改良的面神经吻合术在听神经瘤术后重度面瘫治疗中的应用价值分析

李斌

改良的面神经吻合术在听神经瘤术后重度面瘫治疗中的应用价值分析

李斌

目的 探讨改良面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的效果。方法 抽选听神经瘤术后重度面瘫患者18例，均给予改良面神经吻合术治疗，评估患者治疗效果，并统计其随访期间远期治疗效果。结果 本组患者术后面神经功能均得到不同程度的改善，在表情、言语等方面均好转，患者术后面神经功能评定等级2～3级4例、3～4级6例、5级8例。患者均随访1～2年，失访者3例，剩余患者中有1例同侧舌肌瘫痪，除此之外并无言语、咀嚼等功能障碍症状。结论 改良面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫患者效果良好。

改良面神经吻合术；听神经瘤术后重度面瘫；远期效果

听神经瘤术后患者常见面瘫等多种并发症，导致患者出现嘴眼歪斜、视力下降、言语不利等症状，严重者还会病发暴露性角膜炎，导致患者失明［1］。面神经吻合术是以往临床针对面瘫患者的常用手术类型，但其术中会对患者咀嚼、发音、吞咽等功能造成不利影响［2］。本次研究探讨改良面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

抽选2013年1月～2014年2月在我院就诊并接受治疗的听神经瘤术后重度面瘫患者18例为对象，其中男10例，女8例，年龄28～65岁，平均（38.2±4.5）岁。患者听神经瘤术与改良面部神经吻合术平均相差时间均≥6个月。

1.2治疗方法

医生根据患者听神经瘤术后实际情况制定治疗方案，其中面神经明确无解剖保留，且无法找到面神经断端的患者，选择实施一期面神经—舌下神经吻合术。若患者术中面神经解剖保留，但仍然残留术后严重面瘫症状，则先进行为期半年的康复训练［3］，观察仍然无明显恢复后再实施面神经吻合术。

手术过程中患者持仰卧位，头部偏向健侧角度约30°。医生于患者下颌后窝内，取其外耳道软骨部的下方直至下颌角下方作2 cm弧形切口，于此切开患者颈部皮肤、颈阔肌并暴露胸锁乳突肌前缘将其分离，暴露患者二腹肌、颈内静脉、腮腺后缘以及颈动脉分叉表面的舌下神经，选取舌下神经与颈动脉交叉处向下的位置找到舌下神经降支，同时于患者切口上缘充分暴露其乳突、茎突、茎乳孔，将茎乳孔折断后由其下方进入腮腺，根据患者实际情况向远端舌下神经游离并切断，使用10-0丝线将患者面神经主干与舌下神经将支进行端端无张力缝合。

2　结果

本组患者术后面神经功能均得到不同程度的改善，在表情、言语等方面均有所好转，依据面神经功能评定标准（Huse-Brackman）［4］，患者术后2～3级4例、3～4级6例、5级8例。同时本组患者均随访1～2年时间，失访者3例，1例同侧舌肌瘫痪，其他患者并无明显的言语、咀嚼等功能障碍症状。

3　讨论

面瘫是一种以患者面部表情肌群运动功能障碍为症状的疾病类型，患者无法完成抬眉、闭眼、嘟嘴等最基本的面部表情，对其生活质量造成严重影响［5-6］。

改良面神经吻合术（面神经与舌下神经降支吻合术），而原有的面神经吻合术（面神经与舌下神经端端吻合术），两种手术类型的差别在于舌下神经的切除、吻合位置的差别［7］。传统面神经吻合术会将舌下神经完全切断，患者术后很大可能会出现发音、吞咽功能障碍，生活质量受到严重影响［8］。而舌下神经将至则是伴随舌下神经走形的神经支，其能有效支配舌骨下肌群活动情况，但并不会对舌下神经的行动造成不利影响。同时舌下神经降支还具有取材方便、术野开阔等优点。本次研究中在不影响患者治疗效果的同时，其术后也无明显的吞咽、咀嚼等功能障碍，证明改良面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫患者效果良好。

［1］梁建涛，李茗初，陈革，等.改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的疗效评价［J］.中华医学杂志，2015，95（47）：3856-3858.

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Application Value of Facial Nerve Anastomosis in the Treatment of Severe Facial Paralysis Improved in Acoustic Neuroma Surgery

LI Bin Military Sursery，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin Jilin 132022，China

Objective To investigate the improvement of facial nerve anastomosis in the treatment of severe facial paralysis after acoustic neuroma surgery effect.Methods Decimation in acoustic neuroma surgery after severe facial palsy patients 18 cases were given improved facial nerve anastomosis in the treatment，to evaluate the treatment effect of patients，and statistics of their follow-up during long-term treatment.Results The neurological function of the patients in this group were improved in different degree，the expression，speech and other aspects of the improvement，patients with postoperative neurological function assessment grade 2 to 3 grade 4 cases，3 to 4 grade 6 cases，5 cases of 8 cases.All patients were followed up for 1 to 2 years，3 cases were lost to followup，1 patients had the same side tongue muscle paralysis，and there were no symptoms such as speech，chewing and other functional disorders.Conclusion Improved facial nerve anastomosis in the treatment of acoustic neuroma after severe facial paralysis with good effect.

Improved facial nerve anastomosis，Acoustic neuroma surgery after severe facial paralysis，Long term effect

R61

A

1674-9308（2016）23-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.046

吉化集团公司总医院神经外科，吉林 吉林 132022