妇科良性疾病育龄女性患者全子宫切除术同时切除双侧输卵管临床效果观察

冯立，康山，张笑萍，王建英，于丽，赵喜娃

(河北医科大学第四医院，石家庄050011)

妇科良性疾病育龄女性患者全子宫切除术同时切除双侧输卵管临床效果观察

冯立，康山，张笑萍，王建英，于丽，赵喜娃

(河北医科大学第四医院，石家庄050011)

目的 探讨全子宫切除术同时切除双侧输卵管治疗妇科良性疾病育龄女性患者的临床效果。方法选取妇科良性疾病育龄女性患者340例，随机分为观察组和对照组，每组170例。观察组切除全子宫的同时切除双侧输卵管，对照组仅切除全子宫。统计两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间及术后病率；分别于术前及术后1、6、12、24个月检测动脉收缩期血流峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，以及血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)水平；术后随访36个月，统计盆腔包裹性积液及卵巢癌发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后病率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术后1个月PSV、EDV均较术前下降，RI、PI均较术前升高(P均<0.05)。两组术后6、12、24个月血清FSH、LH水平均较术前升高，E2水平均较术前降低(P均<0.05)；术后6个月观察组血清FSH水平高于对照组，E2水平低于对照组(P均<0.05)；术后12个月观察组血清LH水平高于对照组(P<0.05)；术后24个月两组血清FSH、LH、E2水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访36个月，观察组发生盆腔包裹性积液7例(4.12%)、卵巢癌3例(1.76%)，对照组分别为18例(10.59%)、10例(5.88%)，两组比较P均<0.05。结论全子宫切除术同时切除双侧输卵管可降低妇科良性疾病育龄女性患者盆腔积液和卵巢癌的发生率，且对卵巢功能无明显影响。

子宫肌瘤；子宫腺肌病；子宫切除术；输卵管切除术；育龄女性

子宫切除术是治疗各种子宫良性疾病的常用术式[1]。研究表明，对于罹患子宫良性疾病的围绝经期女性行全子宫切除术同时切除输卵管，可降低术后盆腔包块发生率，对患者预后有益[2]。但对于未绝经的育龄妇女在行全子宫切除术同时切除输卵管对其预后影响的报道较少。本研究探讨全子宫切除术同时切除双侧输卵管对妇科良性疾病育龄女性患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月～2012年12月河北医科大学第四医院收治的妇科良性疾病育龄女性患者340例，均有明确的手术指征需行全子宫切除术。患者年龄24～50(43.3±5.8)岁，子宫肌瘤142例、子宫腺肌病79例、阔韧带肌瘤32例、功能失调性子宫出血44例、子宫内膜非典型增生43例，子宫大小正常86例、6～12孕周大小159例、>12孕周大小95例，病程0.5～26(3.5±2.6)年，孕次0～8(3.5±1.9)次，产次0～6(1.8±2.6)次，既往腹部手术史74例。纳入标准：①年龄23～50岁的绝经前妇女，卵巢功能正常；②术前常规行宫颈细胞学检查(TCT)，必要时行阴道镜检查或宫颈活检，排除宫颈恶性肿瘤；③术前常规行B超检查，排除盆腔内恶性肿瘤等病变；④均无严重心、肝、肺、肾及内分泌疾病，近期未服用过可能影响观察指标的激素类药物。将患者随机分为观察组和对照组，每组170例。两组年龄、病程、病种、子宫大小、既往史等一般资料均具有可比性。

1.2 手术方法 观察组行常规全子宫切除术，术中同时切除双侧输卵管。切除子宫的过程中切断并结扎子宫圆韧带，提起输卵管，使输卵管系膜保持展平以暴露系膜间血管弓，自输卵管伞端系膜下缘依次钳夹、垂直切断及电凝输卵管血管直至间质部下方，完整切除输卵管，保持断端平整、松紧适宜，留置于腹腔内，勿造成卵巢血管扭曲打折，注意保护卵巢血管，避免误伤。对照组仅行常规全子宫切除术，保留双侧输卵管。

1.3 相关观察指标 ①手术情况：术中出血量、手术时间、肛门排气时间及术后病率(手术次日至术后5天内每天体温有两次超过38 ℃患者所占比例)。②卵巢动脉血流参数：两组分别于术前及术后1、6、12、24个月时采用彩色多普勒超声诊断仪监测卵巢门处卵巢动脉血流情况，经阴道超声记录动脉收缩期血流峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。③血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)：两组分别于术前及术后1、6、12、24个月抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，术前抽血于月经周期第3天进行，术后抽血时间根据术前月经周期及基础体温进行严格推算，采用放射免疫法检测血清FSH、LH和E2(试剂盒购自天津德普公司)，严格按试剂盒说明书操作。④盆腔包裹性积液及卵巢癌发生情况：术后随访36个月，统计发生盆腔包裹性积液及卵巢癌的例数。盆腔包裹性积液判定标准：有腹部手术史；彩超可探及正常卵巢回声，很难探及积液囊壁血管；积液囊壁不清晰、厚度不均，囊液内可有稀疏小光点；血清CA125等肿瘤标志物检测正常；间隔3个月行超声检查证实囊肿无明显变化，部分卵巢包裹性积液经手术或病理检查证实。卵巢癌判定标准：CT、B超等影像学检查及肿瘤标志物检测提示卵巢肿瘤，经组织病理学检查确诊。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。观察组术后病率为7.06%(12/170)，对照组为8.24%(14/170)，两组比较P>0.05。

