金东明教授应用经方治疗小儿头痛经验※

丁利忠　李春娟　金东明

（1长春中医药大学附属医院儿科，长春　130021；2长春市南关区中医院妇科，长春　130041；3长春中医药大学附属医院内科，长春　130021）



金东明教授应用经方治疗小儿头痛经验※

丁利忠1李春娟2金东明3*

（1长春中医药大学附属医院儿科，长春130021；2长春市南关区中医院妇科，长春130041；3长春中医药大学附属医院内科，长春130021）

摘要：头痛是小儿临床常见病症。金东明教授临证善用伤寒六经辨证法施治，认为小儿头痛以太阳头痛多见，病机关键为邪气阻滞太阳经脉，以疏利太阳经脉，通络止痛为治疗原则，选用经方葛根汤加减变通治疗，临床疗效显著。

关键词：小儿头痛；六经辨证；经方；名医经验；金东明

头痛是指由于外感与内伤因素，使脉络绌急或失养，清窍不利引起的以自觉头部疼痛为特征的一种常见病证[1]。头痛不仅是成人中医临床常见症状，在门诊中以头痛为主诉就诊的儿童也比较多。金东明教授是吉林省名中医，长春市仲景专科委员会主任委员，临证30余载，善用伤寒六经辨证，灵活运用经方治疗疑难杂症。现就金东明教授运用经方治疗小儿头痛临床经验介绍如下。

1　金东明治疗小儿头痛的学术思想

1.1病因病机小儿头痛其病因较为复杂，风、寒、暑、湿、热、瘀血、情绪紧张、情志不畅等外感内伤因素皆可致病。在众多病因中，金东明教授特别强调外感风寒之邪是导致小儿头痛的主要因素。风为百病之长，头为诸阳之会，清阳之府，太阳经为一身之藩篱，主表，统摄营卫，抵御外邪，“伤于风者，上先受之”，风邪寒气侵袭，首客太阳经脉。南宋·杨士瀛《仁斋直指方》中论及“足太阳者，头之经也。六经伤寒，惟太阳受病最多。盖头居其上，当风寒之冲，一有间隙，则若顶若脑，若耳若鼻，风邪乘虚，皆得而入之矣，况复栉沐取凉、饱食仰卧之不谨乎。”其病机关键为风寒邪气阻滞太阳经脉，经气不利。风寒之邪侵袭人体，壅塞太阳经脉，正邪相搏，蔽覆清阳，清窍不利，寒凝血滞，络脉绌急或失养，使头部气血不畅，不通则痛，故而头痛发作。清·李用梓《证治汇补》中云：“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此。惟经气上逆，干犯清道，不得运行，则壅遏为痛。”

1.2辨病辨证施治金东明教授认为临证采用六经辨证，经方活用是关键。仲景伤寒六经均可见头痛病证，然太阳头痛独多。李东垣提出头痛有三阴三阳之异，认为头痛可分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛。宋·陈无择《三因极一病证方论》中提到“头者诸阳之会，凡头痛者，乃足太阳受病。”《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳头痛以后头部疼痛为主，亦可见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或肩。尚可有恶寒发热，遇风凉加剧，口不渴，身痛无汗，舌淡苔白，脉浮或紧等症。《冷庐医话·头痛》云：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项”；《灵枢·经脉》载：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛”。金东明教授治疗太阳头痛以疏利太阳经脉，通络止痛为治疗原则。选用葛根汤加减变通治疗，临床疗效明显。方中葛根为主药功在升阳生津舒筋，通利太阳经脉以止痛；麻黄、桂枝，祛风解表，辛温通络，专疏郁遏之经气；生姜、大枣，和营健脾胃而生气血；芍药、甘草，酸甘化阴，养血柔筋，缓急止痛，甘草并调和诸药。针对太阳经行部位辨证治疗，除用葛根，还用川芎、藁本引诸药上行，以驱散太阳经邪，通络止痛。诸药合济，共凑祛风散寒，疏经通络，缓急止痛之良效。

1.3辨病辨证依据《伤寒论》中六经病均有一个“欲解时”，指六经病在这个时间段之内可能得到解除，如《伤寒论》第9条所述：“太阳病欲解时，从巳至未上”。太阳病自得其位的时间是巳、午、未三个时辰，即从上午9时至下午15时之前，正值午前午后，是一日之中阳气最隆盛的时候，此时段人体的阳气也最旺盛，二者相加，有助于驱散表邪，使表证有欲愈的趋势，从而使疾病可能得解于此时。金东明教授认为“欲解时”有双向的两层含义，第一，六经病证在其“欲解时”会欲解，疾病向好转的方向发展；第二，病症在某经“欲解时”病情明显好转（或加重），可以作为诊断这经病的依据。实践证明，这样理解和应用临床有效。小儿头痛，或在中午前后发作，或在中午前后疼痛加重，为诊断太阳头痛的依据。

