超前镇痛在经皮肾镜取石术患者围手术期护理中的应用

马 霞 张 丽

·临床护理· 外科护理

超前镇痛在经皮肾镜取石术患者围手术期护理中的应用

马 霞 张 丽

目的 研究经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治疗肾结石患者围手术期应用超前镇痛护理的效果。 方法 选取2015年1～6月行PCNL治疗的103例肾结石患者，其中49例为观察组，围手术期实施超前镇痛护理；54例为对照组，实行常规护理，遵医嘱应用止痛药物。比较2组患者术后3d疼痛情况、术后睡眠质量及术后不良反应发生情况。 结果 观察组术后疼痛评分低于对照组，睡眠质量高于对照组，且术后未出现明显不良反应。 结论 围手术期实施超前镇痛护理可有效缓解PCNL患者术后疼痛，提高患者术后睡眠质量，且无明显不良反应，有利于患者术后快速康复。

经皮肾镜取石术; 镇痛; 围手术期护理

超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体前进行干预，阻止外周和中枢神经的敏感化，以减轻或消除伤害性刺激引起的疼痛[1]，是目前术后镇痛方案的趋势。临床上肾结石患者进行经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治疗后，术后常规给予止痛药物对症治疗，患者往往在术后当天及术后第1天甚至第2天仍出现疼痛难忍的情况。术后疼痛不仅影响患者的睡眠、食欲，还可给患者带来紧张、焦虑等不良情绪，严重者还可引起术后应激性胃溃疡，影响患者的术后康复。本文主要探讨应用帕瑞昔布钠行超前镇痛护理在PCNL术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1～6月我院收治的行PCNL治疗的肾结石患者103例，男性62例，女性41例，年龄26～75岁，平均年龄(43.2±13.6)岁。根据患者及家属要求，选取49例为观察组，男27例，女22例，平均年龄44.3岁；54例为对照组，男24例，女30例，平均年龄42.7岁。2组患者的性别、年龄、病情、职业及文化程度等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

术前常规为患者宣教相关手术知识，并分享手术成功病例，尽可能让患者了解手术，消除对手术的误解及顾虑。术前晚患者因紧张无法入睡给予1 mg舒乐安定口服。术后患者回病房后进行常规术后治疗及护理，当患者出现疼痛症状或患者自诉疼痛难忍时告知管床医生，遵医嘱加用或更换止痛药物。

1.2.2 观察组

采用超前镇痛护理，成立超前镇痛护理小组，首先进行疼痛宣教，告知患者疼痛产生的原理、疼痛强度的评估及描述、缓解疼痛的技巧等[2]，详细介绍超前镇痛的方法、意义及优点，术后重点与患者及家属讲解药物镇痛的作用及不良反应，同时鼓励患者及家属共同参与疼痛管理，主动参与、及时反馈镇痛的效果。术前、术中、术后3个时期均行超前镇痛干预才能达到最理想的效果[3]。超前镇痛护理方案：每例患者术前晚给予舒乐安定1 mg口服，保证患者术前良好的睡眠，有利于减轻患者紧张、焦虑等情绪，有效缓解患者术前的应激状态；术前30 min肌内注射帕瑞昔布钠40 mg，同时安抚患者；术中在肾穿刺处予以1%利多卡因局部浸润；术后连续3 d(包括手术当天)静脉推注帕瑞昔布钠40 mg，2次/d，于上午9时、晚上9时用药；每班询问患者疼痛感受，评估并记录患者的疼痛评分，并观察患者有无药物不良反应。

1.3 评价方法

①术后疼痛情况。采用数字疼痛分级法[4](numerical rating scale，NRS)评估患者术后疼痛情况。管床护士每天固定一个时间点进行疼痛评分。分别评估、记录2组患者术后当天、第1天、第2天的疼痛评分。②睡眠质量评估。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估，PSQI总分为21分，我国成人睡眠质量存在问题的阈值设置在7分，PSQI评分<7分为睡眠质量好，PSQI评分≥7分则睡眠质量较差，PSQI评分越高，表明睡眠质量越差[5]。③比较2组患者术后不良反应。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛情况比较

