自护理论的应用对经皮肾镜取石术患者自我管理水平的影响

张晓曦 姚利芳

·临床护理· 外科护理

自护理论的应用对经皮肾镜取石术患者自我管理水平的影响

Application and effect of self-care theory on the self-management of patients after percutaneous nephrolithotomy

张晓曦 姚利芳

目的 探讨自护理论用于经皮肾镜取石术围手术期护理对患者自我管理水平的影响。 方法 将100例经皮肾镜取石术患者按照随机数字表法分为常规组与自护组各50例。常规组采取常规护理，自护组在常规护理基础上应用自我护理理论进行护理。比较2组患者术后康复指标及自我管理水平。 结果 自护组排气时间、排便时间、住院时间、拔出造瘘时间均明显短于对照组，症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理、自我效能评分均高于常规组。 结论 经皮肾镜取石术患者自我护理干预有助于提高患者自我管理水平，缩短康复时间。

经皮肾镜取石术；自护理论；自我管理能力

经皮肾镜取石术为泌尿系统结石治疗的常见术式，具有微创、疗效确切、安全、术后恢复快等众多优势。但术后可能出现一系列并发症，且具有较高的复发率，必须由医护人员及患者密切配合，开展相互协作的护理工作[1-2]。自护理论是基于提高患者自我护理能力从而提高整体护理质量的管理模式，不仅有利于提高患者自理能力、满足患者自理需求，还可提高患者术后生活质量。本次研究基于自护理论采取一系列增强患者自我护理能力的措施，就患者自我管理水平改变进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取某院2012年8月-2014年12月100例泌尿结石行经皮肾镜取石术患者为研究对象。纳入标准：①初中以上文化水平；②理解能力正常，无认知障碍及精神病史；③了解本次研究并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肾、肝功能障碍者；②术后全身状况较差者。100例患者中，男64例，女36例，年龄21～70岁，平均(35.68±5.64)岁，结石1.2～3.5 cm，平均(2.15±0.49)cm，病程3 d～1年。将患者以随机数字表法分为自护组与常规组各50例，2组性别、年龄、病程等基线资料比较，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

常规组采取健康宣教、肾穿刺造瘘护理等泌尿外科常规护理。自护组在上述基础上基于自护理论采取如下措施。①护理评估。对患者适应性进行观察，根据得出的认知水平、病情程度、自理能力及心理状态结果制定护理内容，使患者及家属参与到自我评估过程中，使其了解自我管理的薄弱处。②心理干预。通过真诚、亲和的沟通得到患者的信任与好感，并以此作为其他护理措施开展的前提条件。③认知干预。讲述泌尿结石的临床特征及实施经皮肾镜取石术的必要性，消除患者的担心与疑虑，同时耐心解答患者提出的问题。组建患者小组，使患者彼此交流经验掌握自我管理技巧。④指导患者活动、多饮水、预防压疮，以协助、引导为主要护理原则。⑤发放出院后自我护理规范手册，指导患者参照手册逐步实施；告知患者出院后多食含维生素B1、B2的食物，并定期到医院复查[3]。

1.3 观察指标

①参考《慢性病自我管理研究测量表》[4]对患者自我管理水平进行评价，内容包括5个维度，即症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理、自我效能，每项指标的评分以1～5分表示，1分为从来没有，2分为很少有，3分为有时，4分为经常，5分为一直都是，分数越高表示自我管理水平越高。②记录2组排气时间、排便时间、住院时间、拔出造瘘时间。

表1 2组患者自我管理水平比较 (分

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者自我管理水平比较

自护组症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活管理、自我效能评分均高于常规组。见表1。

2.2 2组患者康复进程指标比较

自护组排气时间、排便时间、住院时间、拔出造瘘时间均明显短于常规组。见表2。

表2 2组患者康复进程指标比较

3 讨论

泌尿系统结石以强烈疼痛为主要临床表现，严重影响患者正常生活、工作[5]。经皮肾镜取石术治疗效果好、创伤小、术后恢复快，已成为泌尿外科常用术式，但手术作为应激源仍在术后对患者的生理、心理产生影响，不利于患者术后恢复[6-7]，如何提高患者护理能力已成为临床研究的重点。

自护理论旨在发挥人类照顾自身的本能，并通过指导、教育强化自理能力，满足自理需求，护理的目的是不断挖掘患者的潜力，而护理人员在患者自理过程中扮演支持、引导的多重作用[8-9]。本次研究采取一系列强化措施激发患者潜能，让患者由被动地接受护理转为主动自我管理，使护理效果事半功倍。在对患者基本情况进行评估后，本研究采取心理干预、认知干预、术后护理及出院指导等措施，完全体现护理人员的引导作用，充分发挥患者的主观能动性，降低患者及其家属对护理人员的过分依赖，同时减少了护理人员的工作量，提高了工作效率，保障了患者的自尊心，提高了患者的心理承受能力，使患者以积极乐观的态度面对疾病，最终加快了术后康复。本次研究中采取患者自护干预的自护组术后各指标恢复时间显著短于常规组，表示患者自护干预可缩短康复进程，与章莹等[10]的研究结果相符。

综上所述，自护理论应用于经皮肾镜取石术围术期护理，效果显著，可提高患者的自我管理水平。

[1] 徐勤容,吴丽琴,陈育群.糖尿病专科护士开展自我管理教育提高患者自护能力的效果.解放军护理杂志,2013,30(18):28-30.

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[3] 刘晓,吴燕妮,李金秀.国内外常用慢性病患者自我管理量表研究及展望.护理学报,2011,18(17):20-23.

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[5] 张丽萍,文艳,方莉萍.经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的观察与护理.中华护理杂志,2014,49(3):279-281.

[6] 刘双菊.经皮肾镜取石术后的护理.护理实践与研究,2012,9(7):59-60.

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[9] 王淑雯,孙红玲,刘丽欢,等.237例肾上盏入路经皮肾镜取石术的围手术期护理.中华护理杂志,2012,47(2):110-112.

[10] 章莹,付伟.Orem自护理论在老年护理中的应用及启示.护理实践与研究,2014,11(10):19-21.

512028 广东韶关,韶关市职业病防治院外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.019

2015-08-24)