表1 两组手术情况

2.2 两组卵巢动脉血流参数比较 两组术前PSV、EDV、RI、PI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；两组术后1个月PSV、EDV较术前下降，RI、PI较术前升高(P均<0.05)；两组术后6、12、24个月PSV、EDV、RI、PI与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组同时间点各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

2.3 两组血清FSH、LH和E2水平比较 两组术前血清FSH、LH、E2比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，术后6、12、24个月血清FSH、LH水平均较术前升高，E2水平均较术前降低(P均<0.05)； 术后6个月观察组血清FSH水平高于对照组，E2水平低于对照组(P均<0.05)；术后12个月观察组血清LH水平高于对照组(P<0.05)；术后24个月两组血清FSH、LH、E2水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表2 两组卵巢动脉血流参数比较

注：与同组术前比较，*P<0.05。

表3 两组血清FSH、LH和E2水平比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与对照组同时间点比较，#P<0.05。

2.4 两组术后盆腔包裹性积液及卵巢癌发生情况比较 随访36个月，观察组发生盆腔包裹性积液7例(4.12%)、卵巢癌3例(1.76%)，对照组分别为18例(10.59%)、10例(5.88%)，两组比较P均<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤、子宫内膜非典型增生、功能失调性子宫出血等是好发于育龄期和围绝经期女性的常见妇科良性病变，多数患者需行全子宫切除术[3,4]。在全子宫切除术后的并发症中，盆腔包块的发生率较高，主要有盆腔包裹性积液、附件炎症、卵巢肿瘤及残留卵巢综合征等[5]。盆腔包裹性积液的形成与术后粘连、慢性炎症、手术损伤、腹膜瘢痕形成、输卵管及卵巢分泌液排出等有关，而后者是盆腔包裹性积液发生的主要原因[6]。易清华等[2]认为，对于罹患妇科良性疾病的围绝经期妇女行全子宫切除术时应同时切除炎症性输卵管组织，以降低术后盆腔包裹性积液、输卵管癌的发生率。Salvador等[7]发现，输卵管炎症是造成盆腔浆液性癌的重要原因。输卵管癌的好发年龄一般为52～57岁，在输卵管癌高发年龄前切除病灶，对避免输卵管癌的发生有益。但全子宫切除术中切除正常输卵管的作用有待研究证实。本研究观察组术后盆腔包裹性积液、卵巢癌的发生率均明显低于对照组，为上述观点提供了实验依据。但本研究为单中心研究，结论尚需进一步扩大样本量，并进行多中心研究核实。

卵巢是女性重要的内分泌腺，主要功能为产生卵子、排卵并分泌性激素，对女性生理活动具有重要调控作用[8]。输卵管切除手术对卵巢功能的影响目前观点不一。一些学者认为子宫切除术后由于切断了子宫动脉卵巢支，或卵巢在腹腔中发生扭曲、粘连等原因导致卵巢血供减少，从而造成卵巢功能障碍和血清性激素水平降低，对患者的生活质量产生不利影响[9～11]。但也有研究认为，输卵管手术对卵巢功能不产生明显影响[12]。Kelekci等[13]研究证实，输卵管切除虽然能够造成子宫动脉卵巢支的血流阻力轻微增加，但这一变化并不会对卵巢动脉血流量及卵巢功能产生不良影响。有研究认为年龄是导致卵巢功能衰退的根本原因，而非全子宫切除术(无论是否同时行输卵管切除术)[14，15]。手术过程中要遵循输卵管切除原则，正确切断输卵管，保护卵巢血供不受损伤，尽量减少对卵巢功能造成明显影响[16]。

本研究观察组子宫切除后卵巢血管阻力暂时性升高、血供暂时性下降，但术后逐渐恢复至术前水平，同时切除双侧输卵管并未进一步造成全子宫切除术后卵巢血供的减少。另外两组术后6～12个月血清FSH、LH水平均较术前逐渐升高，血清E2水平均较术前逐渐降低，提示全子宫切除术后卵巢功能逐渐衰退。但两组术后24个月各指标与术后12个月比较无明显差异，提示术后12个月患者的卵巢功能已趋于稳定。术后6个月观察组血清FSH水平明显高于对照组，血清E2水平明显低于对照组；术后12、24个月两组血清FSH、LH、E2水平比较均无明显差异，说明两组术后6～24个月血清FSH、LH、E2水平具有相似的变化趋势，与对照组比较，观察组血清FSH、LH水平升高及E2水平下降并未提早出现。以上结果提示全子宫切除术中切除双侧输卵管对患者术后近期卵巢功能会产生一定影响，但远期并无明显影响，证明全子宫切除术中切除双侧输卵管是安全可行的。

总之，对罹患子宫良性疾病的育龄期妇女行全子宫切除术同时切除双侧输卵管安全、可行，不会对卵巢血供和卵巢功能造成不良影响，同时可降低术后盆腔包裹性积液及卵巢癌发生率。

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康山(E-mail: ssyfk2008@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.48.029

R713.4

B

1002-266X(2016)48-0084-03

2016-05-13)