探讨不同手术方式治疗胆结石的临床疗效

景小松

·疗效对比·

探讨不同手术方式治疗胆结石的临床疗效

景小松

目的 研究分析在胆结石治疗中采取不同的手术方式获得的临床治疗效果。方法 选取本院于2015年2月～2016年2月收治70例胆结石患者作为本次研究对象，随机分为研究组和参照组。参照组采用传统的开腹胆囊切除手术进行治疗，研究组则采用小切口胆囊切除手术。观测并比较两组患者手术前后各项指标。结果 经过手术治疗，两组患者都取得良好治疗效果。在各临床指标方面，研究组各指标数据较参照组患者更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者总并发症发生率明显低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在胆结石的临床治疗工作中，采用小切口胆囊切除手术能明显提高治疗质量，在临床治疗上具有极高的应用价值。

传统开腹胆囊切除手术；小切口胆囊切除手术；胆结石

胆结石临床治疗中，对较小的结石，一般采取保守治疗；而较大的结石，考虑到胆囊系统特殊的生理结构，需进行手术治疗[1］。目前临床胆结石治疗以传统的开腹胆囊切除手术为主，创口大，手术风险较大，术后易引发并发症[2］。临床上，也多应用小切口胆囊切除术，手术创口更小，术中出血量少，术后恢复更快[3］。故通过对我院2015年2月～2016年2月70例胆结石患者进行临床研究，分析探讨不同手术方式对胆结石治疗的临床疗效，现报导如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2016年2月我院收治70例胆结石患者。70例中男42例，女28例，年龄31～71岁，平均年龄（37.21±2.64）岁，病程4～51个月，平均病程（20.56±2.64）个月，部分患者无典型临床症状，部分患者临床表现为上腹、右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻。将70例患者随机分配为研究组和参照组，每组35例，研究组中男21例，女14例，年龄31～68岁，平均年龄（36.28±2.69）岁，病程4～50个月，平均病程（21.56±2.65）个月；7例胆结石为3枚及以上，13例胆结石为2枚，15例胆结石为1枚；参照组中男20例，女15例，年龄32～71岁，平均年龄（38.58±3.05）岁；病程5～51个月，平均病程（20.85±3.12）个月；6例胆结石为3枚及以上，12例胆结石为2枚，17例胆结石为1枚；两组患者一般资料对比，差异不具有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组采用传统的开腹胆囊切除手术，对患者取仰卧位，进行气管内插管全身麻醉。开腹切口选择在右肋缘下方，斜切，切口大小以40～60 mm为宜。通过切口对腹腔中进行查探，将胆囊管、胆囊动脉进行结扎，剥离胆囊并切除。然后对胆囊残端进行缝合，清理腹腔，逐层缝合切口[4］。

研究组给予小切口胆囊切除术，同样确保患者处于仰卧位，在进行气管内插管全身麻醉。进行手术切口，位置选取为患者上腹部右侧，切口长度应小于50 mm[5］。采用电刀将患者皮下组织和腹直肌等切开，将胆囊和十二指肠完全暴露出来。先将胆汁彻底抽出，一般选择注射器作为抽取工具，然后将结石从中取出。手术结束后，以常规方法设置引流管，并进行抗感染的相关处理[6］。

1.3观察指标

分别记录两组患者住院时间、手术时间、术中平均出血量、排气时间，出现并发症的例数，计算总并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各指标对比

治疗后，研究组住院时间、手术时间、术中平均出血量、排气时间分别为（7.3±2.6）d、（46.1±12.5）min、（56.8±10.4）m l、（2.6±1.4）d，对照组分别为（11.7±3.8）d、（95.7±10.1）min、（124.8±15.3）m l、（5.6±2.1）d，两组患者各指标对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者总并发症发生率对比

研究组患者总并发症发生率为14.29%（5/35）明显低于参照组并发症发生率40.00%（14/35），两组患者总并发症发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

胆结石的多种治疗方法中，体外碎石、中西医结合治疗疗效都不如手术方式治疗[7］，不同的手术方法有不同的疗效表现，因而在选择手术方法的时候要结合患者的实际情况。小切口胆囊切除手术比传统的开腹胆囊切除手术创口更小，有效缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者痛苦，术后能得到更快地恢复[8-9］。小切口胆囊切除术对设备没有很高的要求，不需要昂贵的设备，在基层医院既可应用；另外小切口大胆囊切除术不需要切断腹直肌，且术后不易发生肠粘连，患者及其家属容易接受。但小切口胆囊切除术的手术操作难度较高，对医务人员的要求更高，医务人员需要具有较强的换液技能及知识，具有丰富的实践经验。

根据本院医护人员针对该70例患者进行的此项研究，说明小切口胆囊切除手术在胆结石治疗中具有极高的应用价值。

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[2]张宝剑. 胆结石采用小切口胆囊切除等治疗的临床疗效观察[J］.现代养生B，2015（2）：77.

[3]刘志新. 胆结石31例手术治疗的临床观察[J］. 中国保健营养（下旬刊），2012，22（11）：4370-4371.

[4]蔡珍福，凌建新，王坚，等. 小切口胆囊切除10 020例临床分析[J］.肝胆胰外科杂志，2002，14（1）：26-27.

[5]王治星. 选择性胆管造影在小切口胆囊切除术中的应用[J］. 现代中西医结合杂志，2009，18（22）：2694-2695.

[6]菅志远，沈先锋，黄林生，等. 三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J］. 中国普通外科杂志，2015，24（2）：275-279.

[7]王治全，周军，任小朋，等. 小切口胆囊电切术4 200例临床分析[J］. 中国普通外科杂志，2001，10（1）：61-63.

[8]李方杰，任乐华，李先国，等. 小切口电钩法切除胆囊374例临床分析[J］. 中国医药导报，2007，4（25）：135.

[9]付冰. 腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石的临床应用[J］. 中国继续医学教育，2015，7（8）：88-89.

To Investigate the Clinical Effect of Different Operation Methods in the Treatment of Gallstones

JING Xiaosong Department of General Surgery， Nanyang Municipal Central Hospital of Zhengzhou University， Nanyang He'nan 473000， China

Objective To study the clinical effect of different surgical methods in the treatment of gallstones. Methods From February 2015 to February 2016， 70 cases of patients with gallstones were selected as the research object， random ly divided into study group and the reference group. The reference group was treated with conventional open cholecystectomy，and the study group was treated with small incision cholecystectomy. The indexes of tw o groups were observed and compared before and after operation. Resu lts A fter surgical treatment， two groups of patients achieved good treatment effect. In terms of clinical indicators， compared with the reference group， the study group was better than the index data，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. A fter treatment，the complications of the two groups were significantly improved， the incidence of complications in the study group was significantly lower than the reference group， the difference w as statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the clinical treatment of gallstones， small incision cholecystectomy can significantly improve the quality of treatment， the clinical treatment has a high value of application.

Trad itional open cho lecystectom y， Sm all incision cholecystectomy， Gallstones

R 657.4

A

1674-9308（2016）25-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.075

郑州大学附属南阳中心医院普外科，河南 南阳 473000