深圳市龙岗区社区老年人群中医体质状况调查分析

陈国姿，周玉蒙，姚志城

深圳市龙岗区中医院，广东 深圳 518172

深圳市龙岗区社区老年人群中医体质状况调查分析

陈国姿，周玉蒙，姚志城

深圳市龙岗区中医院，广东 深圳 518172

目的：对深圳市龙岗区65岁以上常住社区老年人群健康体检调查，分析不同性别、不同年龄组及临床常见糖代谢异常、脂代谢紊乱、尿酸代谢异常等老年人群的中医体质类型特点，为社区老年人群中医药健康管理、中医“治未病”等方面提供流行病学调查参考和依据。方法：查阅龙岗区116家社康中心4944例老年人参照《老年版中医体质分类与判定》量表进行中医体质辨识的体质辨识记录表及体检报告，并进行数据统计分析。结果：气虚质、阳虚质和平和质人群类型为此次调查人群的主要分布类型。不同性别、不同年龄组分布构成比不同，差异有统计学意义（P<0.05）。糖代谢异常人群在气虚质、阳虚质中分布最多，糖代谢异常发生率与平和质比较：阴虚质、湿热质有统计学意义（P<0.05），其他体质人群无统计学意义；脂代谢紊乱人群在气虚质、平和质中分布最多，脂代谢紊乱发生率与平和质比较：痰湿质、瘀血质有统计学意义（P<0.05），其他体质人群无统计学意义（P＞0.05）；尿酸代谢异常人群在阳虚质、气虚质中分布最多，尿酸代谢异常发生率与平和质比较：湿热质有统计学意义（P<0.05），其他体质人群无统计学意义（P＞0.05）。结论：深圳市龙岗区老年人群中医体质类型以气虚质、阳虚质、平和质为主，不同性别、不同年龄分布构成比不同。对开展中医“治未病”具有重要的实用价值。

社区老年人群；中医体质类型；体质辨识；健康体检

中医体质是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[1]。以中医理论为指导，研究人群个体各种体质特征，各种体质类型生理、病理方面的特点，并以此分析疾病的反映状态，病变的性质及发展趋势，从而指导个体人群疾病预防、治疗以及养生康复，便形成了现代的中医体质学科。因此，中医体质分类判定标准的准确程度将直接影响到社区人群常见疾病的临床预防和治疗[2]，贴合实际的体质辨识判定标准对于提高老年人中医药健康管理的效率，开展中医“治未病”具有重要的实用价值。中医体质学说认为，个体体质的特殊性往往可以导致对某些疾病的易感性，个体体质的特殊性可以直接影响到疾病的病机发展、传变途径和转归方向。由此，围绕现代中医体质学科的“体质辨识”与传统中医学的“辨证论治”，优化个体化诊疗正逐渐成为中医“治未病”发展的新趋势。随着21世纪的进入，我国也进入了老龄化社会。老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质相对较少，偏颇体质较多。本研究正是基于已于2013年7月国家卫生计生委联合国家中医药管理局发布的《老年人中医药健康管理规范》[2]中的有关标准，对深圳市龙岗区8个街道116个社区65岁以上的老年人群进行健康体检及中医体质辨识，以期为老年人群中医药健康管理、中医“治未病”等方面提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2014年9月本院参加龙岗区政府组织的65岁以上常住老人免费健康体检人员，共4944人，男2034例，女2910例；平均年龄(78.75±6.34)岁。

1.2 调查方式及内容 通过整理参加体检人群的健康体检报告，统计分析各中医体质类型的分布、不同性别不同年龄组构成比及临床常见糖代谢异常、高脂血症、高尿酸血症等老年人群的中医体质类型情况。

1.3 中医体质辨识方法 基层社区医师按照《中医药健康管理服务规范》[3]参照《老年人中医药健康管理服务记录表》结合自身中医理论及临床经验进行。

1.4 中医体质分类判定方法 采用《老年版中医体质分类与判定量表》[2]，该表分平和质，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质、平和质等8种偏颇体质，共9种基本中医体质类型。判定方法：共由无规则顺序的33个问题组成，每个问题按5级评分。判定标准：偏颇质4个问题条目得分相加≥11分判定为“是”，4个问题条目得分相加9～10分判定为“倾向是”，4个问题条目得分相加≤8分分判定为“否”；平和质5个问题条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都≤8分判定为“是”，5个问题条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都≤10分判定为“基本是”，不满足上述条件者判定为“否”。

