保元汤对老年心气不足型冠心病并慢性心力衰竭心功能的影响

莫云秋，唐 静*，康善平，伍松姣，李柏华，王铁华

(1. 广西中医药大学附属瑞康医院老年病科，广西 南宁 530011 2. 通讯作者：广西蒙山县人民医院内一科，广西 蒙山 546700）

保元汤对老年心气不足型冠心病并慢性心力衰竭心功能的影响

莫云秋1，唐 静*2，康善平1，伍松姣1，李柏华1，王铁华1

(1. 广西中医药大学附属瑞康医院老年病科，广西 南宁 530011 2. 通讯作者：广西蒙山县人民医院内一科，广西 蒙山 546700）

目的观察水煎服中药保元汤治疗心气不足型老年冠心病慢性心力衰竭的临床效果。方法选取80例中医辩证属于心气不足老年冠心病并慢性心力衰竭患者，随机分为治疗组与对照组各40例。对照组按照冠心病及慢性心力衰竭诊疗规范予以西医常规治疗，治疗组则在常规治疗基础上加用中药保元汤水煎服治疗，观察两组患者中医症状改善情况及左室射血分数（LVEF） 、B型钠尿肽前体（pro-BNP）水平。结果治疗组中医症状改善率高于对照组 ( p＜0.05)；治疗组LVEF 高于对照组，pro-BNP低于对照组 ( p＜0.05)。结论保元汤可以明显改善心气不足型老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能。

保元汤；心气不足；心力衰竭；老年病；中医药

冠心病是严重危害老年人身体健康的常见病、多发病，容易出现慢性心力衰竭。慢性心力衰竭是冠心病患者的主要死亡原因， 5年存活率与恶性肿瘤相当，已经严重威胁到老年人的身体健康。近些年来，由于我国人口的逐渐老龄化以及生活水平提高，冠心病并慢性心力衰竭的发病率也在逐渐上升，但是在西医治疗方面无明显进展，死亡率仍然居高不下。祖国医学认为慢性心力衰竭主要病机特点是心气亏虚，临床表现也以心气不足型最为常见。我们通过80例临床观察发现保元汤对心气不足型冠心病并慢性收缩性心力衰竭有一定临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均选自我科2013年6月-2015年6月住院及门诊患者，中医辨证属于心气不足，西医明确诊断为冠心病并有慢性心力衰竭的患者80例，年龄60-80岁，随机分为治疗组及对照组各40例。治疗组男性28例，女性12例，心功能分级1级10例，2级22例，3级8例，伴有糖尿病8例，高血压病 20例，有陈旧性心肌梗死3例，植入冠脉支架者6例。对照组40例，男性26例，女性14例，心功能分级1级8例，2级23例，3级9例，伴有糖尿病6例，高血压病 21例，有陈旧性心肌梗死3例，植入冠脉支架者8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (p＞0.05)。

1.2 诊断标准

有关冠心病、慢性心力衰竭及心功能分级诊断标准均参照人民卫生出版社葛均波、徐永健主编第八版西医《内科学》诊断标准[1]，所有病例均经过冠脉造影诊断为冠心病。中医心气不足诊断标准[2]参考《中药新药临床研究指导原则》[2]，主要症状表现为：气短乏力，胸闷不适，动则加重；次要症状表现为：面色苍白，容易自汗，失眠多梦；舌象：舌淡，少苔，或者苔薄白；脉象：脉细弱或结代。

1.3 排除标准

以下情况均不纳入临床观察：非冠心病导致的慢性心力衰竭者、慢性舒张性心力衰竭者、急性冠脉综合征者、伴有严重心律失常者、心功能4级者、难治性心力衰竭者、急性左心衰者、肝肾功能不全及其他器官功能不全者、伴有糖尿病及高血压患者血糖及血压控制不达标者、造血系统等严重原发性疾病者，以及不愿意服用中药治疗者均不纳入。

1.4 方法

对照组患者按照冠心病（如阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、他汀稳定斑块、长效硝酸酯扩冠）及慢性心力衰竭（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂）诊疗常规治疗，并控制基础疾病如控制血压、血糖等治疗。治疗组在基础上予补益心气的中药保元汤水煎服加减治疗，保元汤药物组成：红参6g、炙黄芪30g、肉桂9g、炙甘草6g，兼阴虚者加麦冬12g,脾虚者加茯苓12g、白术12g，兼有血瘀者丹参12g，兼有心阳虚者加桂枝6g，每天1付，浓煎100ml，分2次口服，疗程8周。

