舒张性心衰和收缩性心衰临床比较

周康

舒张性心衰和收缩性心衰临床比较

周康

目的 对舒张性心衰与收缩性心衰的临床表现差异进行对比分析。方法 回顾性分析我院2014年5月～2015年5月收治的748例心衰患者的基本临床资料，385例舒张性心衰，363例收缩性心衰，将两组资料作以比较。结果 舒张性心衰组（HF-PEF）低蛋白血症、贫血、肾功能不全、高尿酸血症所占比例明显低于收缩性心衰组（P＜0．05）。结论 舒张性心衰与收缩性心衰临床表现具有显著差异，临床治疗应结合患者实际情况进行对症治疗。

收缩性心衰；舒张性心衰；临床表现

在心力衰竭中舒张性心衰占50%，该类患者射血分数（EF）基本正常，多伴有舒张功能不全，其症状与体征同收缩性心衰患者基本近似[1-2]。本文回顾性分析我院收治的385例舒张性心衰与363例收缩性心衰患者基本临床资料，旨在观察两种不同类型心衰临床表现与治疗方面差异，以期为临床诊治提供可靠参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年5月～2015年5月收治的748例心衰患者的基本临床资料，舒张性心衰（HF-PEF）组385例，男171例，女214例，年龄56～84岁，平均年龄（72.4±10.3）岁；收缩性心衰（HF-REF）组363例，男178例，女185例，年龄52～74岁，平均年龄（66.7±8.5）岁。

1.2方法

对385例HF-PEF与363例HF-REF患者临床病历资料进行回顾性分析。

2　结果

2.1两组患者的各项临床表现对比

（1）HF-PEF组19.7%（76/385）有低蛋白血症，HF-REF 组29.5%（107/363）有低蛋白血症（χ2=9.58，P＜0.01）；（2）HF-PEF组40.5%（156/385）有贫血症状，HF-REF47.7%（173/363）有 贫 血 症 状（χ2=3.86，P＜0.03）；（3）HF-PEF组10.6% （41/385）伴肾功能不全，HF-REF组19.3%（70/363）伴肾功能不全（χ2=11.02，P＜0.01）；（4）HF-PEF组62.6%（241/385）有高脂血症，HF-REF组72.2%（262/363）有高脂血症（χ2=7.78，P＜0.01）；（5）HF-PEF组35.8%（138/385）有高尿酸症，HF-REF组51.5%（187/363）有高尿酸症（χ2=18.67，P＜0.01）。

2.2两组患者的各项指标对比

（1）HF-PEF组收缩压（142.3±26.7）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kpa）；HF-REF组 （134.5±24.1）mm Hg（t=7.98，P＜0.05）；（2）HF-PEF组前白蛋白（0.221±0.064）g/L，HF-REF组（0.204±0.058）g/L（t=7.99，P＜0.05）；（3）HF-PEF组胆固醇（4.56±1.23）mmol/L，HF-REF组（4.14±1.13）mmol/L（t=8.00，P＜0.05）；（4）HF-PEF组血钠（143.1±3.9）mmol/L，HF-REF组（136.2±3.2）mmol/L（t=8.01，P＜0.05），（5）HF-PEF组血氯水平（106.7±4.6）mmol/L，HF-PEF组（98.8±5.2）mmol/L（t=8.01，P＜ 0.05）；（6）HF-PEF组白蛋白（42.3±5.4）g/L，HF-PEF组（37.1±4.7）g/L（t=8.02，P＜0.05）。HF-PEF组收缩压、前白蛋白、胆固醇、血钠、血氯水平、白蛋白各项指标水平均高于HF-REF组。

