针刺结合其他疗法治疗失眠的文献综述

赵健 王泉

(云南中医学院针灸推拿康复学院,昆明,650500)

综 述

Review

针刺结合其他疗法治疗失眠的文献综述

赵健 王泉

(云南中医学院针灸推拿康复学院,昆明,650500)

失眠症可引起患者焦虑、抑郁或恐惧,并导致精神活动效率下降，严重影响工作效率和生活质量，加重和诱发躯体的其他疾病[1]。相关流行病学调查显示我国失眠发生率为45.4%[2]。对社会造成了很大的影响。

针刺;综合治疗;失眠;综述

1 中医病因病机[3]

1.1 病因 对古代文献研究，病因主要分为外感六淫、内伤情志、饮食不节、久病不寐及体质等几个方面。

1.2 病机 不寐的总病机为脏腑气血阴阳失衡。具体可以归纳为营卫不和、阳不入阴、脏腑损伤、气血亏虚。

2 现代医学的病因和发病机制

2.1 病因 西医认为，失眠与自身的易感体质如性别、年龄、个性和遗传素质等密切相关,另外与外界的特定条件如生活质量、经济条件、人际关系、睡眠环境等有关。失眠较为常见的原因有心理因素、生理因素、环境因素、躯体疾病、精神疾病、药物应用或戒断等[4]。

2.2 发病机制 控制睡眠的解剖结构有网状上行激动系统、中缝核、孤束核、蓝斑、丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等。与睡眠有关的神经递质有乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素、γ-氨基丁酸等。造成这些解剖结构的破坏和递质传递功能障碍均导致睡眠障碍[5]。

3 治疗

3.1 常规针灸及其结合疗法

3.1.1 常规针刺法 针刺选穴多以五俞穴、背俞穴、头部经穴、心经穴、阴阳跷脉及公认的经外奇穴如四神聪、印堂、安眠等加以辨证治疗。李滋平[6]采用针刺百会、神庭穴为主配合辨证论治取穴治疗，安神为主，总有效率为91.82%。王红玉[7]针灸治疗失眠症，心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交；心胆气虚型加心俞、胆俞;肝郁化火型加风池、合谷、太冲、行间;阴虚火旺型加肾俞、太溪、太冲；痰热内扰型加中脘、阴陵泉、丰隆，总有效率为97.67%。周艳丽等[8]针刺双侧心俞、肝俞、脾俞、肾俞、肺俞，通过调理五脏功能治疗失眠，总有效率为95%。王莉等[9]针刺申脉、照海为主，辨证配穴，总有效率为87.3%。范涛[10]针刺“安神穴组”(百会、大椎、淘道、灵台、至阳、神道、双侧心俞、双侧神堂)治疗老年性失眠，总有效率为88.89%。

3.1.2 电针治疗 任斌[11]采用电针治疗失眠，第1组:神门、内关、三阴交、太溪。第2组:阴郄、大棱、阳陵泉、足三里为主穴,2组穴位交替使用,针刺穴位得气并有上或下传感时交接G6805治疗仪,以患者耐受度为限,连续波与疏密波交替使用，总有效率为94.7%。李峰等[12]针刺T5-L2夹脊穴，配合四神聪、安眠穴通以电针，总有效率为96.7%。

3.1.3 针与灸并用 夏阳等[13]用艾灸百会为主结合针刺方法治疗失眠症30例，方法：随机分为治疗组即艾灸百会为主结合针刺组30例，对照组即单纯针刺组30例，针刺主穴：百会、四神聪、安眠、内关、神门、三阴交。艾灸：嘱患者家属于每晚睡前用清艾条在百会穴上悬灸。结果：2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：艾灸百会为主结合针刺治疗失眠症可以提高临床疗效。于俊丽等[14]针刺加灸四神聪，总有效率88.33%。

3.1.4 针刺与拔罐 蒋茵婕等[15]针刺加走罐，主穴为百会、神庭、印堂、神门(双)、三阴交(双)、太溪(双)穴。辨证加穴，同时在百会穴上施加灸法，取针后，用闪火法将罐拔于皮肤上。用手推动杯罐在督脉及双侧膀胱经区域来回滑动，使皮肤出现紫红色、产生充血现象为度。总有效率92.86%。梁远兰等[16]采用针刺加刺络拔罐法治疗失眠症，针刺取穴为四神聪透百会、内关、神门、足三里、三阴交、涌泉，于大椎，心俞，肝俞刺络拔罐，结果患者睡眠质量好，睡眠时间延长，总有效率100%。

3.1.5 针刺配合耳穴 许氏等[17]采用针刺加耳穴治疗失眠，耳针取穴：神门、交感、皮质下、神经衰弱点，结果总有效率92.65%,优于口服舒乐安定组。赵云等[18]对60例失眠患者，以针刺百会、神门、内关、三阴交为主穴，配合耳针皮质下、神门、心、肾、垂前。总有效率90%。

