腹腔镜诊治78例宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的临床分析

黄珊珊

·临床分析·

腹腔镜诊治78例宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的临床分析

黄珊珊

目的 探讨腹腔镜在宫角妊娠及输卵管间质部妊娠诊治方面的价值。方法 回顾性分析我院2011年1月～2015年5月收治的78例宫角及间质部妊娠患者行腹腔镜诊治的临床资料。结果 超声诊断符合率74.36%（58/78），腹腔镜诊断符合率100%。78例均在腹腔镜下完成，3例术后出现持续性异位妊娠，其治疗有效率为96.15%。腹腔镜治疗具有术中出血少，手术时间短，术后恢复快，术后病率低的效果。结论 腹腔镜在宫角妊娠及间质部妊娠的诊治中具有准确率高，微创效优的特点。

宫角妊娠；输卵管间质部妊娠；腹腔镜

宫角妊娠及输卵管间质部妊娠患者，由于妊娠种植部位特殊，局部肌层厚，在未破裂前可无任何症状，由于其血液供应异常丰富，一旦破裂，病情凶险，可迅速出现休克甚至死亡［1-2］。为探讨腹腔镜在诊治宫角及输卵管间质部妊娠中的价值，现将我院2011年1月～2015年5月收治的78例宫角及间质部妊娠患者行腹腔镜诊治的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2011年1月～2015年5月我院收治了经B超或腹腔镜诊断为宫角妊娠43例及间质部妊娠35例患者，年龄21～45岁，术前休克11例，采用急诊手术。其中2例曾予以MTX+米非司酮保守治疗失败后行手术治疗。

1.2治疗方法

所有患者均在全麻腹腔镜下手术［3］。以圆韧带作为解剖学的标准，输卵管间质部的妊娠腹腔镜下特点，主要是以圆韧带外上方的输卵管音质部异常的突破，显现出的是紫蓝色，表面的血管比较丰富。如果圆韧带的内侧宫解部膨隆起，子宫呈现出的是不对称增大，则为高宫角妊娠。

2　结果

2.1腹腔镜与超声诊断结果

超声诊断符合率74.36%（58/78），腹腔镜诊断符合率100%。其中超声不符合的患者中11例为急诊休克，B超仅提示大量盆腔积液和积血，腹腔镜下探查证实为宫角妊娠破裂6例，间质部妊娠破裂10例。2例孕59 d和60 d，外院B超提示宫内妊娠行人工流产，1例术中休克急转我院行腹腔镜探查术中诊断为右宫角妊娠破裂，1例术后3 d休克急行腹腔镜探查手术诊断为右输卵管间质部妊娠破裂。1例孕46 d，外院B超提示宫内无回声区，而行人工流产，因未刮出绒毛，术后随访血HCG上升，予以MTX和米非司酮治疗7 d后复查阴超，诊断为宫角妊娠行腹腔镜手术。6例患者孕39～60 d时B超宫内宫外均未见孕囊，诊刮后血HCG上升，后3～7 d复查B超提示异位妊娠，而行腹腔镜手术证实为宫角妊娠和间质部妊娠。

2.2治疗过程和术后情况

78例患者均在全麻腹腔镜下顺利完成，术中生命体征平稳。其中宫角妊娠43例中23例行宫角切开取胚术，20例行部分宫角楔形切除+患侧输卵管切除，35例间质部妊娠均行患侧输卵管切除。2例患者腹腔镜术中见宫角部位病灶不明显，同时行宫腔镜联合检查，膨宫后病灶凸起，最后行腹腔镜下部分宫角切除。病灶未破裂的53例患者术中出血量10～400 ml（55.66±88.00 ml），病灶破裂的25例患者盆腔积血及出血量100～2 200 ml（988.00±617.33）ml，14例患者术中及术后输血2～6 U。手术时间45～105 min，平均（60.21±15.32）min。78例患者术后24～48 h内拔除导尿管下床活动。术后12～36 h恢复肛门排气，静脉给予抗菌药物抗感染治疗24～72 h。术后平均住院4～6 d出院。

3　讨论

宫角妊娠及输卵管间质部妊娠虽然发生率低，仅占异位妊娠的4.2%［4］，但却是一种易引起致命腹腔内大出血的病理性妊娠［5］。

3.1超声与腹腔镜诊断的价值

腹腔镜直视下检查确定妊娠部位是对两者进行鉴别诊断最可靠的方法。但若妊娠早期腹腔镜检查操之过急，由于宫角或输卵管间质部肌层厚，病灶局部隆起不明显，仍可能造成临床漏诊［6］。

