斯坦福大学睡眠医学中心见闻——面向科学前沿的睡眠中心

Experiences in Sleep Medicine Center of Stanford University——Sleep centre at the frontiers of science

刘艳骄1 高和2

(1.中国中医科学院广安门医院睡眠中心,北京,100053; 2.空军总医院航空航天睡眠中心,北京,100142)

睡眠管理

Sleep Management

斯坦福大学睡眠医学中心见闻
——面向科学前沿的睡眠中心

Experiences in Sleep Medicine Center of Stanford University——Sleep centre at the frontiers of science

刘艳骄1高和2

(1.中国中医科学院广安门医院睡眠中心,北京,100053; 2.空军总医院航空航天睡眠中心,北京,100142)

美国睡眠医学发展一直处于世界领先水平，2016年由中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会主办，中国医师协会睡眠医学专业委员会、中国睡眠研究会、世界中联睡眠医学专业委员会协办下，中国睡眠医学专业团队赴美访问学习，本文就参访一行所见睡眠医学中心发展模式及机构设置等进行介绍，以供相关学者借鉴，以期共同促进我国睡眠医学事业的发展。

睡眠医学；美国斯坦福大学；睡眠中心；睡眠管理

由中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会主办，中国医师协会睡眠医学专业委员会、中国睡眠研究会、世界中联睡眠医学专业委员会协办，深圳金士吉康复用品科技有限公司支持的中国睡眠医学专业赴美参观访问团，于2016年9月10-19日圆满完成赴美学习参观访问任务。

中国在美国的访问学者马彦为此次参访做了很多的联系工作，空军总医院睡眠中心高和主任也进行的精心的设计。此行的目的在于了解不同层面睡眠中心，包括睡眠研究型医院、大学的综合性医院睡眠中心，个体睡眠诊所等。

此次访问的时间为北京时间2016年9月10日-19日，历时十天，行程近三万公里，完成三所世界著名大学睡眠中心的考察，成为当代中美睡眠医学交流的最高规格的交流活动，对中国睡眠科学和医学行业发展意义重大、影响深远。

1 美国斯坦福大学睡眠中心概况

美国斯坦福大学是世界著名的大学，其在睡眠医学研究领域也卓有成就。位于美国旧金山的斯坦福大学睡眠中心，是全美最早开展睡眠研究的大学研究型医院。现代睡眠医学的领军人物均在此工作。其中有两位是我们比较熟悉的专家，Christian Guilleminault是现任世界睡眠医学学会联合会主席。另外一位是威廉C德门特先生，他被称为美国现代睡眠医学之父，是最早将睡眠脑电图、肌电图、心电图、下颌电等指标合并纳入多导睡眠图分析的专家，也是早期开展睡眠剥夺、发作性睡病研究的科学家之一。也是美国Principles and Practice of Sleep Medicine(《睡眠医学的原理与实践》)1-6版的主编之一。具有深厚的睡眠医学功底，也曾经是诺贝尔生理学与医学奖的提名人之一。德门特先生主要致力于睡眠医学理论、睡眠剥夺以及睡眠障碍疾病的诊断和治疗例如睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作性睡病等。威廉C德门特先生是一位非常和蔼的老者，耄耋之年的他，仍然每天开老年电动车在学院上班，并坚持出门诊，参与全国特殊睡眠障碍患者的会诊工作。

在这里还有许多睡眠研究的科学家和临床医生，他们在斯坦福大学各个研究领域卓有成就，睡眠专业医生会根据自己的判断，将一些睡眠障碍的患者分流到心理科、神经科、呼吸科、儿科、妇科等不同的门诊，继续采取不同的治疗方法，也便于临床研究。

现代睡眠医学诞生于美国，至今已经有40年的历史。19世纪70年代初在美国斯坦福大学对失眠和发作性睡病进行监测，提供很多发作性睡病和睡眠呼吸暂停的知识，使世界接受了睡眠医学的概念。1975年，Jerome Holland将多导睡眠检查仪系统称之为Polysomnography(PSG)，PSG是进行人类及动物睡眠研究的基本工具，它是诊断睡眠呼吸疾病的金标准。1979年，美国睡眠学会正式颁布了睡眠和睡眠疾病诊断分类，指导对睡眠及其它有关疾病的诊断。2008年，美国正式将睡眠医学列为独立学科，很多大学医学院都开设了睡眠医学课程，但全美并没有统一的教科书，基本是以自己学校编写的书籍为主，也有的学校是采用美国睡眠学会的书籍，如《判读手册》、《睡眠医学基础》(Berry MD, Richard B. Saunders. Fundamentals of Sleep Medicine)等。但在斯坦福大学医学院主要是要求学生读《睡眠医学的原理与实践》(Meir H.Kryger、Thomas Roth、William C.Dement主编Principles and Practice of Sleep Medicine)或者是教授的讲义。目前美国有6000多个睡眠疾病诊疗中心，300多家睡眠疾病专科医院。美国的睡眠中心是医院中独立的临床科室，它的PSG设备是世界一流的，具有目前监测的所有项目，同时有录音和录像监测。通常大型医院的睡眠中心多是由呼吸科、神经科、耳鼻喉头颈外科、心理科医生组成，还有一些心脏科和内分泌科的医生。除了少数睡眠专业医师外，其他医生仍然是原来科室的人员，其他科室的住院医生必须到睡眠疾病诊疗中心轮转3到6个月学习睡眠知识。睡眠监测室配备数名技术员。

