危险因素可以为进一步进行脑卒中健康宣传教育及健康促进提供针对性的依据[4-5]。《中国脑血管病防治指南》已经确认高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，其次是心脏病和糖尿病，尤其是糖尿病史是脑卒中独立的危险因素。本研究以社区老年人群为着眼点，采用美国Framingham心血管疾病研究中心制定的脑卒中风险预测(FSP)量表筛查脑卒中的危险因素，结果显示：在未排除交互作用的情况下，心脏病史、高血压史、吸烟、糖尿病史、COPD史、饮酒均可升高脑卒中的发病危险；采用多元Logistic回归分析结果显示：高血压、心脏病史、COPD史、糖尿病史、总胆固醇升高是脑卒中发病的独立危险因素。

病理情况下，高血压可以提升血管的张力，时间久之，血管壁的弹力下降，血管壁损伤的几率增加，血液中的脂质物质随之渗透至血管壁内膜，进而动脉内膜受到损伤，形成动脉硬化、动脉变硬、变脆、管腔变窄。这些病理改变均可以作为脑卒中发病的病理基础。上述机制在临床上已基本形成共识[6-7]。心脏病史与血管疾病具有紧密的联系，通常情况下，心脏病的发生以血管的病理改变为基础，这是心脏病成为脑卒中发生的独立危险因素的原因之一。我国流行病学调查资料[8]显示：约1/5的中风患者患有糖尿病，糖尿病患者发生动脉硬化的危险较健康人高5倍；同时糖尿病患者机体的糖、脂、蛋白质代谢紊乱，胰岛素不足致使机体葡萄糖的贮存量降低，脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，引起胆固醇显著增高，发生脑卒中的危险升高[2, 9-10]。本研究结果也证实了这一点：脑卒中患者机体的胆固醇及甘油三酯均明显升高。关于COPD可以导致脑卒中发生的危险升高的具体病理机制仍有待进一步研究证实。本研究结果还提示：病例组的纤维蛋白原、血细胞比容水平均明显高于对照组，可以认为：脑卒中患者机体内的血液粘稠度增加；究其原因可能与患者的血管病理改变具有重要的关系。

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本课题系贵州省卫计委科学技术基金资助项目[gzwkj2014-1-054]

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