综合介入治疗伴肝功能失代偿肝癌的临床观察

冯玉泽

(中国人民解放军第一八一医院，桂林市 541002)

综合介入治疗伴肝功能失代偿肝癌的临床观察

冯玉泽

(中国人民解放军第一八一医院，桂林市 541002)

目的 探讨综合介入治疗伴肝功能失代偿肝癌的临床疗效。方法 伴肝功能失代偿的肝癌患者90例，分为研究组与对照组各45例。对照组给予肝动脉栓塞化疗，研究组采用肝动脉节段性栓塞化疗以及序贯消融综合介入模式治疗。对比两组的临床疗效、并发症以及治疗后6个月、1年、3年的生存率。结果 研究组总有效率为75.56%(34/45)，对照组为53.33%(24/45)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为6.67%，对照组为22.22%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组6个月、1年、3年的生存率均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合介入治疗伴肝功能失代偿肝癌的临床疗效显著，并发症少，生存率较高。

肝功能失代偿；肝癌；综合介入

肝癌是临床常见恶性肿瘤，严重威胁患者生命健康。肝癌的临床治愈率较低，全球范围内肝癌患者中仅有4%～7%能生存到5年[1]。另外，由于病毒性肝炎、肝硬化、代谢营养障碍等多种因素的影响，肝癌患者治疗预后较差，复发率高达约50.0%。伴肝功能失代偿肝癌是常见原发性肝癌类型，大多数的患者无手术切除指征。肝动脉化疗栓塞是临床上治疗伴肝功能失代偿肝癌的重要姑息疗法，但肝功能受损严重患者术后并发症较多，且容易复发。为了保护患者肝功能，临床将肝动脉节段性化疗栓塞和序贯消融法相结合，可更好地控制病情，提高临床治愈率[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年1月在我院接受治疗的伴肝功能失代偿肝癌患者90例作为研究对象。所有患者均在入院后行B超与CT扫描，符合肝癌的临床诊断标准[3]，且均因肿瘤大小、位置、心肺功能障碍等原因不适合再次进行手术治疗。肝癌病灶最大直径为2.4～6.8 cm，平均(3.92±0.47)cm；其中单发病灶43例，双病灶29例，3个及以上病灶18例。根据不同的治疗模式将90例分成研究组与对照组：研究组45例，其中男28例，女17例，年龄46～74岁，平均年龄(57.3±6.2)岁；对照组45例，其中男27例，女18例，年龄44～73岁，平均年龄(56.8±5.7)岁。两组患者性别、年龄、肿瘤最大直径等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用肝动脉化疗栓塞模式进行治疗：用Seldinger穿刺法经皮股动脉进行穿刺插管，之后进行腹腔动脉以及肠系膜造影，观察肿瘤的大小、数目、位置，确定肿瘤的供血动脉，向动脉中注入氟尿嘧啶500～1 000 mg、卡铂300～600 mg，以及明胶海绵条。

1.2.2 研究组 采用肝动脉节段性化疗栓塞以及序贯消融综合介入模式进行治疗，其中肝动脉节段性化疗栓塞方法与对照组相同，并在此基础上行序贯消融疗法，将3F(或4F)导管经供血动脉送至肿瘤内部的血管中，采用美国Valleylab公司生产的冷循环射频消融治疗仪，设置功率为200 w、频率为480 kHz，在超声定位仪的辅助下确定穿刺位点与进针方向，之后进行消融治疗，10～15 min/次。治疗后每2个月进行肝功能、MRI等检查，评估肿瘤复发情况。一旦发现肿瘤复发，继续进行肝动脉节段性化疗栓塞以及序贯消融综合介入治疗。

1.3 观察指标 治疗后对两组患者进行为期6～48个月随访，观察并发症情况；并记录6个月、1年、3年的生存率。生存率计算方法：年生存率=(生存例数/总例数)×100%。

1.4 疗效评定标准 显效：肿块全部消失，持续1个月以上且无新病灶出现；有效：肿块面积减少50%以上，持续1个月以上；无效：未达到上述标准。总有效率等于显效率加上有效率。

1.5 统计学分析 采用统计学分析软件SPSS 18.0分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组显效26例，有效8例，无效11例，总有效率为75.56%；对照组显效19例，有效5例，无效21例，总有效率为53.33%。两组疗效比较，差异无统计学意义(u=1.894，P=0.058)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.8491，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 并发症比较 研究组恶心2例，呕吐1例，并发症发生率为6.67%；对照组恶心4例，呕吐3例，急性胆囊炎3例，并发症发生率为22.22%。两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.406，P<0.05)。

2.3 治疗后生存率比较 研究组在治疗后6个月、1年、3年的生存率均明显高于对照组。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后生存率的比较 [n(%)]