1.5 观察指标

观察治疗前后两组观察中医症状积分变化情况、心脏彩超左室射血分数（LVEF）、B型钠尿肽前体（pro-BNP）水平。中医症状积分及疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》，按临床症状无、轻、中、重分别记为 0分、1 分、2 分、3分。判断标准(按积分比法)，显效：临床主要的症状基本或完全消失，积分减少70%；有效:临床的症状明显好转,疗效积分减少30%；无效：治疗后积分减少小于30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。

1.6 统计方法

所有数据均采用spss17.0 统计学软件进行处理，计量资料采用 t 检验; 计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较

治疗组的患者中医症状积分改善高于对照组，差异有统计学意义 (p＜0.05)，见表1。

2.2 两组LVEF 和 pro-BNP比较

治疗前两组患者LVEF 和 pro-BNP比较，差异无统计学意义 (p＞0.05).治疗后治疗组LVEF高于对照组，pro-BNP低于对照组，(p＜0.05).见表2

表2 两组患者LVEF 和 pro-BNP比较

3 讨论

老年人冠心病合并慢性心力衰竭临床上比较常见，治疗手段较少，介入治疗疗效差，预后较差，容易发生猝死，死亡率较高，严重威胁老年人身体健康。目前现代医学治疗慢性心功能不全主要手段是药物治疗，如“金三角”[3]（β阻断剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂）、利尿剂、洋地黄等，有的患者可以进行心脏再同步治疗（CRT），但是价格昂贵，疗效也欠佳。如何降低冠心病合并慢性心力衰竭死亡率，怎么样提高患者生活质量，延长生存期仍然是我们临床工作中面临的重要问题。

祖国医学在治疗慢性心力衰竭方面积累了丰富经验，有一定疗效。治疗特色表现在平衡脏腑阴阳，注重个体差异化辨证论治，注重改善症状，提高生活质量，注重补气健脾，增强体质，防止心衰反复发作，从而改善心功能，因此在临床上广泛地应用[4]。慢性心力衰竭中医辨证论治可以参考 “胸痹”、“喘证”、“水肿”等进行，近年来也谓之为“心衰病”。目前中医循证医学研究认为，心力衰竭最主要的病机是心气不足。心气亏虚，气损及阳，日久则出现心阳不振；心气亏虚日久不能行血，则会心血瘀阻；气虚日久会伤及阴液，也会出现气阴两虚；进一步发展，可致心肾阳亏，阳气虚脱[5]。保元汤出自明朝《爱心鉴》，由李东垣《兰室秘藏》黄芪汤化裁而来，由人参、黄芪、甘草、肉桂等四味药组成。保元汤具有益气补虚培元，肺脾肾并补的功效，是补虚益气的名方。方中人参具有补心益气作用，配伍黄芪则能加强补益心气作用，同时又有利水消肿功能。肉桂有温运心肾之阳、鼓动气血之行的作用。现代药理研究表明，人参、黄芪具有非洋地黄类正性肌力的强心作用，可以提高实验动物左室射血分数率，改善左心室构型[6]。

国内外研究显示，血浆pro-BNP水平与左心室的收缩功能密切相关，在心力衰竭的诊断、预后判断等方面有重要的临床意义，已经广泛用于临床[7]。本研究表明，老年心气不足型冠心病伴慢性心力衰竭患者服用中药保元汤水煎剂治疗，能明显改善心衰患者心气不足的临床症状，同时使左室射血分数明显升高，血浆pro-BNP水平明显下降，具有一定的临床疗效，但是远期效果如何，能否降低死亡率尚需要进一步研究。

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M]. 第八版.北京:人民卫生出版社,2013:174.

[2] 郑筱英.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华医学会心血管病杂志,2014,42(2):98-118.

[4] 潘光明,邹旭,盛小刚等.中医药治疗慢性心力衰竭的优势和切入点[J].辽宁中医药大学学报,2014,13(4):44-45.

[5] 张凤岭. 心力衰竭的中西医机理与证治探析[J]. 河南中医,2009,29( 8) : 770-771.

[6] 王恒和,朱亚萍,郑颖等.黄芪注射液治疗充血性心力衰竭临床研究[J].新中医,2010,42(1):13.

[7] NT-pro BNP 临床应用中国专家共识小组.NT-pro BNP 临床应用中国专家共识[J].中国心血管病研究,2011,9(06):401-408.

R256.2

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0062.02

唐静，瑶族，女，本科，梧州蒙山县人民医院心血管内科，中级职称。