泌尿科患者多重耐药菌感染情况分析

王爱红

(滦南县医院，河北 滦南 063500)

泌尿科患者多重耐药菌感染情况分析

王爱红

(滦南县医院，河北 滦南 063500)

目的 探讨泌尿科患者多重耐药菌感染菌株分布情况以及耐药趋势。方法 采用VITEK-2 Compact型全自动微生物分析仪对我院泌尿科患者682例送检的中段尿分离培养检测，并做药敏试验。结果 共检出病原菌215株，阳性分离率31.52%，其中革兰氏阳性菌检出率16.74%，病原菌以肠球菌为主； 革兰氏阴性菌检出率72.56%，大肠埃希菌为主；真菌类检出率为10.70%；结论 泌尿科患者多以革兰氏阴性菌居多，以大肠艾希菌为最，细菌对常用抗菌药物耐药性较高。

泌尿系感染； 多重耐药菌珠； 分布； 耐药

多重耐药菌(MDRO)是指临床使用三类或三类以上抗菌药物呈现耐药的细菌[1]。由于抗生素的普遍使用，泌尿系感染(UTLs)率也日渐增高，约占各类感染性疾病的10%。如何掌握耐药菌珠的特点和分布情况，是指导临床合理用药，迅速控制尿路感染的最佳途径。本文采用我院泌尿科患者682例送检的中段尿液为标本，对细菌的多重耐药性进行了检测和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2014年1月至2015年1月收治的泌尿系感染患者682例，男105例，女577例，均采取入院第2天清晨取中段尿送检。

1.2 方法 (1)细菌的培养：标本培养均严格按照《全国临床检验操作规程》要求进行[2]，将尿液标本分为两份，一份做普通琼脂平板菌落计数，另取一份分别接种于哥伦比亚血琼脂平板或者麦康凯平板，放置于含5%～8%的CO2培养箱中，37 ℃恒温培养48 h，在两种平板上能发现不同形状的细菌。(2)尿路感染评价标准：10 μL合格尿液标本接种于血平板进行培养，细菌菌落数目革兰氏阳性球菌≥105 CFU/mL，革兰氏阴性杆菌≥104 CFU/mL；(3)药敏试验：细菌培养结果阳性者采用与VITEK-2 Compact型全自动微生物分析仪相配套的革兰氏阳性和阴性菌鉴定卡，用AST-GP67药敏卡进行药敏试验，应用琼脂稀释法测定抗菌药物最低抑菌浓度，MRSA 确认试验操作参照美国临床和实验室标准化协会(CLSL)标准确证实验，监测出能产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株。以任何一组菌株抑菌环直径≥5mm为产酶株；(4)质控菌株:金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、粪肠球菌(ATCC29212)、白色念珠菌(ATCC14053)均购自卫生部临床检验中心。

1.3 统计学方法 采用细菌耐药性检测软件WHONET5.6进行耐药菌构成比和耐药率分析。

2 结 果

2.1 病原菌分布情况 682例尿标本共检出病原菌215株，阳性分离率31.52%，其中革兰阳性菌36株，检出率为：36/16.74%；(肠球菌12株、屎肠球菌8株、溶血葡萄球菌6株、表皮葡萄球菌4株、金黄色葡萄球菌4株、腐生葡萄球菌2株)； 革兰阴性杆菌156株，检出率为：156/72.56%；(其中大肠埃希菌110株、肺炎克雷伯菌23株、变形杆菌10株、铜绿假单胞菌7例、阴沟肠杆菌4例、鲍曼不动杆菌2株)真菌类23株，检出率为23/10.70，(其中白色念珠菌16株、光滑念珠菌5株、烟曲霉菌2株)。

2.2 细菌对抗菌药物的耐药率 首先采用CLSL确证实验监测出产ESBLs的菌种，革兰氏阳性球菌以肠球菌和葡萄球菌分类，革兰氏阴性杆菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主要菌种。分别采用药敏试验监测抗菌耐药率，见表1。

表1 主要革兰氏阴性杆菌耐药率[n(%)]

从药敏试验得知，革半氏阳性球菌对万古霉素、替加环素、替考拉宁等类药物敏感性高，达到了100%，没有耐药性；肠球菌对红霉素、庆大霉素100%耐药，青霉素、左氧氟沙星、复方新诺明类耐药率在75%发上。葡萄球菌对青霉素类100%耐药，对复方新诺明耐药率较低25%，其它药物耐药率在60%以上。

3 讨 论

泌尿系多重耐药菌珠(MDRO)感染以革兰氏阴性杆菌感染最多，大肠埃希菌为主要致病菌。从结果可以看出本文调查对比了682例尿液标本，共检出致病菌215株，革兰氏阳性球菌36株(16.74%)；革兰氏阴性杆菌156株(72.56%)；其它合并感染23株(10.70%)。阳性球菌以肠球菌为主，占20珠，葡萄球菌次之；阴性杆菌以大肠埃希菌为主，占110珠，肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌、铜绿假单胞菌为次。其原因与患者伴有多发泌尿系结石和反复尿路感染、长期应用广谱抗生素或长期留置尿管有关。

大肠埃希菌是肠道正常寄生的细菌，属于条件致病菌的范畴，这与肠道杆菌菌株产生的ESBLs有关。ESBLs是一种能水解青霉素、头孢菌素及单胺类的酶，该酶可以水解青霉素类和头孢菌素类药物，从而使细菌具有多重耐药性[3]。随着抗生素的滥用，这些会产ESBLs菌株，会通过传导、转化、整合等不同形式干扰细菌间的耐药基因的扩散，增加了交叉感染的机率。因此临床选用抗菌药物时，尽量避免选用β-内酰胺类的药物[4-5]。从本文药敏试验结果可以看出，产ESBLs的肠道杆菌对青霉素和头孢菌素等β-内酰胺类药物耐药率达到了90%以上，不产ESBLs的杆菌耐药率较低。对三代头孢曲松和头孢加舒巴坦类耐药率较低，对氨基糖苷类、青霉稀类抗菌素、亚胺培南、美罗培南等无耐药表现。

革兰氏阳性球菌中肠球菌和葡萄球菌是常见的潜在致病菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐药性很高，文中所检出的病原菌几乎对青霉素类100%的耐药，所以，在泌尿系感染中，尿液菌检是必要的，根据细菌的类型选择有效的抗生素是治疗的关键，从结果可以看出，革兰氏阳性球菌对万古霉素和替加环素和替拉考宁无耐药，这与王爱田[6]等研究结果相一致。

[1] 李育欣，牛春红.住院患者多重耐药菌感染的相关危险因素与预防[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(8)：1218-1219.

[2] 林茂锐，黄基伟，刘桂治，等.259株泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2015，36(7)：901-905.

[3] 罗晓明，李军华，傅斌.泌尿系感染多重耐药性致病菌耐药分析及治疗[J].江西医药，2015，50(4)：366-368.

[4] 吕幸福.尿路感染病原菌的分布及耐药性分析[J].哈尔滨医药，2015，35(2)：135-137.

[5] 王效雷，罗婕，丁兆霞，等.119例导尿管相关性尿路感染的病原体分布及耐药性分析[J].东南国防医学，2015，17(1)：46-48.

[6] 王爱田，刘向欣，高景利，等.多药耐药菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(24)：6012.

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1002-6975(2016)01-0062-02

2015-09-20)