经穴自血疗法联合贞芪扶正颗粒防治缓解期小儿支气管哮喘临床研究

陈康桂，肖波，黄群英

湛江市第二中医医院，广东 湛江 524013

经穴自血疗法联合贞芪扶正颗粒防治缓解期小儿支气管哮喘临床研究

陈康桂，肖波，黄群英

湛江市第二中医医院，广东 湛江 524013

目的：观察经穴自血疗法联合贞芪扶正颗粒防治缓解期小儿支气管哮喘的临床疗效。方法：将60例支气管哮喘缓解期患儿随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予经穴自血疗法联合贞芪扶正颗粒治疗，对照组予舒利迭吸入治疗。观察2组患儿临床疗效，治疗前后肺功能最大呼气流速峰值（PEF）及第一秒用力呼气容积（FEV1）、免疫功能（IgA、IgE、IgG、EOS）等各项指标的变化。结果：总有效率治疗组为90.00%，对照组为86.67%，2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组肺功能指标FEV1、PEF均较治疗前改善（P＜0.05）；治疗后2组间上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组IgA、IgE、IgG、EOS及对照组IgE、EOS等指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组间比较，治疗组IgA、IgG改善优于对照组（P＜0.05）。结论：经穴自血疗法联合贞芪扶正颗粒防治缓解期小儿支气管哮喘有较好的临床疗效。

小儿支气管哮喘；缓解期；经穴自血疗法；贞芪扶正颗粒

支气管哮喘是儿童常见一种慢性呼吸道非特异性炎症性疾病。近十年来文献研究显示，其发病率和病死率在全球范围内均呈逐年上升的态势，已成为医学界严重的公共卫生问题。在我国，其发病情况也依然严峻，据相关调查资料显示，2010年北京、重庆、广州三个城市同期儿童哮喘患病率分别为3.15%、7.45%、2.09%，比十年前的 2.69%、4.63%、1.33%均呈上升趋势[1]。目前，哮喘仍是危害儿童身体健康的主要疾病之一，给社会和家庭带来沉重的经济负担和极大的精神压力。如何有效防治小儿支气管哮喘的发作一直都是医学界研究的焦点之一。本观察尝试探索中医疗法对缓解期小儿支气管哮喘的防治作用，以期为小儿支气管哮喘的防治开拓新途径，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①小儿支气管哮喘缓解期诊断标准符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)》[2]中的诊断标准：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3月以上；②年龄6～14岁；③由患儿家长签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①哮喘缓解期伴有支气管扩张、肺源性心脏病、肺结核、肺肿瘤等其他呼吸道疾病患者；②哮喘缓解期并发严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、内分泌、血液系统疾病者；③不能配合治疗者；④精神疾病患者。

1.3 一般资料 观察对象均为2014年4月—2015年7月在本院呼吸科门诊就诊的患儿60例，均符合病例纳入标准，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄6～14岁，平均(8.73±2.52)岁；病程(3.68±1.32)年。对照组30例，男16例，女14例；年龄 6～14岁，平均(8.68±2.36)岁；病程(3.57±1.36)年。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予舒利迭(沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松100 μg，葛兰素史克药厂生产)吸入，每次2吸，每天2次。

2.2 治疗组 给予经穴自血疗法联合贞芪扶正颗粒治疗。①经穴自血疗法：取穴：足三里、曲池、定喘、肺俞、肾俞。方法：每隔2天抽取肘静脉血2～3 mL(6～9岁抽取2 mL，10～14岁抽取3 mL)，分别在上述穴位相同的一对穴位中各注入1.0～1.5 mL，以所选5对穴位全部注射完毕为1疗程，每疗程间隔15天，共3疗程。②贞芪扶正颗粒(修正药业股份集团有限公司生产)口服：6～9岁每次口服半包(2.5 g)，每天2次；10～14岁每次口服1包(5 g)，每天2次，3月为1疗程。

2组患儿在观察期间如出现哮喘急性发作加重，均作常规抗炎、平喘及对症支持治疗，待症状缓解后再重新进入观察。

3 观察指标与统计学方法

3.1 临床症状 记录2组治疗前和治疗后半年内急性上呼吸道感染和哮喘急性发作次数，同时也记录哮喘发作时患者咳嗽、喘息、睡眠、活动能力等一般情况。

3.2 安全指标 对2组患者治疗前和治疗后半年作血、尿、大便常规检查，肝肾功能、血糖、胸片、心电图等常规体检项目，记录药物不良反应发生情况等。

3.3 肺通气功能测定 采用日本美能肺功能检测仪AS-507，于治疗前和治疗后半年测定2组肺功能指标：最大呼气流速峰值(PEF)及第1秒用力呼气容积(FEV1)。

3.4 免疫功能测定 对2组患者治疗前和治疗后半年测定：①体液免疫，即血清IgA、IgE、IgG水平，Beckman Arrey 360 System采用免疫散射比浊法测定；②细胞免疫，即嗜酸性粒细胞(EOS)水平，采用酶联免疫吸附法测定，试剂为北京晶美基因谷科技有限公司生产。

3.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计分析软件包进行统计分析，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中相关标准拟定。临床控制：哮喘保持无症状半年以上，或虽偶有轻微发作，但不需用药即可自行缓解，FEV1(或PEF)增加量＞35%；显效：哮喘间有发作，程度明显减轻，用平喘药不超过3次，持续半年以上，FEV1(或PEF)增加量范围25%～35%；好转：哮喘症状有所减轻，每月使用平喘药超过3次，持续半年以上，治疗后FEV1(或PEF)增加量范围15%～24%；无效：哮喘症状及FEV1(PEF)测定值均无改善，甚或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率为90.00%，对照组为86.67%，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后肺功能指标比较 见表2。治疗后2组肺功能指标FEV1、PEF均较治疗前改善(P＜0.05)；治疗后2组间上述指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组治疗前后肺功能指标比较()