1.5 糖代谢异常、脂代谢紊乱、尿酸代谢异常的判定 根据生化检验单上的正常值范围，将体检测定空腹血糖(FBG)＞6.39 mmol/L老年人群定义为糖代谢异常人群；血脂检测4项有1项胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白(LDL)升高老年人群定义为脂代谢紊乱人群；血清尿酸(UA)＞420 umol/L老年人群定义为尿酸代谢异常人群。

1.6 统计学方法 运用SPSS13.0进行数据统计分析。用构成比描述体质类型的分布情况，率及构成比的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 中医各体质类型分布情况 见表1。气虚质构成比最高(20.11%)，其次为阳虚质(18.57%)、平和质(18.00%)，基本平和质偏颇质倾向及偏颇质倾向构成比最低，但气虚质、阳虚质、平和质相互比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，这与先前文献研究结果[4～6]不尽一致。

2.2 中医体质类型分布与性别的关系 见表2。男女性别除基本平和质、偏颇质倾向、阴虚质、气郁质、特禀质外，平和质和其他偏颇体质比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)(基本平和质偏颇质倾向例数较少，未进行数据比较分析)。根据男女体质构成比，男性平和质、气虚质、痰湿质多于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)，而女性阳虚质、湿热质和兼杂体质较男性更为常见。

2.3 中医体质类型分布与年龄的关系 见表3。以10年作为一个年龄组距，将参加健康体检的老年人群分为3个年龄段人群，通过统计分析发现，不同年龄组之间中医体质类型构成比差异有统计学意义(P＜0.05)(基本平和质偏颇质倾向、特禀质例数较少，未进行数据比较分析)，其中气虚质在各组均占有较高比例，平和质、基本平和质、湿热质、气郁质随着老年人年龄的增加而降低，阳虚质、阴虚质、血瘀质、兼杂体质随着年龄的增加有逐渐增 长趋势。

表1 中医各体质类型分布情况

表2 中医体质类型分布与性别的关系

表3 中医体质类型分布与年龄的关系

2.4 糖代谢异常人群、脂代谢紊乱人群和尿酸代谢异常人群体质类型分布情况 见表4。本次调查中，糖代谢异常人群在气虚质、阳虚质中分布最多，糖代谢异常发生率与平和质比较，阴虚质、湿热质有统计学意义(P＜0.05)，其他体质人群无统计学意义(P＞0.05)；脂代谢紊乱人群在气虚质、平和质中分布最多，脂代谢紊乱发生率与平和质比较，痰湿质、瘀血质有统计学意义(P＜0.05)，其他体质人群无统计学意义(P＞0.05)；尿酸代谢异常人群在阳虚质、气虚质中分布最多，尿酸代谢异常发生率与平和质比较，湿热质有统计学意义(P＜0.05)，其他体质人群无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

本次调查采用最新版老年版中医体质辨识量表进行调查研究，与既往通版体质辨识量表相比具有信度和效度较高，针对性强，贴合老年人群体质状况，更符合老年人需求等优点[2]。调查结果显示，中医体质类型分布占前3位的分别是气虚质(20.11%)、阳虚质(18.57%)、平和质(18.00%)，三者相互比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明深圳市龙岗区目前的体质类型分布多以气虚质、阳虚质及平和质为主，与既往研究全国或个别地区体质类型的分布[4～6]存在差异，考虑与采用体质量表、研究对象年龄及地域等差异有关。

表4 糖代谢异常人群、脂代谢紊乱人群和尿酸代谢异常人

在中医体质类型的分布与性别、年龄的关系方面，调查结果显示，男性平和质、气虚质、痰湿质多于女性，差异显著，而女性阳虚质、湿热质和兼杂体质较男性更为常见。气虚质在各年龄组均占有较高比例，平和质、基本平和质、湿热质、气郁质随着老年人年龄的增加而降低，阳虚质、阴虚质、血瘀质、兼杂体质随着年龄的增加有逐渐增长趋势。如《素问·上古天真论》所言：“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”老年人不同性别生理特点各异，表现在体质类型上同样具有明显的差异。男性以平和质、气虚质、痰湿质为主，考虑主要以深圳市龙岗地区老年男性居民生活安逸、居住适宜、缺乏锻炼有关；女性以阳虚质、湿热质、兼杂体质为主，考虑主要与女性阴盛而阳微、经带胎产特殊生理阶段消耗过多、家务操劳过多、易虚易实等生理社会特点有关。随着年龄的增长老年人群中医体质类型的分布同样具有明显差异，表明老年人随着年龄的增加而身体机能衰退逐渐加重，慢性疾病也逐渐增多，因此老年人群虚、痰、瘀，肝常有余，脾弱肾虚，虚多实少，残阴暮阳，老痰顽瘀[7]等体质特点表现越发典型明显。

