C-反应蛋白的动态变化在难治性类风湿关节炎预测中的价值研究

张丽　刘迎迎



C-反应蛋白的动态变化在难治性类风湿关节炎预测中的价值研究

张丽刘迎迎

【摘要】目的 探讨C-反应蛋白（C-reaction protein, CRP）的动态变化对难治性类风湿关节炎（Resistant Rheumatoid Arthritis，RRA）的预测价值。方法 选取142例RA患者为研究对象，依据CRP分组（A组、B组和C组），同时依据是否发生RRA分为两组：RRA组和非RRA组，并继续给予24周治疗随访观察，比较分析各组类风湿关节炎患者的CRP动态变化及RRA的发生率。结果 随访结束时，RAA总体发生率为23．94%，各组患者RRA的发生率分别为48．00%、11．11%和10．00%，组间具有统计学差异（P＜0．05）。RRA组CRP水平显著高于非RRA组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论 CRP的动态变化可以在一定程度上为判断预后提供线索，预测难治性类风湿关节炎的发生风险。

【关键词】C-反应蛋白；难治性；类风湿关节炎

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种全身性、自身免疫性疾病，以侵蚀性关节炎为主要表现[1-2]。近年来多种慢作用抗风湿药物和（或）细胞毒药物已应用于治疗RA，并取得了较好的疗效，但仍有部分患者经两种或两种以上药物联合治疗半年以上病情仍不能缓解，在临床上通常称此类患者为难治性类风湿关节炎 （Resistant Rheumatoid Arthritis，RRA）[3]。研究表明早期准确预测和纠正难治性类风湿关节炎的易患因素，对防止其向难治类型转化有重要意义[4]。本研究以C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）为切入点，探讨CRP的动态演变对难治性类风湿性关节炎的预测价值，以期为临床类风湿关节炎的防治提供依据，改善患者预后。

1　对象和方法

1.1病例选择

选择2009年1月～2013年12月于我校第一附属医院确诊的142例RA患者，采用前瞻性研究的试验方法，根据病情及类风湿关节炎治疗共识，依据CRP变化幅度进行分组：CRP下降＜25%组（A组）、＞50%组（C组）及介于二者之间组（B组）。同时依据是否发生RRA分为两组：RRA组和非RRA组。继续延长治疗周期至24周。所有患者均符合1987年美国风湿病学会修订的RA诊断标准。其中男57例，女85例，年龄23～72岁，平均（48.87±9.54）岁；病程3个月～6年，平均（2.39±0.63）年。

1.2疗效评定

治疗周期满24周后，进行疗效判定，依据临床症状和化验指标分为显效、有效和无效三个层次。显效：临床症状消失或基本消失，化验指标有50%恢复正常，恢复正常工作或生活能自理；有效：临床症状明显减轻，化验指标有20%～30%恢复正常；无效：经有效治疗后症状及化验指标无改善者。其中无效者定为难治性类风湿性关节炎。

1.3统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0软件包进行统计处理，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1RRA发生率

疗程结束时，依据临床评价为无效定义RAA，其总体发生率为23.94%，其中A组、B组和C组三组患者RRA的发生率分别为48.00%、11.11%和10.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2CRP的动态变化

RRA组CRP水平治疗前为（21.36±11.52），治疗6周、12周、24周后分别为（18.85±7.25）、（15.34±7.62）和（14.85±7.07），非RRA组CRP水平治疗前为（19.71±12.19），治疗6周、12周、24周后分别为（15.17±6.70）、（11.30±6.46）和（9.09±6.18），两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

RA是一种病因未明的慢性、以侵蚀性关节炎为主要表现的常见风湿病之一，致残率很高。临床上将经两种或两种以上改善病情抗风湿药（DMARDs）联合治疗6个月以上病情仍不能缓解、或出现反复发作的RA患者称为RRA[5]。RA难治的原因很多，目前尚无定论。

CRP是一种机体受到感染时肝脏分泌的急性反应蛋白[6]，受炎症及细胞因子的调节，可加强吞噬细胞吞噬起调理作用，在机体免疫过程中发挥重要保护作用，是公认的组织损伤非特异性反应的蛋白[7]。近年来研究提示其与风湿性疾病、内分泌及心血管疾病等密切相关，是评估疾病活动及预测危险因子[8-9]。

本课题以CRP的动态变化作为研究指标，探讨其在RRA预测分析中的作用。研究结果发现：A组患者RRA的发生率为48.00%，高于C组RA患者（10.00%），提示CRP的下降幅度可能与RAA的发生有关。再进一步分析CRP的动态变化时发现，自随访的第6周开始，RRA患者的CRP水平显著高于非RRA组，进一步证明了CRP的动态变化对RAA的发生具有一定的预测价值。

CRP作为评判RA严重程度与预后的一项重要检测指标，在评估RA发病率及致残率中发挥了重要的作用。临床上可以动态监测RA患者的血清CRP浓度变化，为判断预后提供线索，预测RRA的发生风险，减少并发症及致残率。

参考文献

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Study on the Prospective Value of the Dynamic Change of CRP in RRA

ZHANG Li LIU Yingying, Department of Medicine, Luohe Medical College, Luohe 462002, China

[Abstract]Objective To explore the prospective value of the dynamic change of C-reaction protein(CRP) in the Resistant Rheumatoid Arthritis(RRA). Methods Selected 142 patients with RA. Three groups (group A, group B and group C) were divided according to the change of CRP. The comparative analysis of the CRP dynamic change and RRA incidence were made among the three groups. Results At the end of followup, the overall incidence of RRA was 23.94%, with 48.00%, 11.11% and 10.00% in every group. A significant difference about RRA was found among the three groups(P＜0.05). Further analysis of the dynamic changes of CRP from the follow-up of the 6th week, CRP levels was significantly higher than non-RRA group (P＜0.01). Conclusion The dynamic change of CRP can provide clues to a certain extent for the prognosis, prediction of refractory rheumatoid arthritis.

[Key words]CRP, Resistant, Rheumatoid arthritis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．030

【文章编号】1674-9308（2016）03-0048-02

【中图分类号】R593．22

【文献标识码】A

作者单位： 462002 漯河医学高等专科学校医疗系