椎间盘源性腰痛侧后路经椎间孔镜治疗的临床分析

朱红鹤　杨勇



椎间盘源性腰痛侧后路经椎间孔镜治疗的临床分析

朱红鹤杨勇

【摘要】目的 分析椎间盘源性腰痛侧后路经椎间孔镜的临床治疗。方法 选取2014年7月～2015年7月于我院接受治疗的椎间盘源性腰痛患者50例，对其采用侧后路经椎间孔镜下椎间盘髓核摘除治疗，观察分析治疗前后的7个月内的VAS的评分变化以及患者术后7个月的

MacNab评分。结果 术后腰疼的VAS评分小于术前的评分，差异有统计学意义（P＜0．05）。依据MacNab评分标准，术后7个月内22例优，24例良，2例可，其优良率为96．0%（48/50）。结论 侧后路经椎间孔镜对椎间盘源性腰痛患者进行治疗，并发症小。

【关键词】椎间盘源性腰痛；侧后路经椎间孔镜；治疗

作者单位：450052 河南省郑州市骨科医院

椎间盘源性腰痛是常见的临床综合征，而治疗椎间盘源性腰痛主要微创治疗方法为侧后路经椎间孔镜下椎间盘髓核摘除和射频热凝纤维环成形术，此种手术在1997年开始用于临床，其具有创伤小、术中时间较短，且术后无瘢痕对以后的手术治疗蚌埠造成影响，临床疗效显著[1]。本研究选取2014年7月～2015年7月来我院治疗的椎间盘源性腰痛患者50例，对其采用侧后路经椎间孔镜治疗，临床疗效满意，现将具体结果报告如下：

1　资料与方法

1.1基本资料

本研究的50例患者，男28例，女22例。年龄28～55岁，平均年龄为（45.4±0.1）岁，L3-48例，L4-515例，L5-S116例；L4-5+L5-S111例。术前其腰痛VAS评分为5～8分，平均为（6.2±0.1）分。有8例患者伴有下肢疼痛不适，经椎间盘造影后CT扫描可显示纤维破裂口在疼痛椎间盘后外侧的走行神经根的附近，且其疼痛区和该走行神经根定位相符合。而入选标准为：（1）有顽固性腰痛，有或无下肢疼痛；（2）影像血没有看到较明显的椎间盘突出以及神经根受压的迹象；（3）经保守治疗后表现为无效；（4）去除外血凝功能发生障碍以及预计穿刺部位的皮肤发生感染。

1.2治疗方法

确定穿刺靶位：仅腰痛以及椎间盘膨出的患者，其穿刺靶位为经kambin三角退变椎间内；定位穿刺点：18号穿刺针在影像的监测下由后外侧入路向椎间盘后的的1/3处穿刺。然后进行疼痛诱发的试验以及椎间盘造影；经过18号脊髓穿刺针内的通道将导丝导入，在导丝头部的1～2 cm置入纤维环，拔出穿刺针。且将软组织的扩张器沿着导丝推进，直到扩张器其头端顶到纤维环，扩张器有偏心管道。由此管道能用0.5%的利多卡因溶液在其周围进行麻醉，把扩张器压在纤维环上，然后将导丝取出，经扩张器中心管道采用利多卡因对纤维环麻醉。进行纤维环全层开窗，取出扩张器，将其插入Joimax椎间孔镜观察椎间盘髓核以及纤维环。建议麻醉师在纤维环开窗前提高患者镇静的水平。扩张器置入椎间盘内并经透视证实,工作套管沿扩张器推进到椎间盘，直到工作套管末端紧压在纤维环表面。取出扩张器,插入椎间孔镜观察椎间盘髓核和纤维环。退变髓核组织被酸性亚甲蓝优先染成蓝色,而纤维环保持未染色状态,这样可以在椎间孔镜下进行选择性摘除椎间盘髓核组织。应用Joimax椎间孔镜系统选择性地切除和纤维环裂隙精密接触或者嵌夹在纤维环裂隙内的髓核组织。可用内镜下髓核嵌、头部带铰链的髓核嵌以及切削吸收装置等手段，由此可在椎间盘内制造更多的工作空间，可摘除任意嵌夹位于纤维环裂隙内的髓核组织，以便观察患者内层的纤维环病灶。