2　医案举例

吴某，男，11岁。2014年2月15日初诊。以反复中午头痛1年余就诊。头痛以后头部位明显，12点左右疼痛最严重，常年体温37.0~37.4℃之间。能食，好动，口角干裂、疼痛，大便干难解，日1次。春秋季节易流鼻血，平素眼角易肿痛。查体：发育正常，营养中等，口角裂，口唇燥，舌偏红，苔薄黄干，脉沉实。中医诊断：头痛，证属太阳阳明合病。治法：二阳同调。处方：白芍20 g，生甘草10 g，葛根25 g，藁本15 g，川芎15 g，青蒿15 g，牡丹皮20 g，蒲公英15 g，知母20 g，菊花15 g，丝瓜络15 g。共7剂，2天1剂，日3次，水煎服。

2014年3月1日二诊：头痛减轻明显，体温正常，口角干裂消失，大便1日1次、容易解。服药期间未再流鼻血。前方去蒲公英，加苍术10 g。共6剂，2天1剂，日3次水煎服。服完停药。

2014年3月14日三诊，诸症消失。随访半年，病情无复发，临床治愈。

3　讨论

本例患儿头痛以后头部位明显、中午12点左右疼痛最重，从头痛部位和太阳病“欲解时”病情加重的特点，可诊断为太阳头痛。加之患儿常年低热、大便干等阳明燥热阴虚征象突出，故为太阳阳明合病，治疗上二阳同调，选用葛根汤加减变通治疗。葛根、芍药、甘草，取葛根汤法，疏利经气，缓急定痛，还可生津润肠通便，对太阳头痛、阳明热燥阴伤同时调治，恰如其分。知母、甘草，有白虎汤之意，清热滋阴，可助葛根解肌透邪，青蒿、丹皮、蒲公英、菊花、丝瓜络，清热保津。藁本、川芎，引药上行，直达颠顶；诸药合用，使燥热清，阴液复，津液上达，清阳上布，脑有所养，则头痛自止。现代药理研究表明：葛根的主要活性成分葛根素具有扩张血管、改善微循环、增加脑血流量、抗脑缺血——再灌注损伤、保护脑神经细胞，从而消除或缓解头痛症状[2]。葛根口服，对致热大鼠有较强的解热作用，能使皮肤血管扩张、呼吸运动加强、促进散热、水分排出增加而使体温下降[3]。芍药、甘草即是葛根汤的组成成分，又是经典的止痛方剂芍药甘草汤，具有显著的解痉，止痛，抗炎，改善脑血流量、抗细胞凋亡、保护神经元等脑保护作用[4]，还可治疗津亏便秘[5]。故金东明教授针对太阳头痛，选葛根、芍药、甘草，取意于葛根汤法，无论风、寒、热、瘀血皆可用之，且每用每效。

参考文献

[1]王永炎主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，2001:344-351.

[2]伟唯，江培.葛根素药理作用研究进展[J].黑龙江医药，2014，27(1):51-55.

[3]汪群红，章灵芝，徐文伟，等.葛根素的药理作用与不良反应分析[J].中华中医药学刊，2015，33(5):1185-1187.

[4]张颖，柯尊记，杨坚，等.芍药甘草汤及其活性成分的脑保护作用机制研究概述[J].现代生物医学进展，2014，14(34):6773-6777.

[5]孙冬阳，何威，王春毅.芍药甘草汤治疗津亏便秘的实验研究[J].四川中医，2014，32(4):66-68.

Experience of Professor Jin Dongming in the Treatment of Pediatric Headache with Classical Prescriptions

DING Lizhong1,LI Chunjuan2,JIN Dongming3*
(1.Department of Pediatrics,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China; 2.Department of Gynecology,Changchun Nanguan District Hospital of TCM,Changchun 130041,China; 3.Department of Internal Medicine,The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract:Headache is a common disease in children.Professor Jin Dongming used treatment based on syndrome differentiation of the six meridians method,thought that headache in children was taiyang headache,the key pathogenesis was evil block solar meridian.The treatment principle was smoothing the meridians of the taiyang and relieving pain.The classical prescription was modified Gegen decoction.The clinical effect was significant.

Keywords:pediatric headache;differentiation of the six meridians;classical prescriptions;experience of famous doctor;Jin Dongming

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：王彩霞2015-11-24）

*通讯作者：jdmzgcc@163.com

基金项目：※吉林省教育厅十一五规划课题（No：吉教科合学[2009] 第75号）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.031

文章编号：1672-2779（2016）-04-0069-02