经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎疗效观察

常国庆　袁玉峰



经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎疗效观察

常国庆1袁玉峰2

【摘要】目的 探究经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎疗效。方法将我院2014年1月～2014年12月收治的68例急性胆囊炎患者作为观察对象，应用经皮经肝胆囊穿刺引流予以治疗；选择同期行开腹手术治疗的60例患者作为对照组。分析两组患者的治疗效果以及并发症发生率等指标。结果 观察组和对照组患者的治疗效果差异无统计学意

义（P＞0．05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 急性胆囊炎患者应用经皮经肝胆囊穿刺引流术与开腹手术治疗取得的效果较好，但是应用经皮经肝胆囊穿刺引流术操作便捷、并发症更少。

【关键词】经皮经肝胆囊穿刺引流；急性胆囊炎；临床效果；并发症

作者单位： 1 430061 湖北省武汉市武警河北总队医院；2 430071 武汉大学中南医院肝胆胰外科

急性胆囊炎指的是由于胆囊管阻塞或细菌侵袭造成的胆囊炎症，是临床中最为常见的外科急腹症之一，主要临床表现为阵发性腹部绞痛、触痛以及腹部肌肉强直等[1]，有近95%的患者并发结石性胆囊炎，主要发病人群为老年人[2]。随着我国人口老龄化进程的加剧，急性胆囊炎的发病率也逐渐提高，其治疗也越来越受到关注。临床中的主要处理措施为胆囊切除与胆囊造口，怎样选择最为合理的治疗方案是临床医生面临的重要课题。本文中通过分组研究探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术与常规开腹手术治疗急性胆囊炎的临床成效，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月～2014年12月收治的68例急性胆囊炎患者作为观察对象，其中男35例、女33例；年龄在54～83岁，平均（72.5±6.3）岁；选择同期采取开腹手术治疗的60例患者作为对照组，男性32例、女性28例；年龄在51～85岁，平均（73.1±6.9）岁。所有患者入院期间均出现发热、恶心、右上腹部疼痛等临床症状，超声检查结果提示胆囊肿大、积液等，两组患者的基线资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者应用常规开腹手术治疗；观察组则应用经皮经肝胆囊穿刺引流，手术之前进行严格的身体检查，限制进水、进食，确保空腹状态，准备好手术中使用的COOK牌8.5 F一次性穿刺套件，核对相关用品的数量、日期等无误之后才能够应用于手术中。对手术中需要应用的仪器设备进行严格消毒处理，确保整个手术空间的无菌状态[3]。手术操作：患者采取平卧位或者左侧卧位，首先通过超声进行定位，常规进行消毒铺巾之后与患者右侧腋前线第7～8肋之间进行消毒，使用利多卡因实施浸润麻醉，于超声引导下从肝组织向胆囊床穿刺，穿刺过程尽量精准，避免胆瘘的出现，拔针如果能够抽取得到胆汁代表穿刺成功，保存患者胆汁进行细菌培养。选择使用COOK一次性穿刺针进行操作，使用注射器抽取胆汁并固定引流管。手术后每天对胆囊压力进行监测，使用浓度为0.5%的甲硝唑溶液对管道进行冲洗，手术后14 d对患者进行胆管造影，观察手术结果，胆管通畅的患者拔管出院[4]。

1.3统计学方法

本研究中的相关数据均录入到SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料均采用百分比（%）表示，比较采用X2检验。以P ＜0.05代表观察组和对照组之间的结果差异具有统计学意义[5]。

2　结果

2.1观察组和对照组患者的治疗效果对比

观察组患者的应用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗获得成功的有67例，成功率对98.53%，手术后1例患者死亡，死亡率为1.47%，死亡原因为心力衰竭；对照组60例患者应用开腹手术治疗成功的有60例，成功率为100%，术后2例患者死亡，死亡率为3.33%，死亡原因分别是急性肾衰竭以及急性呼吸窘迫综合征。对比两组患者的治疗成功率与死亡率之间的差异无统计学意义（X2值分别为0.889、0.483，P＞0.05）。

2.2观察组和对照组患者的并发症发生率对比

观察组68例患者术后出现1例引流管脱出、1例胆瘘和1例侧孔堵塞的患者，并发症发生率为4.41%，胆瘘患者给予对症治疗，侧孔脱出患者应用生理盐水冲洗并给予抗生素治疗后缓解；对照组60例患者中出现1例不完全性肠梗阻、胆管炎2例、肝周积液3例、胆囊床渗血1例、另有,1例延长愈合和1例脂肪液化患者，总的并发症发生率为15.0%，对比两组的差异结果具有统计学意义（X2=0.040，P＜0.05）。

3　讨论

急性胆囊炎是临床中常见的外科急腹症，通常采取胆囊切除术进行治疗[6]，但是对于年纪较大、生理机能较差的患者，不但要考虑手术治疗的彻底，还应当考虑其安全性，减少手术创伤以及术后并发症发生率非常关键。经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎能够很大程度上减少手术造成的创伤，通过吸出胆汁进而减少胆囊腔中的压力，缓解中毒症状，从而降低并发症的发生率[7]。手术只需要采取局部麻醉，操作非常方便。选择应用COOK一次性穿刺针除了方便操作之外，由于具有鼠尾，可以留置用于治疗，患者生命体征稳定之后还可以进行造影，了解患者胆囊情况，指导下一步治疗和护理方向。可以抽取患者胆汁，进一步行细菌培养与药敏试验，有助于采取针对性的抗感染治疗，提高治疗效果[8]。

本组研究中，对观察组患者应用经皮经肝胆囊穿刺引流术，尽管与开腹手术治疗的结果差异小，但是术后并发症的发生率显著下降，有助于患者的康复，具有很高的应用价值。但是经皮经肝胆囊穿刺引流术具有严格的手术适应证，如发病时间48～72 h[9]；症状严重，急性梗阻性胆囊炎或者胆囊积脓，通过保守治疗无效但是无法耐受开腹手术治疗造成的创伤等，在掌握以上适应证的情况下给予急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的效果好、安全性高、并发症少[10]。

参考文献

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[9]赵洪乾，刘清花． B超引导下的床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在老年急性化脓性胆囊炎患者中的临床应用[J]． 中国医师进修杂志，2012，35（26）：49-50．

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Curative Effect Observation of Percutaneous Liver Gallbladder Puncture Drainage in Treatment of Acute Cholecystitis

CHANG Guoqing1YUAN Yufeng2, 1 Armed Police Corps Hospital, Wuhan 430061, China, 2 Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of percutaneous puncture and drainage in the treatment of acute cholecystitis. Methods From January 2014 to December 2014, 68 cases of acute cholecystitis patients in our hospital were taken as the observation object, they were given percutaneous transhepatic gallbladder drainage, during the same period 60 patients who underwent open surgery were selected as control group. Analyzed the two groups of patients with the treatment efiect and the incidence of complications and other indicators. Results There was small difference in curative effect between observation group and the control, there was no statistical significance (P＞0.05), postoperative complication rate in observation group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acute cholecystitis treated by percutaneous transhepatic gallbladder drainage operation and laparotomy has good efiect, but the application of percutaneous transhepatic gallbladder drainage convenient operation has fewer complications.

[Key words]Percutaneous liver gallbladder puncture drainage, Acute cholecystitis, Clinical efiect, Complication

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．059

【文章编号】1674-9308（2016）03-0087-03

【中图分类号】R575．6

【文献标识码】A