小针刀结合上肢洗剂治疗腕管综合征疗效观察

王运增

武警福建省边防总队医院，福建 泉州 362000

小针刀结合上肢洗剂治疗腕管综合征疗效观察

王运增

武警福建省边防总队医院，福建 泉州 362000

目的：观察小针刀结合上肢洗剂治疗腕管综合征的临床疗效。方法：将60例腕管综合征患者随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组采用小针刀结合上肢洗剂治疗，对照组采用封闭和非甾体类西药口服治疗，并进行临床疗效评价。结果：总有效率治疗组为93.3%，对照组为73.3%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均较治疗前下降（P<0.05），且治疗组VAS评分下降较对照组更显著（P<0.05）。结论：采用小针刀结合上肢洗剂治疗腕管综合征简便廉验，疗效显著。

腕管综合征；小针刀疗法；上肢洗剂

腕管综合征是手外科常见的疾病之一，发病女性多于男性，以手工作业劳动者多见[1]。各类急慢性损伤导致腕部循环障碍，腕横韧带增粗，引起腕管容积减小，压力升高，正中神经受压，从而引发手部正中神经支配区感觉、活动障碍。笔者临床中采用小针刀结合上肢洗剂治疗腕管综合征患者，收到良好效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例均选自2010年1月—2015年1月在本院诊治的患者，共60例，随机分为2组。治疗组30例，男9例，女21例；年龄30～59岁；病程10天～2年。对照组30例，男8例，女22例；年龄29～63岁；病程7天～2年半。全部患者均为单侧发病。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断参照《骨科疾病诊断标准》[2]中相关标准拟定：①拇、食、中指感觉障碍、疼痛等不适，常于夜间、劳累后症状加重；②查体见正中神经支配区感觉减退，大鱼际肌萎缩，拇指对掌、外展肌力减弱，屈腕试验阳性，Tinel征阳性；③排除腕部其他病变、颈椎病、多发性神经炎等疾病。

2 治疗方法

2.1 治疗组 ①小针刀治疗：采用四点进针法，于患侧腕部腕横纹和桡、尺腕屈肌内侧侧缘各定一进针点，沿桡、尺屈腕肌向远端约2.5 cm处再各定一点。患侧掌心朝上平放于操作台上，局部麻醉，针刀刀口与肌腱、神经、血管平行。分别于远、近端进针点处垂直腕关节刺入，其中近端紧贴尺桡骨骨突向远端排切数刀，其深度以透过韧性的腕横韧带出现落空感为止。结束后将患腕做掌屈、背伸、内收、外旋数次。术后针眼无菌辅料包扎，必要时1周后可再行1次治疗。②上肢洗剂外洗。处方：羌活、威灵仙、刘寄奴、苏木、桂枝、千年健各15 g，川芎、红花、防风、荆芥各10 g，透骨草、伸筋草各20 g。将其用纱布包扎后置于1000 mL水中武火煮沸，待水温合适后，将腕部浸泡于药液中，边泡洗边自行按揉腕部。每天1剂，早晚各1次，持续1周。

2.2 对照组 体位同针刀治疗。采用2%利多卡因5 mL、曲安奈德40 mg，用10 mL注射器将药物混合液刺入腕管内，无明显神经放射感后将药物推入腕管中。必要时1周后可再行1次治疗。并配合非甾体类药物醋氯芬酸钠口服，每次75 mg，每天1次，连续1周。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 观察比较2组临床疗效，并于治疗前后通过疼痛视觉模拟评分法(VAS)评定2组止痛效果。

3.2 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《临床疾病诊断治愈好转标准》[3]拟定。治愈：患者临床症状体征消失，手腕部活动正常，屈腕试验阴性，Tinel试验阴性；有效：较治疗前有明显改善，手腕部活动功能明显改善；无效：经本方法治疗后临床症状、体征无改善者。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。术后全部患者均获得6～18月(平均12月)的随访，结果总有效率治疗组为93.3%，对照组为73.3%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后疼痛VAS评分比较 见表2。治疗后2组疼痛VAS评分均较治疗前下降(P＜0.05)，且治疗组VAS评分下降较对照组更显著(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后疼痛VAS评分比较() 分

表2 2组治疗前后疼痛VAS评分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组n 3 0 3 0治疗前4 . 9 1 ± 1 . 8 0 5 . 2 6 ± 1 . 9 0治疗后1 . 9 1 ± 2 . 3 0 3 . 3 2 ± 2 . 7 0

5 讨论

临床治疗腕管综合征，一般采用为手术或非手术治疗，均可取得一定疗效。若采用皮质类固醇药物进行腕管内注射、理疗、推拿、针灸等方法治疗，虽能暂时缓解症状，但存在激素可能诱发神经变性，易复发等缺点；若采用传统手术治疗虽能较好松解神经，却因损伤大，组织粘连、可能伤及神经等缺点，已逐渐被各类微创手术治疗取代。

中医学认为，腕管综合征属于“筋伤”“痹证”等范畴。“通则不痛，痛则不痛”，腕部劳损、六淫诸邪等常引起局部气血不足、瘀阻经络而致气机、血行不畅，引起局部筋肉拘挛故致关节活动不利，感觉障碍[4]。故治疗腕管综合征当以舒筋活血、祛风通络止痛为主。上肢洗剂方中采用桃仁、红花、川芎活血化瘀；桂枝、威灵仙、伸筋草、羌活、防风、荆芥等祛风舒筋通络；千年健、透骨草、伸筋草强筋骨、通经络；羌活、桂枝等药药性主行上肢，引诸药药性入经。诸药合用，共奏舒筋活血、通络止痛之功，可有效改善局部循环，促进炎症的吸收。小针刀是传统针刺与现代手术的有机结合，既能利用针的作用以舒筋活血、通络止痛；又能利用小针刀的良好切割特点，扩大腕管空间，松解粘连并解除正中神经压迫，达到“以松至通，通则不痛”的效果。但是，应用小针刀治疗应熟悉腕部解剖结构，避免不必要的神经或者其他损伤。此外，操作中应在同一水平两点纵向彻底切开腕横韧带，避免因松解不彻底而致复发。

综上所述，采用小针刀结合上肢洗剂联合治疗腕管综合征，损伤小，简便廉验，是一种适合于基层医院开展的方法之一。

[1]张君，桑秋凌，李墨清，等.内镜下两点单侧钩切法治疗腕管综合征的临床应用[J].中国骨伤，2008，21(2)：139-140.

[2]李峰，冯建书，聂喜增，等.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009：466.

[3]总后勤部卫生部.临床疾病诊断治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：390-392.

[4]鲁梦倩，于天源，陈国勇，等.中医治疗腕管综合征的临床概况[J].中国医药指南，2012，10(27)：277-276.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）02-0126-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.047

2015-10-06

王运增（1973-），男，副主任医师，主要从事骨科、普外科临床工作。