乳导管内窥镜在女性乳腺疾病中的应用

孟伟文　王文卿　汪红芳

乳导管内窥镜在女性乳腺疾病中的应用

孟伟文王文卿汪红芳

目的 分析乳导管内窥镜在女性乳腺疾病中的应用。方法 对我院148例乳腺疾病患者采用乳腺导管镜进行检查。结果 乳腺扩张症37例，乳腺炎28例（并乳腺扩张症17例），乳头内乳头状瘤47例，乳腺导管癌31例，积乳症2例，乳腺结核1例，未发现异常2例。结论乳腺导管镜对诊断乳腺疾病准确率高，早发现、早诊断、早治疗。

乳导管内窥镜；乳腺疾病；应用

女性乳腺疾病中，乳头溢液是主要症状之一，而乳头溢液多由乳腺本身疾病引起，如乳腺囊性增生、乳管扩张症、乳管内乳头状瘤、积乳症、慢性阻塞性乳管炎、导管内癌等。在传统的诊断方法中，一般采用溢液涂片细胞学检查、乳管造影、活组织病理检查、对肿块者细针穿刺细胞学检查等方法进行诊断［1］。这些诊断方法诊断率低，且易出现误诊。乳导管内窥镜为女性乳腺疾病提供了一种全新的检查方法和诊疗手段，避免了一些不必要的手术。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院自2013年6月应用乳腺导管内窥镜为148例患者进行了检查，患者均为女性，年龄19～68岁，平均（32±2.6）岁，发病时间为3 d～4年，其中96例为发现乳头溢液（双侧乳头溢液16例），31例为乳腺长期胀痛，18例为乳晕处肿块，3例为乳头内陷患者。1.2检查方法

检查前让患者了解检查过程及注意事项，做好心理准备，配合检查，患者仰卧位，用0.2%碘伏消毒患者乳房，铺巾后，提起患者乳房，确定溢液的乳孔，用平头针插入溢液乳孔，插入乳孔后无明显阻力，且患者无疼痛感时，确定插入溢液乳孔成功。同时注射2%利多卡因2 ml浸润麻醉，麻醉成功后，用Bowmann泪囊管探针由细到粗逐渐扩张乳管开口，沿扩张乳管插入纤维乳腺导管镜，同时注入生理盐水保持乳管的扩张状态，进入导管镜至乳管分叉处，调整内镜的开口及内镜的角度，寻找异常的导管开口后，寻腔逐级进镜，调整乳头和乳管镜的位置，选取最佳图像、拍照、记录病变导管的形态特征，如发现导管内占位性病变可在纤维镜协助下放置乳腺定位针。检查结束后，排尽乳管内的生理盐水，同时可注入80 000 IU庆大霉素和10 mg地塞米松混合液，乳头涂以红霉素软膏，覆盖无菌纱布，禁浴24 h，防挤压。

1.3术中定位方法

发现乳管内占位性病变后，调整焦距观察乳管内有无异常分泌物和管腔有无狭窄，观察占位病变的性状、大小、颜色、数量、形态并拍照、录像、记录。同时术前可在乳导管内窥镜协助下经乳孔放置定位针，具体操作如下：找到乳孔后经乳腺导管镜找到肿物，然后将乳腺内窥镜加外套管，一起经乳管孔置于肿瘤表面，退出乳管镜，保留外套管在原位，将乳腺定位倒钩针经外套管置于病变处，退出外套管，定位成功。

2　结果

本组148例患者均检查成功，均能见患者乳腺情况，操作时间8～20 min，平均（13±0.6）min。其中乳腺扩张症37例，乳腺炎28例（并乳管扩张症17例），乳头内乳头状瘤47例，乳腺导管癌31例，积乳症2例，乳腺结核1例，未发现异常2例。

乳腺导管扩张症及乳腺炎患者均以庆大霉素80 000 IU+地塞米松5 mg行乳管灌洗治疗。乳腺内占位性病变均以手术治疗，23例乳腺癌患者在我院均行乳腺癌改良根治术或保留乳房的乳腺癌根治术，术中冰冻切片病理报告均为浸润性导管癌，但术后病理21例为乳腺浸润性导管癌，1例为髓样癌。因本地区为结核病高发区，另1例检查前考虑乳腺结核患者，检查后收集导管内冲洗液送细胞学检查，找到抗酸杆菌，找到为乳腺结核，予抗结核治疗1年后随访愈合。

3　讨论

女性乳腺疾病是我国多见病、常见病，且发病率逐年上升趋势，严重影响女性健康，女性乳腺疾病中常见的一般包括乳腺囊肿、乳腺扩张症、乳腺炎、乳腺癌、乳腺纤维瘤等［2］。在传统的女性乳腺疾病的检查方法中，多运用彩超、病变导管选择性造影或乳头溢液细胞学检查等检查方法，而无论采用哪种方法都不能直接地反映病变的情况，会引起一部分漏诊和误诊，给患者带来心理和经济上的负担［3］。