3.2手术影响因素分析

由于宫角或输卵管间质部妊娠的部位特殊，临床症状不典型，症状和体征出现较晚，发现时孕周普遍较大，且病灶局部肌层较厚，血供丰富，其绒毛组织浸润到较深的子宫或输卵管肌层中，行胚胎组织清除时，镜下深部组织常不易彻底清除。若钳夹过深，往往活动性出血难以控制，而中转剖腹手术，若清除不充分，又易残留绒毛引起持续性异位妊娠。在我们的研究中，78例患者均在腹腔镜下完成了手术，无1例中转开腹，但有3例术后血HCG下降不满意，加用了MTX和（或）米非司酮药物治疗，持续性异位妊娠发生率为3.85%，这与国内的相关报道一致［7］。

为减少中转开腹和持续性异位妊娠的发生，我们的治疗体会：（1）在患侧宫角肌层内注射6 U的垂体后叶素，使肌层血管收缩可减少术中剥离时的出血。在妊娠部位双极做一凝固带，达深肌层，可减少妊娠囊切缘出血。切开部位选择在紫蓝色明显的部位，该处较薄，血运相对较差，切开时能相对减少出血。（2）妊娠物取出时应用压力水剥离，联合应用钝性剥离，将妊娠物快速完整剥出，既减少妊娠囊种植部位出血，又可避免妊娠组织物残留［8］。（3）患侧病灶宫角处“8”字缝合可结扎子宫动脉在宫角处分支，及卵巢动脉在输卵管系膜内的若干分支，会减少术中出血。

综上所述，对于宫角和间质部妊娠的患者，腹腔镜联合B超检查可提高早期诊断的准确率，而且手术具有创伤小、住院时间短、恢复快等优势，是一种安全、有效的诊治手段。

［1］苏松，李力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：787-789.

［2］蓝美菊.异位妊娠发生的相关危险因素分析［J］.疑难病杂志，2012，11（12）：958-959.

［3］胡凌云，张唯一，李立安，等.异位妊娠危险因素的临床调查［J］.解放军医学杂志，2013，38（5）：412-415.

［4］毛崇燕.浙江省江山市流动人口异位妊娠患者发病危险因素的研究［J］.生殖医学杂志，2014，23（7）：577-580.

［5］余小英，胡卫华，彭弋峰.体外受精-胚胎移植后异位妊娠危险因素的研究进展［J］.生殖与避孕，2014，34（10）：865-870.

［6］詹文，杨保军，何海宏，等.异位妊娠相关危险因素分析［J］.中国医疗前沿，2010，5（15）：9-10.

［7］彭一梅，张桂宁.宫角妊娠治疗方法探讨［J］.中外健康文摘，2011，8（28）：293-294.

［8］李静，高霞，曾琴.未破裂型宫角妊娠保守治疗的临床疗效分析［J］.局解手术学杂志，2013，22（1）：70-71.

Clinical Analysis of Laparoscopic Diagnosis and Treatment of 78 Cases of Uterine Pregnancy and Interstitial Tubal Pregnancy

HUANG Shanshan Obstetrics and Gynecology Department，The First People's Hospital of Taicang，Taicang Jiangsu 215400，China

Objective To investigate the value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of interstitial tubal pregnancy and tubal pregnancy.Methods The clinical data of 78 cases of laparoscopic diagnosis and treatment of pregnancy with uterine angle and interstitial pregnancy were analyzed retrospectively in our hospital from January 2011 to May 2015.Results The diagnostic accuracy of ultrasound was 74.36%（58/78），and the diagnostic accuracy was 100%.78 cases were completed under laparoscopy，3 cases of persistent ectopic pregnancy after operation，the effective rate was 96.15%.Laparoscopic surgery has less bleeding，shorter operation time，faster postoperative recovery，low postoperative morbidity.ConclusionLaparoscopy in the diagnosis and treatment of uterine pregnancy and interstitial tubal pregnancy has high accuracy and the characteristics of minimally invasive effect.

Uterine pregnancy，Interstitial tubal pregnancy，Laparoscopy

R713.8

A

1674-9308（2016）23-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.044

太仓市第一人民医院妇产科，江苏 太仓 215400