3　讨论

在所有心力衰竭中舒张性心衰的患病人数占40%～70%，本文舒张性是心衰所占比重达51.5%（385/748），与Gabriel Y等研究报道近似[3]。现阶段临床尚无统一准确判断舒张性心衰与收缩性心衰的依据。EF≥0.40是欧洲心衰调查所使用的临界值，该临界值下调查发现46.3%患者为舒张性心衰，本组患者平均年龄为（71±0.4）岁。Yancy CW研究显示[4]，将EF≥0.40作为临界值，50.4%为患者为舒张性心衰，而将EF≥0.55作为临界值，22.7%患者为舒张性心衰；Fonarow GC研究显示[5]，EF≥0.40为临界值时，51.2%为舒张性心衰。本文EF临界值设定， 舒张性心力衰竭EF临界值为0.45，该临界值下64.9%的舒张性心衰者多为住院患者。舒张性心衰的EF临界值过高或高低均多少存在一些问题，其正确临界值的设置仍需深入研究。观察临界区0.50～0.54人群EF值的自然演变过程对于找到一个理想临界值具有一定促进意义。

本文舒张性心衰385例，男171例，女214例，年龄56～84岁，平均年龄（72.4±10.3）岁；收缩性心衰363例，男178例，女185例，年龄52～74岁，平均年龄（66.7±8.5）岁，HF-PEF患者平均年龄高于HF-REF患者，且女性患者所占比例偏高，分析其原因主要为心肌僵硬化随着年龄的增加而增高，尽管没有高血压存在，左心室心肌肥厚的发生率也将大幅增加，心室重构导致心脏舒张性心功能不全[6-7]。

HF-PEF组高血压人群比例明显高于HF-REF组，据此可以判定舒张性心力衰竭的影响因素为高血压，该结果与Yancy CW[4]等研究报道结果一致。与HF-REF组相比，HF-PEF组女性患者比例偏高，舒张性心衰受性别影响。Bhatia RS等研究[8]报道显示舒张性心衰多见于女性患者，女性心衰存在心功能不全的比例较高，女性左室舒张末期压力与男性近似，但与男性相比，女性左室舒张末期容积明显小于男性。HF-PEF组低蛋白血症、贫血、肾功能不全、高尿酸血症所占比例明显低于 HF-REF组，该项结果与既往Tsuchihashi-Makaya M[9]等研究报道结果相反。HF-PEF组在RAS阻断剂使用方面不如HF-REF组使用频繁，该结果与既往Tsutsui H[10]等研究报道结果一致。HF-PEF组他汀药物的使用率高于 HF-REF组，RAS阻断剂和β受体阻断剂的低使用说明现阶段临床治疗HF-PEF缺乏有循证基础的有效措施[11]。

HF-PEF由于左室射血分数正常，因此认为该类患者的预后相比HF-REF要好，但进一步的研究证实二者预后近似。ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物并不能对HF-REF患者预后及病死率起到改善作用。经验性治疗是现阶段HF-REF的主要治疗策略[12]。

综上所述，舒张性心衰与收缩性心衰在临床特征、发病机制、治疗方法等方面存在一定差异，临床治疗依据患者实际情况进行对症支持治疗。

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Clinical Comparison of Diastolic Heart Failure and Systolic Heart Failure

ZHOU Kang Department of Cardiology, Huaian Hospital, Huaian Jiangsu 223200, China

Objective To compare the difference of clinical manifestations between diastolic heart failure and systolic heart failure. Methods The clinical data of 748 patients with heart failure treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were retrospectively analyzed. 385 patients with diastolic heart failure, 363 patients with systolic heart failure, and two groups of data were compared. Resu lts In diastolic heart failure group (HFPEF), the proportion of low serum album in, anem ia, renal insufficiency and hyperuricem ia was significantly lower than that in the patients with systolic heart failure (P＜0.05). Conclusion Diastolic heart failure and systolic heart failure clinical manifestations of significant differences, clinical treatment should be combined with the actual situation of patients for symptomatic treatment.

Systolic heart failure, Diastolic heart failure, Clinical manifestations

R 541．61

A

1674-9308（2016）31-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．085

淮安市淮安医院心内科，江苏 淮安 223200

1.3观察指标

统计两组低蛋白血症、贫血、肾功能不全、高尿酸血症患者所占比例，比较两组收缩压、前白蛋白、胆固醇、血钠、血氯水平、白蛋白各项指标水平。

1.4统计学处理