1.3疗效评价标准

应用VAS与MacNab评分系统[2]，优：无痛，患者活动不受限制；良：腰痛以及腿疼偶尔会出现，对患者的生活有一定的影响，可：功能得到改善，然而仍然有间隙性的疼痛。病人需改变工作以及生活的方式；差：疼痛无明显改善，需进行手术治疗。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件对本研究的数据进行处理，计量资料应用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2　结果

50例手术都顺利完成，术中患者的出血量均小于10 ml，其手术时间均在20～46分钟，且其术后住院的时间为2～8天，平均为（3.4±0.1）天，有4例术后1周内出现下肢日光灼烧综合征，都为椎间盘破裂的L5-S1患者，经脉冲电刺激的有关治疗后均1周内缓解；未出现其他手术并发症患者。对50例患者随访7～10个月后得知，术前以及术后腰疼的VAS评分为术前为（6.23±0.96）分，术后1周（0.81±0.64）分，术后1个月0（0～2），术后3个月0（0～2），术后7个月0（0～2）；术后腰疼的VAS评分小于术前的评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。而其术后的7个月内VAS评分没有明显差异。术前有下肢疼痛8例患者术后其症状均得到缓解。依据MacNab评分标准，术后7个月内22例优，24例良，2例可，其优良率为96.0%（48/50）。

3　讨论

近几年，椎间盘源性腰痛其发病的主要集中在髓核以及代谢产物和神经组织接触的刺激作用。通常在椎间盘其终末的感受器在纤维环外层与附近的终板区，因内层纤维环与终板区屏障作用，终末感受器不能与刺激物直接的接触[3-5]。其内层的纤维环撕裂与软骨终板的受损促使其终末感受器和髓核内蛋白多糖长期的接触，此种接触可刺激纤维环损伤的修复，引发新生血管以及神经末梢和肉芽组织进入纤维环的缺损区，最终导致局部触发腰痛的根本原因[6]。而侧后路经椎间孔镜下髓核摘除是内镜下直视靶位使用的电、热能量，内镜经过其外侧椎间孔入路置入椎间盘，直视下摘除患者的退变髓核的组织，可探测椎间盘内的腔隙。其不仅可除掉疼痛的刺激物，且可创造有利的环境，使椎间盘的内压降低，纤维环发生回缩[7]。在内镜直视下操作能可确定治疗的范围以及程度。此手术创伤较小，对脊椎柱生物力学的相关功能以及背侧的肌肉功能没有造成损伤，而且若患者不满意其治疗，该技术对其他进一步的手术治疗不造成影响[8]。

本研究显示，椎间盘源性腰痛侧后路经椎间孔镜治疗，术后腰疼的VAS评分小于术前的评分。依据MacNab评分标准，术后7个月内22例优，24例良，2例可，其优良率为96.0%（48/50），因此可得，侧后路经椎间孔镜对椎间盘源性腰痛患者进行治疗，并发症小。临床疗效较佳。

综上所述，侧后路经椎间孔镜可有效地治疗椎间盘源性腰痛患者。

参考文献

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[3]冯皓宇，何李明，常强，等． 椎间孔镜下髓核摘除射频热凝纤维环成形术治疗下腰痛的临床观察[J]． 中国药物与临床，2015，15 （11）：1557-1561．

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[8]杨名胜，吴叶． 椎间盘源性腰痛的治疗进展[J]． 中国疼痛医学杂志，2013，19（5）：300-304．

Clinical Analysis of Discogenic Low Back Pain of Posterior Transforaminal Endoscopic Therapy

ZHU Honghe YANG Yong, Department of Orthopedics, Zhengzhou City Hospital, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical treatment of discogenic back pain treated with posterior transforaminal endoscopic therapy. Methods From July 2014 to July 2015, 50 patients with discogenic low back pain in our hospital for the treatment were selected. They were treated with posterior transforaminal endoscopic therapy for intervertebral disc nucleus pulposus removal, observed and analysed VAS score changes seven months before and after the treatment, and MacNab score after 7 months. Results The postoperative pain score of VAS was significantly less than the preoperative score, the difierence was significant (P ＜ 0.05). According to the MacNab score standard, 7 cases were excellent in 22 months after operation, 24 cases were good, 2 cases were good, the excellent and good rate was 96% (48/50). Conclusion For discogenic low back pain patients, treated by posterior transforaminal endoscopic therapy has less complications.

[Key words]Discogenic low back pain, Transforaminal endoscopic, Therapy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．077

【文章编号】1674-9308（2016）03-0113-03

【中图分类号】R68

【文献标识码】A