益血生胶囊联合131I在甲亢伴白细胞降低患者中的应用

薛 军，崔 伟

（胜利油田中心医院，山东东营 257034）

益血生胶囊联合131I在甲亢伴白细胞降低患者中的应用

薛 军，崔 伟

（胜利油田中心医院，山东东营 257034）

目的:探讨益血生胶囊联合应用131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢）伴白细胞减少的临床效果。方法:80例甲亢合并白细胞减少患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组给予131I+益血生胶囊治疗，对照组给予抗甲状腺药物+利血生治疗，两组均连续用药6周，半年后观察两组患者甲亢治疗情况、治疗前后白细胞(WBC）计数的变化以及不良反应情况。结果:两组患者甲亢治疗有效率比较差异无统计学差异(P＞0.05）。两组患者治疗后的WBC计数均明显高于治疗前(P＜0.05）;并且，观察组治疗后2个月、4个月、6个月的WBC计数明显高于对照组治疗后(P＜0.01）。两组患者均未出现严重不良反应。结论:131I联合益血生胶囊治疗甲亢合并白细胞减少疗效确切，安全可靠。

益血生胶囊;131I;甲亢;白细胞减少

甲状腺功能亢进症俗称甲亢，是内分泌系统较为常见的疾病。该病是因各种因素导致甲状腺激素合成、分泌过多，使机体出现心跳加速、食欲增加、消瘦、怕热多汗、兴奋失眠、大便次数增多、腹泻以及性格情绪方面的改变等一系列高代谢症候群[1]。甲亢合并白细胞减少患者在临床并不少见，关于其病因目前尚无统一观点，认为可能与骨髓抑制、粒细胞生成紊乱或甲亢时免疫机制的改变等有关[2]。本研究采用益血生胶囊联合131I治疗甲亢合并白细胞减少患者40例，取得了较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年7月-2014年6月收治的甲亢合并白细胞减少患者80例，其中男21例、女59例，年龄26-69岁，平均年龄(39.3±15.6）岁。所有患者符合甲亢的诊断标准，且符合下列纳入标准:①外周血白细胞（WBC）＜4.0×109/L，或外周血中性粒细胞＜1.5×109/L;②除外药物、脾功能亢进、血液系统疾病、免疫相关性疾病以及感染等因素导致的白细胞减少。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者性别、年龄、甲亢病程、外周血WBC计数、甲亢治疗情况等比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组:均停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物7-14天入院，入院后给予益血生胶囊（珠海金仁药业生产，批号::19983056，规格:0.25g），1g日三次口服，连用6周。经血、尿、便常规及血生化、肝、肾功能等辅助检查排除131I治疗禁忌症后，给予131I治疗，131I给药剂量按照个体化剂量的原则，进行甲状腺超声检查测量甲状腺体积，甲状腺ECT测量甲状腺重量，用公式计算给药剂量:131I给药剂量=(70-140）uCi×甲状腺重量(g）/24h最高甲状腺摄131I率。

1.2.2 对照组:使用他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗甲亢，同时给予利血生片(陕西神克制药生产，国药准字: H61022837），40mg日三次口服治疗，连用6周。

1.3 观察指标 所有患者治疗后均给予密切随访，半年内每2个月复查甲功及血常规了解甲状腺激素水平和WBC计数，并观察心慌、怕热多汗、乏力、多食消瘦、兴奋失眠等甲亢症状的变化情况。观察两组患者甲亢治疗情况、WBC改变情况及不良反应。

1.4 甲亢疗效判断标准 ①治愈:心慌、怕热多汗、乏力、多食消瘦、兴奋失眠等甲亢症状消失，甲功检验指标恢复正常;②好转:心慌、怕热多汗、乏力、多食消瘦、兴奋失眠等甲亢症状消失或较前明显减轻，FT3、FT4较前显著降低，TSH正常或稍低;③无效:心慌、怕热多汗、乏力、多食消瘦、兴奋失眠等甲亢症状及甲功指标较前无明显变化或加重。以治愈+好转的例数计算有效率。

1.5 统计分析 使用SPSS 19.0统计软件处理数据，两样本均数的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲亢治疗情况 两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。见表1:

表1 两组患者甲亢治疗情况

2.2 两组患者WBC计数 两组患者治疗前WBC计数比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。两组患者治疗后2个月、4个月、6个月的WBC计数均明显高于治疗前(P＜0.05）;并且，观察组治疗后2个月、4个月、6个月的WBC计数明显高于对照组治疗后(P＜0.01）。见表2:

表2 两组患者的WBC计数( x±s）

2.3 两组患者不良反应情况 观察组患者服用益血生胶囊第5-7天有3例患者出现手足心热的现象，因症状未造成明显不适，未予处理，继续用药至第10-14天症状消失，未影响治疗;对照组患者无明显不良反应。

3 讨论

甲亢属于自身免疫性疾病的范畴，该病本身即可导致外周血WBC减少，可能与甲亢患者体内的WBC抗体或高代谢状态导致的消耗过度有关[3]。在内科药物治疗过程中，他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物对骨髓的直接毒性作用可影响细胞代谢，抑制骨髓中血细胞的生长发育、延长中性粒细胞的生成时间，从而抑制了WBC的生成导致WBC减少。因此，甲亢合并WBC减少时，其原因较难判定[4-5]。提升WBC计数的方法主要有针对病因的治疗、防治感染，使用粒细胞刺激因子、免疫调节剂等[6]。提升外周血WBC计数的药物目前主要有鲨肝醇、利血生、肌苷、脱氧核苷酸、雄激素、维生素B6、维生素B4等促WBC生成药，糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、人血丙种球蛋白等免疫调节药物，重组人粒细胞-巨噬细胞、重组人粒细胞集落刺激因子等。但在临床应用时发现，促WBC生成药物对于WBC的提升作用缺乏持久性，而其它两类药物可出现皮疹、发热、骨痛等不良反应[7]。

益血生胶囊出自《金匮要略》中的胶艾汤与《医便》中的龟鹿二仙膏，载于卫生部药品标准中药成方试验材料制剂第十七册，其组成主要有梅花鹿茸、鹿血粉、鹿角胶、龟甲胶、阿胶、蜜制黄芪、牛髓、紫河车、当归、党参、茯苓、白芍等二十多味名贵中药[8]。原胶艾汤方具有养血止血、调经安胎的功效，龟鹿二仙膏则具有益气壮阳、滋阴填精功效。方中的鹿角胶、龟甲胶、阿胶等共为君药，具有补益精血的作用，鹿血粉、牛髓具有补血益髓的功能，紫河车、鹿茸能够补肾阳、益精血，茯苓、黄芪、党参等可生化气血，白芍、当归等养血滋阴，共为臣药[9]。近年来随着国内核医学的发展，应用131I治疗甲亢越来越广泛，且已被证明疗效显著，同时对骨髓照射量极小，不会引发WBC降低[10]。

本研究使用131I联合益血生胶囊治疗甲亢合并WBC减少患者40例，与使用内科抗甲状腺药物联合利血生治疗的40例患者进行了对比观察。发现两组患者的甲亢疗效相当;同时，观察组治疗后的WBC计数不但明显高于治疗前，且明显高于对照组治疗后，无明显不良反应发生。

综上所述，本研究提示131I联合益血生胶囊用于甲亢合并WBC减少的治疗，疗效确切，且不良反应轻，值得临床推广应用。

[1]张耀泽.甲亢患者的临床分析[J].中国实用医药，2010，5(10):49-50.

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[3]郭满涛，李亚明，尹雅芙，等.甲状腺功能亢进伴白细胞减少患者放射性碘治疗早期白细胞变化随访研究[J].重庆医学，2012，41(1):28-30.

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APPLICATION OF YIXUESHENG CAPSULE COMBINED131I IN PATIENTS WITH HYPERTHYROIDISM AND LEUKOPENIA

XUE Jun, CUI Wei
(ShengLi OiLfieLd CentraL HospitaL, Shandong Dongying 257034, China)

Objective:To investigate the clinical effects for treating hyperthyroidism and leukopenia with Yixuesheng capsule combined131I.Methods:80 cases hyperthyroidism with leukopenia patients were randomly divided into observation group and control group, with 40 patients in each group. The patients in observation group were treated with Yixuesheng capsule combined131I, the patients in control group were treated with anti-thyroid drugs combined Leucogen; and all the patients were treated for 6 weeks. The treatment of hyperthyroidism, white blood cell (WΒC) and adverse reactions of patients in 2 groups were observed after half a year.Results:There was no statistical signif cance between 2 groups about curative effects (P＞0.05). The WΒC after treatment of patients in 2 groups were all obviously higher than that before treatment (P＜0.05); Moreover, the WΒC of patients in observation group 2 months, 4 months, 6 months after treatment were all obviously higher than that of patients in control group at the same time point after treatment (P＜0.01). No serious adverse reactions occurred in 2 groups.Conclusions:Treating hyperthyroidism and leukopenia with Yixuesheng capsule combined131I is safe and reliable.

Yixuesheng capsule;131I; Hyperthyroidism; Leukopenia

R581.1

A

1004-6879(2016）04-0294-03

2015-08-14）