2 良好的研究环境，先进的设备

新改建的睡眠中心位于斯坦福大学附属Helth Care中的二楼，整个中心占据一层楼，大约有20多个房间，包括成年睡眠监测室12间、老年睡眠监测室1间、儿童睡眠监测室2间、女性睡眠监测室2间、超重人睡眠监测室1间。这个超重人的睡眠监测室主要是用于监测体重超过100公斤以上人的睡眠，与一般病房的床不一样，主要是一个可以充气的超级大床，床的两边有护栏，洗手间有扶手，洗浴间也完全不同，洗浴盆是用钢特制的，洗浴的房间有很多金属的把手，可以方便患者站立。

每一个睡眠监测房间都有双摄像头，可以从360度观察患者夜间的肢体变化。技术员的工作间与一般睡眠监控中心完全不同，每一台多导睡眠监测机的电脑上有一台同步的图像分析系统，使患者在睡眠状态下生理参数与行为图像基本保持一致。监测技师要求一个人负责2个患者，主诊医师2-5人，特聘专家5-7人，会诊中心1间。

睡眠监测室与医院住院病房基本一致，床的上面有呼叫器、吸氧管、床前灯等，窗户具备隔音装置。睡眠监测报告通常是由睡眠监测技术出具，但临床医生在诊疗病人时，不仅要看诊断报告，还要同时看睡眠录像，这样进行综合分析，以判断疾病的种类、性质，并给出治疗方案。

3 睡眠中心的管理与环境

斯坦福大学Helth Care的睡眠中心可以被认为全美最好的睡眠中心之一，有严格的管理程序，每个人都需要刷卡进入房间，所有病人都是预约，还有共同的会诊。

斯坦福大学Helth Care的一楼大厅是患者登记处，有各种预约的表格，可以通过电子信件、电话及现场预约多种形式，医院会通知何时来医院就诊，何时来睡眠中心监测，所以医院的患者并不是很多，尤其是节假日。门诊大厅放着一架钢琴，患者多的时候，会有志愿者来弹琴，以缓解患者就医的紧张气氛。大厅中有很多就诊的沙发，桌子上有鲜花，还有导医员。不是所有人都可以随便穿行，电梯有门卡。

4 睡眠中心的特色

斯坦福大学睡眠中心隶属于斯坦福大学医学院，以睡眠呼吸暂停、发作性睡病、异态睡眠等睡眠疾病为主，兼顾女性睡眠、老年睡眠、神经系统疾病与睡眠。每一位研究者所带领的团队，都有不同的研究方向。在老一辈睡眠科学家的领导下，斯坦福大学的睡眠中心，始终把面向学科前沿的研究与临床有机地结合起来，睡眠呼吸暂停的治疗也不局限于无创呼吸机的治疗，而是形成多学科的研究与生物医学工程的有机结合。

在这里，即有对睡眠呼吸暂停患者的无创呼吸机治疗，也有心理治疗，心理治疗通常是用大约半小时左右的时间接诊，了解患者的病情经过，心理状态，然后，根据患者的具体情况采用认知行为疗法(CBD-I)治疗，治疗的时间大约需要一小时。也有的病人需要到耳鼻喉头颈外科就诊，以确定是否需要手术治疗。另外斯坦福大学还有传统医学中心，此行非常遗憾未能前往。

5 总结

与美国睡眠医学研究比较，我国的睡眠医学还存在许多问题，任重道远。具体表现在我国还没有独立的睡眠医院或睡眠专科诊所，睡眠医学还没有成为独立的学科，在大多数大学医学院睡眠医学还没有进入教学体系，尽管最近几年，北京大学医学部、南方医科大学、甘肃中医药大学、北京中医药大学等学校开设了睡眠医学的讲座课程，但还是属于探索阶段。我国的睡眠专业技师只有部分人员通过了世界睡眠技师协会的考核，但国内没有专门的培训，亟待加强。我国的睡眠医学中心多数不具备监测与录像同步设备，只是简单的监测，监测报告的写作水平还不到位，存在许多忽略的地方，以致于基层医院来北京就诊的患者需要重新进行监测。

短暂的参观访问毕竟有限，也可能是看见皮毛而没有读懂实质。中国是一个发展中的大国，中国睡眠医学的发展还需要同行们积极努力，规范睡眠监测要求，培养更多的热爱睡眠医学的人员，提高睡眠专业技师的培训水平，发展新的监测设备，充分利用我国互联网的优势和中医药的优势，我们相信中国的睡眠医学发展一定会有更大的发展。

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2095-7130(2016)06-372-374