调查结果显示，糖代谢异常人群在气虚质、阳虚质中分布最多，脂代谢紊乱人群在气虚质、平和质中分布最多，尿酸代谢异常人群在阳虚质、气虚质中分布最多；代谢异常发生率与平和质比较，糖代谢异常：阴虚质、湿热质有统计学意义(P＜0.05)，脂代谢紊乱：痰湿质、瘀血质有统计学意义(P＜0.05)，尿酸代谢异常：湿热质有统计学意义(P＜0.05)。这说明基层社区对于糖代谢异常、脂代谢紊乱、尿酸代谢异常等常见慢性病的防治，在老年人中医药健康管理过程中对重点体质类型人群针对性加强管理尤为重要。由于老年人群脏腑机能日渐衰减，多同时患有多种疾病，易出现并发症合并症。从体质角度看问题，易把握复杂事物共性，抓主要矛盾，执简驭繁，在指导社区老年人群的常见疾病防治、提高老年人中医药健康管理的效率方面定将具有广泛的临床应用价值。

综上所述，经调查分析，深圳市龙岗区老年人群体质类型分布以气虚质、阳虚质、平和质为主，不同性别、不同年龄组分布构成比不同，差异有统计学意义(P＜0.05)，结合中医体质类型的分布指导糖代谢异常、脂代谢紊乱、尿酸代谢异常等常见老年病的防治具有广泛的临床应用价值。中医体质类型的演变分化理论上应以平和质、基本平和质、基本平和质偏颇质倾向、偏颇质倾向、偏颇质、兼杂体质逐层匀态分布，调查结果显示除却九大基本体质以外的过度体质及兼杂体质的检出率明显不足，这反映了中医体质辨识判定量表的一定局限性。明确中医体质类型以后健康指导依然是依据九大基本体质类型，因此不确切判定以后似乎对进一步的健康指导意义不大，也可增加进行体质辨识的老年人群数量进一步探讨。

目前，深圳市龙岗区紧密结合深化医药卫生体制改革，以满足人民群众对中医药服务的需求作为中医工作的出发点，在中医药服务网络、人才队伍、自主创新体系、文化建设、投入和补偿机制等方面开展了大量工作。基本形成了以中医院为龙头，引领全区中医药事业的发展，为其他单位提供技术指导和技术监督服务，各个综合医院中医科、康复科为骨干，社区健康服务中心、中医门诊部(诊所)为网底的三级中医“治未病”预防保健服务体系。通过全国基层中医药先进单位的创建工作，进一步优化了龙岗区的中医药卫生资源，使中医药服务能力得到进一步的提高和发展，为广大人民群众获得良好中医药服务创造了更好的条件。在社区健康服务中心开展老年人中医药健康管理，探讨老年人群中医体质类型分布的规律，有益于提高老年人中医药健康管理的效率，对开展中医“治未病”具有重要的实用价值。

[1]中华中医药学会中医药标准化办公室.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[S].北京：中华中医药学会，2009.

[2]柳璇.老年版中医体质分类与判定量表研制与初步应用分析[D].北京：北京中医药大学，2013.

[3]国家卫生计生委联合国家中医药管理局.中医药健康管理服务规范[S].国卫基层发〔2013〕7号.

[4]战文翔，申芳芳，沈伟，等.36486例中老年人中医体质分类研究[J].中国临床研究，2014，27(9)：1150-1152.

[5]陈定华，张明，瞿正万，等.上海市浦东新区社区老年人中医体质情况调查分析[J].上海中医药杂志，2013，47(3)：9-12.

[6]杨仕年，喻衫.成都市社区老年居民中医体质辨识与分析[J].湖南中医杂志，2014，30(4)：139-150.

[7]杨明高.老年病的中医治疗思路[J].湖南中医杂志，2014，30(4)：132-133.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）02-0108-05

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.042

2015-09-23

深圳市龙岗区医疗卫生科技计划课题（LG20140610225447）

陈国姿（1971-），女，主任中医师，研究方向：中医临床基础研究。

周玉蒙，E-mail：zhouzhenyi105@163.com。