3.1.6 针刺配合穴位注射 何玲等[19]用电针、穴位注射治疗32例顽固性失眠症，电针取穴：百会、印堂、关元、中脘、双侧安眠、神门、内关、足三里、三阴交，穴位注射将维生素B12，缓慢注入风府穴，丹参注射液注入双侧风池穴和心腧，总有效率90.6%。

3.1.7 针刺配合中药 刘震[20]用参芪五味子片联合针刺治疗39例心脾两虚型失眠症，方法：治疗组口服参芪五味子片，每次5片，每日3次，并联合针刺治疗，取穴：百会、内关、神门、三阴交、安眠、心俞、脾俞。对照组单纯针刺治疗，2组疗程均为4周。结果：治疗组与对照组总有效率分别为76.92%和72.09%，P<0.05。

3.1.8 针刺配合推拿 吕明等[21]用针灸推拿综合疗法治疗49例失眠(心脾两虚型)症，针灸取穴：神门、三阴交、阴陵泉、心俞、厥阴俞、脾俞。结果治疗组疗效明显优于对照组(单纯针灸组)，经检验，P<0.01。结论：针灸推拿综合治疗失眠(心脾两虚型)疗效显著。

3.1.9 针灸配合穴位埋线疗法 彭运仙[22]针灸配合穴位埋线治疗失眠，选取主穴印堂、内关、神门、照海、三阴交，再辨证加穴，总有效率92.0%。

3.1.10 针刺配合穴位敷贴 杨文佳等[23]针刺配合穴位敷贴治疗，针刺取穴四神聪、安眠、神门、足三里、三阴交，敷贴神阙、气海、足三里，总有效率为93.33%。

3.1.11 针灸配合心理治疗 何氏等[24]用电针取主穴神庭、百会、神门并配合辨证取穴，再给予心理治疗(认知疗法、行为矫正疗法等)对36例失眠患者进行治疗，总有效率为97.2%。

3.1.12 针灸配合高压电位 吕国臣[25]用针灸配合高压电位治疗失眠，针刺取穴：百会、四神聪、印堂、神门(双侧)、三阴交(双侧)、照海(双侧)，辨证加穴，同时采用HES—A30型高压电位治疗仪，有效率为96.7%。

3.2 腹针及其结合疗法

3.2.1 单纯腹针疗法 李黄彤等[26]以中脘、下脘、气海、关元、双侧滑肉门、外陵为基础穴位，根据不同证型加用其他薄氏腹穴，隔日1次，连续治疗8次。总有效率为96.77%。

3.2.2 腹针配合体针 谢文霞等[27]亦采用腹针加体针辨证治疗80例失眠患者，腹针主穴取中脘(D)、下脘(D)、气海(D)、关元(D)，配穴取双外陵(M)、双滑肉门(M)、双商曲(M)、双气旁(M)。心脾两虚型加足三里、脾俞、心俞(脾俞、心俞拔火罐)；阴虚火旺型加太溪；胃腑不和型加内关、足三里、胃俞(胃俞拔火罐)；肝火上扰型加太冲、印堂、太阳穴。心脾两虚、阴虚火旺型采用补法，胃腑不和、肝火上扰型采用泻法，留针30min，结果示心脾两虚型与阴虚火旺型的治疗效果最好，肝火上扰型则最差。

3.2.3 腹针配合药物 奚玉凤等[28]将90例慢性失眠患者随机分成研究组45例和对照组45例。研究组予：①腹针疗法：中脘(M)、下脘(M)、气海(D)、关元(D)、双商曲(S)、双滑肉门(M)、双下风湿点(M)、双气旁(M)。②艾司唑仑片4mg，每日1次，睡前口服，连续10d。对照组只给予药物治疗，同研究组予同等药物等剂量服用。结果示研究组总有效率为90.9%，对照组为76.7%(P<0.05)，2周后示研究组总有效率为76.7%，对照组为51.2%(P<0.01)。说明研究组疗效稳定，对照组即刻疗效尚可，长期疗效差。

3.2.4 腹针配合耳穴 王国书[29]用腹针结合耳穴压豆治疗失眠症患者78例。腹针取穴中脘(S)、下脘(S)、气海(S)、关元(s)、滑肉门(双/S)、外陵(双/S)，针刺后留针30 min。留针时加用红外线电针治疗仪照射腹部。耳穴取神门、心、皮质下、枕。用王不留行籽胶布贴压，以患者疼痛能忍受为度。每天自己按压3～4次，睡前加强按压。总有效率为97.44%，疗效显著。

3.2.5 腹针配合埋线 黄卫强[30]用腹针结合埋线的方法治疗失眠症患者51例。治疗方法：腹针取穴：中脘(D)、关元(D)、上风湿点(双/S)、下风湿点(双/S)、大横(双/S)，留针30 min。埋线：主穴：复溜、心俞、肾俞。配穴：心脾两虚：阴陵泉、足三里、天泉；阴虚火旺：三阴交、气穴、支沟；心虚胆怯：天泉、阳陵泉、胆俞；肝郁化火：阳陵泉、三阴交、肝俞；痰热内扰：丰隆、足三里、合谷。以上均双侧取穴，总有效率92.16%。