乳导管内窥镜的临床运用具有操作方便、直观、易学、创伤小等优点。乳腺导管内窥镜的产生和熟练应用，使乳管内病变的检查和诊断更直观、可靠、准确，提高了乳腺导管内肿瘤的检出率，使部分以乳头溢液为首发症状的早期肿瘤得到了早期诊断和合理治疗。同时乳导镜内窥镜对乳腺导管内乳状瘤的诊断灵敏度达86%［4］。

乳腺导管内窥镜检查的适应证［5］为：（1）各种乳头溢液，尤其是乳头血性溢液，黄色溢液的患者；（2）伴有乳头溢液的乳晕区肿物；（3）乳晕周围的浆细胞性乳腺炎的患者；（4）乳痛症；（5）积乳囊肿患者。乳导管内窥镜是明确导管内病变性质的一种简便可行，几乎无痛苦的检查方法［5］。

乳导管内窥镜已成为现阶段诊断乳腺疾病的最好方法，它可以准确诊断出乳导管内有无病变，并可直接观察病变的位置、大小、性质等，从而为手术治疗提供参考依据［6］。乳导管内窥镜可在屏幕上直接观察病变的信息并对病变部位进行准确定位，同时乳导管内窥镜的探针直径为0.7 mm，可以发现其他检查无法检查出的微小病灶，纤维乳管镜可解决乳腺导管内肿瘤的准备定位问题［7］，经纤维导管镜置入定位导丝，将病变确定位至某一乳管分支，有利于手术切口的选择，并使手术范围缩小，从而避免了盲目的手术使手术的范围过大，无需过多损伤周围正常的组织，准确取出出标本，提高了手术成功率，避免了不必要的损伤。

乳导管内窥镜对明确诊断的乳腺炎、乳管扩张症、利用乳腺导管内窥镜冲洗治疗效果明确［8］。同时对于乳腺导管扩张症、乳管导管炎和乳腺增生患者避免了手术，对一些乳腺疾病特别是乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗提供了依据，从而对降低乳腺癌的发病率和病死率都有重要的作用。

总之，乳导管内窥镜对于女性乳腺疾病的诊断治疗具有直观、简单、操作方便、创伤小，可反复检查等优点，其中乳导管内窥镜的诊断与病理诊断相符率高，有效的提高了手术的成功率，并降低了手术对患者的创伤，提高了乳腺疾病的治愈率。

［1］赵嫚，胡松，宋翔，等.纤维乳腺导管镜的临床应用（附31例报告）［J］.中国医师进修杂志：外科版，2007，30（8）：22-23.

［2］徐峰，唐中华，周恩相，等.乳管镜临床诊断乳头溢液1 025例分析［J］.中南大学学报：医学版，2009，34（2）：175-180.

［3］付艳，吴志琴，陈述.乳管镜在乳头溢液诊治中的临床应用价值［J］.中国普外科杂志，2012，21（5）：573-576.

［4］邵志敏，沈镇宙.乳腺治疗学［M］.上海：上海复旦大学出版社，2013：195.

［5］沈叶，虞贞凤，单远洲.纤维乳腺导管镜在乳头溢液疾病诊治中的应用［J］.南昌大学学报：医学版，2014，54（2）：63-65.

［6］周勇.乳腺导管镜在乳腺疾病诊断中的应用［J］.中国实用医药，2013，8（3）：103-104.

［7］曲文志，王勤勇，金光华，等.乳管镜与美兰染色定位在乳管内肿物切除术中应用的比较［J］.现代肿瘤医学，2011，19（6）：1146-1147.

［8］金光华，王勤勇，涂巍，等.纤维乳腺导管镜在乳头溢液诊治中的应用［J］.实用诊断与治疗杂志，2008，22（6）：454-455.

Application of Mammary Duct Endoscopy in Female Breast Diseases

MENG Weiwen WANG Wenqing WANG Hongfang Department of General Surgery，The Third People's Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen Jiangxi 333000，China

Objective To analyze the application of breast duct endoscopy in the female breast diseases.Methods 148 cases of breast disease in our hospital were examined by means of mammary duct.Results Breast dilatation in 37 cases，mastitis 28 cases，and breast dilatation in 17 cases，nipple papilloma in 47 cases，31 cases of breast cancer，galactorrhea 2 cases breast with 1 cases were not found to be abnormal in 2 patients.Conclusion The diagnosis and treatment of breast disease with high accuracy，early detection，early diagnosis and early treatment is the diagnosis and treatment of breast disease.

Breast duct endoscopy，Breast disease，Application

R673.79

A

1674-9308（2016）23-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.076

景德镇市科技计划项目（sf20134222）

江西省景德镇市第三人民医院普外科，江西 景德镇333000

王文卿，E-mail：wwq99394@sina.com