观察组疼痛评分低于对照组。见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分比较 (分

2.2 2组患者睡眠质量比较

观察组与对照组患者术后睡眠质量评分分别为(5.76±1.12)分、(7.04±1.32)分，观察组患者的睡眠质量好于对照组(t=5.280，P=0.000)。

2.3 2组患者术后不良反应比较

观察组患者未出现明显不良反应，对照组患者3例出现恶心、呕吐。

3 讨论

外科手术后疼痛是一个不可避免的问题，疼痛不仅会导致患者精神上的恐惧、焦虑，还可以引起呼吸、循环、内分泌等生理功能的紊乱，从而影响手术后的治疗效果及术后患者的康复[6]。超前镇痛的概念，即在疼痛出现之前就进行预防性治疗，旨在手术创伤前阻断疼痛传递通路，从而降低术后死亡率。常规镇痛疗法即在疼痛产生后进行镇痛治疗，此时疼痛已经使外周和中枢神经可塑性完成，患者对疼痛刺激更加敏感，应用镇痛药物往往效果不佳或者用药剂量增大才能达到镇痛的效果。而超前镇痛的理念即在疼痛发生前，也就是说在从源头处阻断外周神经及中枢神经的可塑性，从而提高患者对疼痛的耐受性，减轻甚至消除患者术后疼痛，减少镇痛药物的使用剂量，降低患者产生镇痛药物依赖性的可能[7]。传统意义上的超前镇痛是指在脊椎发生痛觉敏化之前实施镇痛措施，旨在减少有害刺激传入导致的外周和中枢神经敏化，减少初级和次级痛觉过敏、痛觉超敏以及脊髓后角细胞的改变，从而减轻术后疼痛[8-10]。就进行镇痛的时间而言，超前镇痛应覆盖伤害性刺激激发中枢高兴奋状态的整个阶段，既防止痛觉过敏，又保护性镇痛，从而取得完全的、长时间的、覆盖术前、术中、术后的镇痛效果。手术是激发中枢敏化的第一阶段，术后伤口炎症反应是第二阶段，后者可以重新激发中枢高兴奋。如果术后最初阶段的伤害性刺激未被充分抑制，重新激发的高兴奋状态可能覆盖超前镇痛的疗效[11]。Kissin[12]提出超前镇痛并不单指手术前用药，其对手术及炎性伤害性刺激的抑制，应覆盖术前、术中及术后的初始阶段。本研究采用最新的超前镇痛理念，分别从术前、术中、术后等3个阶段进行疼痛管理，同时对患者行疼痛知识宣教，并指导患者对疼痛进行自我调节，结果表明观察组较对照组患者术后疼痛评分降低，术后睡眠质量提高，且无明显不良反应，说明超前镇痛护理可减少患者由疼痛引起的应激反应，消除患者焦虑、紧张等不良情绪，提高患者术后睡眠质量，有利于患者术后更快地康复。同时因疼痛的降低，患者也更愿意术后早期进行活动，有助于术后胃肠功能的快速恢复，对于老年患者能更好地预防术后下肢深静脉血栓形成，减少手术后并发症。

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Application of preemptive analgesia in perioperative nursing of patients with percutaneous nephrolithotomy

MaXia,ZhangLi.DepartmentofUrology,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

Objective To study the effect of perioperative preemptive analgesia for renal calculi patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL).Methods Totally 103 cases of renal calculi to receive PCNL were randomly divided into an observation group (n=49) and a control group (n=54).The observation group was given perioperative preemptive analgesia.The control group was provided with routine nursing and pain killer.The pain at 3 days after the operation, postoperative sleeping quality and adverse reactions were compared between the two groups.Results The postoperative pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group, but the sleep quality was significantly higher than that in the control group.No obvious adverse reactions were observed in the observation group.Conclusion Perioperative analgesia nursing can effectively relieve postoperative pain in patients with PCNL, and improve the quality of sleeping, beneficial to the rapid recovery of patients after surgery.

PCNL; Analgesia; Perioperative nursing

430032 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科

张丽，E-mail:15972006689@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.016

2015-09-17)