下腔静脉滤器植入联合静脉溶栓治疗下肢静脉血栓的护理

袁 惠

(湖北省中医药大学附属医院襄阳市中医医院，襄阳市 441000)

下腔静脉滤器植入联合静脉溶栓治疗下肢静脉血栓的护理

袁 惠

(湖北省中医药大学附属医院襄阳市中医医院，襄阳市 441000)

目的 探讨下腔静脉滤器植入联合静脉溶栓治疗下肢静脉血栓的护理方法。方法 对下肢静脉血栓患者放置下腔静脉滤器联合溶栓治疗，术前给予心理疏导，术中严密观察，术后精心细致的患肢护理及溶栓护理，防止并发症的发生，正确地健康指导。结果 下腔静脉滤器置入成功，下肢深静脉血栓患者经溶栓治疗后症状和体征较前缓解，所有病人无肺栓塞发生，均顺利出院。结论 对腔静脉滤器植入术后认真细致、积极有效的护理措施，对疾病的预后起着关键的作用。

血栓；下肢静脉；滤器；溶栓；护理

下肢深静脉血栓多由浅表静脉瘀滞、管壁损伤、血液高凝状态所致[1]，是临床上常见的疾病，一旦发生，不仅增加患者的痛苦，严重者还会致残，甚至发生肺梗死而危及生命[2]。肺栓塞(PE)是静脉血栓致死的重要原因。据统计国内PE的发病率为 6%～8%[3]，国外为25%，死亡率为5%，故放置过滤器是十分有必要的。我科于2000年开始进行下肢静脉血栓的治疗，先行下腔静脉滤器植入，防止血栓进入肺静脉出现肺栓塞，然后进行血管腔内的溶栓治疗，再配以其他的药物治疗，配合有效的护理措施，使患者达到了良好的治疗效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例患者，其中男10例、女2例，年龄55～82岁，平均59岁。临床表现为患肢疼痛伴麻木，下肢肿胀，肢体活动受限、皮肤苍白、肢体温度低、肢端皮肤青紫，伴行走困难或不能行走，保守治疗效果不佳或无效，活动受限伴跛行，皮温降低，足背动脉搏动减弱。根据临床症状，结合彩超检查诊断为下肢深静脉血栓形成，并经术中血管造影证实。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，常规碘伏消毒、铺巾，取2%利多卡因局麻，采用Seldinger技术，选用健侧股静脉穿刺，导入鞘管，进行下腔静脉造影，确定双侧肾静脉开口进行定位，导人下腔静脉滤器予以固定，在导丝引导下撤出外鞘，释放滤器，释放完毕应再造影观察滤器的位置。过滤器放置完毕后，置溶栓导管，保留鞘管，可行患肢机械溶栓或药物溶栓。术后应维持肝素抗凝一周，并定时测定PT值，避免溶栓过度而引起出血。

1.3 术前护理

1.3.1 一般护理 给患者及家属讲解下肢静脉血栓的危险性，告知血栓脱落易发生肺栓塞，嘱患者不按摩不热敷患肢，防止血栓脱落。嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高30度，膝关节屈曲位5度～10度，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。为患者提供低脂、低蛋白、粗纤维饮食，戒烟戒酒，多饮水，保持大便通畅。预防便秘的发生，防止腹压增高影响静脉回流。对患者进行健康宣教，指导并帮助戒烟及减肥[4]。

1.3.2 心理护理 术前向患者及家属耐心介绍下腔静脉滤器植入的目的、方法、疗效，使其及时了解手术过程是否顺利、有无并发症，术后溶栓的必要性及注意事项、要求等，以及治疗过程如何避免并发症，以消除患者的思想顾虑、解除紧张、恐惧的心理，增强战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗和护理，减少并发症的发生。积极与家属沟通，在手术知情同意书上签字，对患者可实行保护性医疗制度。

1.3.3 术前准备 完善术前检查，包括彩超、核磁共振检查明确诊断，胸片、肝、肾功能，血、尿、粪常规，出凝血时间等各种化验检查等。训练床上大小便，以适应需要卧床及肢体制动；询问有无过敏史、糖尿病、高血压、脑出血、胃及十二指肠溃疡病史，做药物过敏试验如碘过敏试验，术前6 h停用肝素及其他溶栓药物。术前禁食6 h，手术部位备皮，嘱排空大小便，术前遵医嘱给予镇静剂，消除紧张心理。

1.4 术中护理 备好各种急救器械、急救药品等急救物品。建立静脉通道，严密监测心电、血压的变化，发现异常及时处理，以免手术出现意外。在造影后，及时询问有无不良反应，发现造影剂不良反应及时进行处理。术中保持静脉通道通畅，根据治疗需要，准备好各种手术材料，在手术过程中要严格遵守无菌操作原则，预防并发症发生。

1.5 术后护理

1.5.1 一般护理 下腔静脉滤器置入术后4～6 h要严密观察生命体征的变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿、搏动性包块。需要置管溶栓者，注意伤口的护理，保持伤口敷料清洁，伤口敷料污染时要及时更换，防止发生深静脉置管感染。定时观察足背动脉搏动情况及患肢皮肤温度、颜色，询问有无疼痛和感觉障碍。保持大便通畅，记录24 h尿量，观察有无咳嗽、胸闷、呼吸困难，加强基础护理，注意肺栓塞、滤器脱落、移位、下腔静脉穿孔等并发症的发生。认真做好记录，发现异常及时处理。