表2 2组治疗前后肺功能指标比较()

与本组治疗前比较，①P<0.05

组别治疗组对照组n 3 0 3 0时间治疗前治疗后治疗前治疗后F E V1( L ) 1 . 1 8 ± 0 . 3 6 1 . 6 0 ± 0 . 4 5①1 . 2 3 ± 0 . 3 8 1 . 6 3 ± 0 . 4 2①P E F ( L / s ) 2 . 2 6 ± 1 . 1 3 3 . 5 8 ± 1 . 3 5①2 . 4 7 ± 1 . 0 8 3 . 6 1 ± 1 . 0 9①

4.4 2组治疗前后免疫功能指标比较 见表3。治疗后治疗组IgA、IgE、IgG、EOS及对照组IgE、EOS与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后2组间比较，治疗组IgA、IgG改善优于对照组(P＜0.05)。说明经穴自血疗法联合贞芪扶正颗粒在改善缓解期小儿支气管哮喘体液免疫中IgA、IgG水平较常规西医治疗效果要好。

表3 2组治疗前后免疫功能指标比较()

表3 2组治疗前后免疫功能指标比较()

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别治疗组对照组n 3 0 3 0时间治疗前治疗后治疗前治疗后I g A ( g / L ) 0 . 7 7 ± 0 . 4 3 1 . 3 2 ± 0 . 5 5①②0 . 7 6 ± 0 . 4 2 0 . 9 1 ± 0 . 4 1 I g E ( I U / m L ) 9 6 4 . 1 3 ± 8 3 1 . 5 2 2 5 5 . 8 6 ± 1 9 4 . 1 2①9 6 1 . 2 8 ± 8 2 2 . 1 3 2 3 8 . 1 6 ± 1 9 1 . 2 8①I g G ( g / L ) 8 . 5 8 ± 2 . 2 6 1 2 . 4 8 ± 1 . 8 5①②8 . 6 4 ± 2 . 6 3 9 . 3 8 ± 1 . 8 6 E O S ( × 1 06个/ L ) 4 6 4 . 3 8 ± 2 6 4 . 8 0 1 2 9 . 5 6 ± 7 6 . 8 2①4 6 5 . 4 6 ± 2 7 0 . 4 8 1 5 3 . 3 8 ± 7 8 . 3 6①

5 讨论

现代医学认为，支气管哮喘是由多种炎症细胞和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病[4]，而慢性炎症是其发病的主要病理基础，并由此导致易感个体气道高反应性，当遇到感染、吸入过敏原等诱因时，发生广泛多变的可逆性气流受限，并引起发作性胸闷、咳嗽、喘息等症状。目前吸入糖皮质激素和β2受体激动剂仍是西医学控制本病的主要手段，但由于长期使用糖皮质激素对人体丘脑-肾上腺轴(HPAA)功能的抑制及β2受体激动潜在的心血管危害等副反应，严重影响小儿的生长发育，甚至是造成哮喘死亡率增高的主要原因。

本病属中医学哮证范畴，究其病机主要由于肺、脾、肾功能失调，水湿失于温煦、运化、播散，聚生痰浊，内伏于肺，形成“夙根”，遇感则触动伏痰，壅阻气道，肺失宣肃，气道痉急，发为本病。故治疗上应予扶正补虚、化痰平喘为主。治疗所选用的贞芪扶正颗粒由黄芪、女贞子组成，具有益气固表、滋阴补肾作用，两药配伍而起到扶正固本的功效。现代药理表明，该药对机体细胞免疫和体液免疫均有很好的促进作用，从而起到预防感冒、抑制变态反应而达到防治哮喘的作用。经穴自血疗法故名思义就是抽取患者血身静脉血液注入相应穴位的一种疗法，其中血液为“有情之品”，具有补精益血、强身健体、改善机体免疫功能的功效。而穴位刺激足三里、曲池、定喘、肺俞、肾俞等穴位则有健脾补肺益肾、化痰定喘平哮的作用。现代医学研究表明，经穴自血疗法可提高机体皮质醇激素水平、降低嗜酸性粒细胞水平、减少呼吸道炎症细胞的浸润，从而达至缓解平滑肌痉挛，控制哮喘发作的目的。

本次观察结果表明，无论治疗组还是对照组在防治缓解期小儿支气管哮喘方面均有较好的疗效，虽然经穴自血疗法联合贞芪扶正颗粒与常规西药对照组比较，其在临床疗效、改善肺功能、改善免疫功能IgE、EOS方面差异无显著性，但在改善体液免疫IgA、IgG优于常规西药对照组，说明经穴自血疗法联合贞芪扶正颗粒不失为小儿支气管哮喘缓解期常规治疗以外的一个新的较为有效的防治方法，值得临床进一步推广。

[1]文辉，周金艳，李云.儿童哮喘流行病学现状及其危险因素研究进展[J].医学综述，2013，19(4)：667-670.

[2]洪建国.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科学杂志，2008，46(10)：745-746.

[3]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：26-28.

[4]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：69.

（责任编辑：冯天保）

R256.12

A

0256-7415（2016）02-0021-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.009

2015-10-13

陈康桂（1978-），男，副主任中医师，主要从事中西医结合内科临床工作。