3.2.6 腹针配合穴位注射 曾繁富等[31]采用单纯腹针、单纯穴位注射、腹针加穴位注射3组治疗方法来观察60例围绝经期失眠症患者的治疗效果。60例患者随机分配，每组20例。腹针取中脘(D)、下脘(D)、气海(D)、关元(D)、滑肉门(双/M)、外陵(双/M)、大横(双/M)、气穴(双/M)、关元下(双/M)、商曲(双/M)、气旁(双/M)。穴位注射取三阴交、心俞，结果：腹针加穴位注射组总有效率90%，高于腹针组的80%和穴位注射组的65%，愈显率对比，腹针加穴位注射组明显高于其他2组。

3.2.7 腹针配合中药敷贴 肖艳等[32]腹针以脐周四穴(双侧肓俞、阴交、水分)为主，配穴：三阴交、照海、神门、大陵、安眠。穴位贴敷取黄连和肉桂混合后打粉，加醋贴在涌泉穴上，总有效率87.5%。随访3月，病情无反复。

3.2.8 腹针配合心理疏导 莫绍强[33]选择90例更年期不寐的女性患者，按2∶1随机分成2组，治疗组60例，对照组30例。治疗组用腹针加心理疏导的治疗方法，腹针主穴取中脘(D)、下脘(D)、气海(D)、关元(D)，配穴取商曲(双/M)、滑肉门(双/M)、气穴(双/M)、气旁(双/M)。对照组用传统针刺疗法，主穴：四神聪、神门、三阴交。配穴：心脾亏虚配心俞、脾俞；心肾不交配心俞、肾俞；心胆气虚配心俞、胆俞；肝阳上扰配太冲；脾胃不和配足三里，均留针30min。2组皆为每日1次，10次为1个疗程。结果：治疗组总有效率80%。对照组总有效率60%。

3.3 其他针灸疗法 郑坛明[34]取穴腕踝针：双上1区(腕横纹尺侧上两横指，在小指侧的尺骨缘与尺侧屈腕肌腱之间)，结合耳穴(神门、皮质下；配穴：随症选用心、脾、胰、胆、肝、肺、肾)，总有效率96.2%。张鑫鑫等[35]隔药物灸关元、气海穴，心脾两虚者灸心俞、肝俞、脾俞，心肾不交者灸心俞、肝俞、肾俞，有效率90.9%。其他还有梅花针法，皮内针法，滚针法等。

3.4 其他非药物治疗 主要包括[36]①心理治疗:认知行为疗法、支持性的心理治疗、暗示疗法等。②行为治疗:放松治疗,刺激控制疗法,控制程序疗法,反常意向法,生物反馈法。③物理治疗:电疗法、声疗法、磁疗法、光疗法。④其他治疗方法:调整生活习惯和适当的体育锻炼。其中心理治疗中的认知行为治疗越来越得到广泛运用,它对于改善失眠症患者睡眠质量和心理健康水平具有重要的促进作用[37]。物理治疗中的电脑中频疗法简单易行，依从性高，临床常结合针灸治疗失眠症。

电脑中频结合针灸：王学武等[38]采用电脑中频结合针灸治疗虚证失眠，针灸取穴：取心俞、三阴交、神庭、内关(双侧)、申脉(双侧)、照海(双侧)为主穴随证选用他穴，中频治疗穴位同针灸取穴，有效率97.92%。

4 结语

综上所述，近几年来针灸治疗失眠的报道较多，体针仍占主导地位，常规针灸常用穴位以五俞穴、背俞穴、头部经穴、心经穴、阴阳跷脉及公认的经外奇穴如四神聪、印堂、安眠等加以辨证治疗，同时使用两种或两种以上综合疗法亦较普遍，效果也更佳。针灸治疗失眠具有疗效快、方便、实用、安全的优势，是一种古老而有潜能、科学、绿色的治疗方法。随着时代的发展，患者越来越多倾向于疼痛少，刺激量小，更方便的治疗方法，腹针较普通针灸针纤细，针刺深度浅，不达肌肉层，不用追求针感，刺激量小，治疗虚证失眠疗效肯定，患者较易接受。近代电子产品也投入治疗失眠当中，电脑中频治疗仪也有较高疗效，属于无创治疗，患者较易接受，中频结合腹针治疗失眠还没有临床报道，笔者希望探寻一种安全高效，疼痛小，易接受的治疗方法，对广大失眠患者带来福音。

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Review on Acupuncture combined with Other Therapies for Insomnia

Zhao Jian, Wang Quan

(AcupunctureandMassageRehabilitationInstitute,YunnanUniversityofTCM,Kunming, 650500)

Insomnia can result in anxiety, depression or fear, and lead to decline in the efficiency of mental activity, which seriously affect the work efficiency and quality of life, and aggravate and induce other diseases. Epidemiological survey shows that China′s insomnia incidence rate was 45.4%, which have a big effect on society.

Acupuncture; Combination; Insomnia; Review

王泉，男，硕士研究生在读，云南昆明人，云南中医学院，E-mail：2692094847@qq.com

R256.23

A

2095-7130(2016)06-375-379