1.5.2 患肢护理 平卧24 h，穿刺侧肢伸直制动12 h，穿刺部位弹力绷带加压包扎12～24 h，弹力绷带不宜过紧，注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况，保持患肢皮肤清洁干燥，肢端血循环良好，局部受压部位进行按摩，促进血液循环，防止褥疮发生。指导患者做足部伸屈运动，促进静脉血回流，减轻肿胀，防止血栓再次形成。每日测量并记录患肢不同平面的周径，以便与术前及健侧周径相比较，判断治疗效果。

1.5.3 溶栓及抗凝药物的护理 用药过程中应严格掌握用药剂量、给药方法以防使用不当引起出血，严格无菌操作，观察留置导管是否脱落、移位、阻塞，确保溶栓药物注入的准确。观察穿刺部位是否渗血、血肿，及时更换污染敷料，保持穿刺部位清洁干燥，避免穿刺伤口污染。注意观察溶栓效果，如患肢疼痛减轻，皮肤颜色转红、转暖，肿胀较前消退，表示治疗有效。应用尿激酶等溶栓药物期间，观察药物的不良反应，要注意皮肤黏膜有无出血点、牙龈出血、鼻出血，还要观察有无头痛、视力模糊、呕吐、意识障碍等颅内出血的表现。溶栓期间遵医嘱按时化验血常规、血小板，监测凝血酶原时间，发现异常及时处理。若发现病人出现咳嗽、胸闷、口唇紫绀等要严密观察防止肺栓塞发生。抗凝和溶栓期间，尽量减少有创性检查和治疗[5]。

1.5.4 并发症的观察 术后常见的并发症有血栓形成、空气栓塞、感染和导管所致血栓脱落、腔静脉阻塞或穿孔等。术后必须严密监测生命体征，仔细询问并观察有无胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咯血、腹痛等症状和体征[6]。备齐必备的抢救物品及药品，准备随时抢救。必要时可做动脉血气分析、心电图及心肌酶谱检查，动态监测有无肺栓塞发生。

1.6 指出院导 指导患者注意保暖，避免冷热刺激患肢；卧床时要抬高患肢，以利于静脉血回流；肢体制动或瘫痪者，在床上进行肢体主动或被动运动，促进静脉血回流。出院后适当活动肢体，3个月内避免负重；坚持功能锻炼，站立或活动前穿弹力袜，但避免长时间站立和行走；嘱戒烟、酒，控制体重，劳逸结合，注意休息，避免久坐、久站、久行及重体力劳动；宜进食低脂、高纤维素、高维生素、高蛋白、易消化食物；禁食生、冷、刺激性的食物；保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉血回流[7]。指导患者出院后遵医嘱服用抗凝药3～6个月，指导患者注意观察皮肤、黏膜有无出血现象，发现异常及时就医；定期到医院复查血常规、凝血时间、凝血酶原时间及腹部X线、下肢彩色超声波，了解滤器有无移位、有无新的血栓形成。

2 结 果

本组12例患者放置下腔滤器成功率100%，12例中10例痊愈、2例效果明显，无截肢患者，无感染、出血、肺栓塞、滤器移位等并发症，所有患者肢体肿胀明显减轻，疼痛消失，随访肢体的正常功能恢复，无下腔静脉内栓塞及肺栓塞发生，且疗效满意。

3 讨 论

下肢深静脉血栓临床上较为常见，下腔静脉滤器的放置具有较高的临床价值。血栓脱落造成肺动脉栓是危及生命的严重并发症。因为在抗凝、溶栓治疗中，随时有血栓脱落的危险，而下腔静脉滤器的放置可防止治疗中血栓脱落所致的再栓塞。由于滤器的使用，下肢深静脉血栓并发肺栓塞的发生率可由60%～70%下降至0.9%～5.0%[8]。

有效的心理护理、严密的术前术后护理及溶栓护理措施、正确的健康指导，能使下肢静脉血栓的患者得到安全有效的治疗，对下肢深静脉血栓治疗的良好恢复起着至关重要的作用。如此，保证了患者无严重并发症发生，提高了治疗效果，并降低了血栓的复发率和血栓后综合征的发生率，而且有效地提高了生活质量。

[1] 董圈祥.静脉血栓形成[M].北京:中国医药科技出版社,1995:200.

[2] 吴阶平,袭法祖,黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:437.

[3] 汪忠镐,王仕华,苑 超,等.急性肢体深静脉血栓形成103例的诊治[J].中华胸心血管外科杂志,1994,10(4):313-315.

[4] 焦 旸.下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管取栓治疗下肢深静脉血栓形成的围手术期护理[J].实用全科医学,2008,6(3):320-321.

[5] 房溶娟,何益平,朱 敏.低分子质量肝素的临床应用[J].中国实用内科杂志,1999,19(9):564-566.

[6] 李建明,贾广志,秦孝军.下腔静脉滤器预防肺栓塞及其并发症[J].介入放射学杂志,2009,18(12):900-903.

[7] 冯静波,沈 莉,陈洪颖,等.下肢静脉血栓形成患者口服华法林抗凝治疗的影响因素[J].中国临床保健杂志,2008,11(2):187-188.

[8] Grassi CJ.Inferior vena caval filters: analysis of five currently available devices[J].AJR Am J Roentgenol,1991,156(4):813-821.

袁惠(1970～)，女，本科，主管护师，研究方向：血管介入治疗的护理。

R 473.6

B

1673-6575(2016)01-0147-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.58

2015-11-13

2016-01-07)