3 讨 论

原发性肝癌是严重威胁人类健康的恶性疾病，在我国东南沿海地区较为多见，呈现男性多于女性的特征。由于该病的早期癌症症状不十分明显，导致患者容易对病情产生忽视，所以癌症并发出现时大多以中、晚期为主。由于肝脏功能的特殊性，许多中晚期患者既不能进行肝移植，也无法进行手术切除，肝动脉化疗栓塞即成为首选的治疗方法[4，5]。但是该方法对肿瘤供血动脉和正常肝细胞都带来较大损害，加上化疗药物的毒性作用，常导致患者肝功能受损加重。一些患者在术后还有可能出现较为严重的肝功能失代偿或肝性脑病，尤其对于前期带有肝硬化的患者和一些代偿功能下降的老年患者，肝脏在治疗过程中如果受损严重，将会引发肝功能衰竭，甚至死亡[6]。肝动脉化疗栓塞治疗后，患者癌症转移复发率较高。为了防止栓塞后某些大的肿瘤和周围组织处仍有少量门静脉供血，综合性治疗成为疗效更好的方法。临床上在对肝癌患者进行全面评估以后，针对患者病情的严重程度，选择节段性栓塞和序贯消融相结合的方法，成为目前比较有效且对肝功能损伤较小的方法。

肝动脉节段性化疗栓塞疗是利用微导管技术，将化疗栓塞定位至肝脏肿瘤部位的供血分支，几乎不涉及肝脏其他部位，最大程度地保护了正常肝细胞，对肝功能损害较轻。在化疗栓塞结束以后，可以通过射频方法或者无水乙醇局部注射的方法开始序贯消融。射频脉冲在彩超扫描定位下，可以非常精准地找到肿瘤组织，使其发生热凝固而坏死[7]。由于化学栓塞有效减少了肿瘤组织血供，减少了射频热量的流失，大大提高了射频效果，同时射频带来的热量也有助于化疗药物对肿瘤细胞的毒性。因此节段性栓塞和射频消融具有相互补充、相互促进的效果，大大提高了治疗效果[8]。无水乙醇局部麻醉在射频治疗完成后，作为补充治疗进行，同时在综合治疗结束后的复查过程中，也可以使用无水乙醇局部麻醉治疗，检查患者肝脏瘤体残存情况。本研究采用肝动脉节段性化疗栓塞以及序贯消融综合介入模式进行治疗，研究组总有效率为75.56%，对照组总有效率为53.33%，说明综合介入治疗的临床疗效更为显著；而且对比治疗后并发症发生情况，研究组的发生率明显低于对照组；治疗后的生存率，研究组在治疗后6个月、1年、3年的生存率均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，综合介入治疗伴肝功能失代偿肝癌的临床疗效显著，治疗后患者的并发症发生率较低，生存率较高，能有效延缓患者的病情发展，值得临床推广应用。

[1] 胡正操,汤伟光, 陈强文,等.中晚期原发性肝癌综合治疗的效果分析[J].广西医学,2014,36(9):1281-1282.

[2] 倪鎏达,陈成伟,傅青春,等.综合介入治疗伴肝功能失代偿肝癌临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2008,2(10):1135-1141.

[3] 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(10):929-946.

[4] 倪鎏达,傅青春,陈成伟,等.不同介入模式治疗伴失代偿性肝硬化肝癌[J].介入放射学杂志, 2007,16(4):249-252.

[5] 吕嘉玲,杜端明,刘鹏程,等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的预后因素分析[J].实用放射学杂志,2012,28(1):114-118.

[6] 严稳开,周 静.超声微创介入治疗复发性肝癌的近远期疗效分析[J].微创医学,2014,9(6):717-719.

[7] 张正宇,邓燕贤,徐军红,等.肝癌患者化疗栓塞后肝功能严重失代偿的相关因素分析[J].实用放射学杂志,2015,31(2):287-291.

[8] 薛宏元,李 宁,彭庆兰.综合介入治疗50例伴肝功能失代偿肝癌的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(7):1655-1656.

Clinical observation of comprehensive interventional therapy in treatment of hepatocellular carcinoma with hepatic dysfunction

FENGYuze

(Chinesepeople′sLiberationArmy181sthospital,GuilinGuangxi541002,China)

Objective To investigate clinical efficacy of comprehensive interventional therapy in treatment of hepatocellular carcinoma with hepatic dysfunction. Methods A total of 90 cases of hepatocellular carcinoma patients with hepatic dysfunction were divided into study group and control group, 45 cases in each group. The control group was treated with hepatic arterial chemoembolization, and the patients of study group were treated by hepatic arterial segmental chemoembolization and sequential ablation combined intervention.The clinical efficacy, complications and survival rate of 6 months, 1 years and 3 years after treatment were compared. Results The total effective rate of the study group (75.56%) was significantly higher than that of the control group (53.33%) (P<0.05). The incidence of complications in the study group (6.67%) was lower than that of the control group (22.22%),the difference was statistically significant (P<0.05). The survival rates of the study group were significantly higher than those in the control group at 6 months, 1 year and 3 year after treatment(P<0.05). Conclusion The clinical efficacy of comprehensive interventional therapy in treatment of hepatocellular carcinoma with hepatic dysfunction is significant, and the incidence of complications is low, the survival rate is high.

Hepatic dysfunction; Hepatocellular carcinoma; Comprehensive interventional therapy; Clinical efficacy

冯玉泽(1984～)，性别，本科，住院医师，研究方向：肝胆胰外科疾病。

R 735.7

B

1673-6575(2016)01-0050-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.17

2015-10-23

2015-12-19)