静脉全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术术后认知麻醉功能与精神状态的影响

李英兰

·临床研究·

静脉全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术术后认知麻醉功能与精神状态的影响

李英兰

目的 探讨静脉全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术术后认知麻醉功能与精神状态的影响。方法 将72例老年骨科手术患者随机分为两组，分别采取静脉全身麻醉与行硬膜外麻醉。结果 全身麻醉组认知功能障碍发生率、麻醉后MMSE评分均优于全身麻醉组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 硬膜外麻醉醉对老年骨科手术术后认知麻醉功能与精神状态的负面影响较小。

骨科手术；静脉全身麻醉；硬膜外麻醉

认知功能障碍是手术麻醉常见问题[1］，本研究为明确静脉全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术术后认知麻醉功能与精神状态的影响，将72例老年骨科手术患者随机分为两组，分别采取静脉全身麻醉、硬膜外麻醉方式，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将纳入本次研究的72例老年骨科手术患者随机分成全身麻醉组、硬膜外麻醉组，均36例患者。其中，全身麻醉组中男19例，女17例；平均年龄（72.6±2.6）岁；平均体重（55.0±4.1）kg；硬膜外麻醉组中男18例，女18例；平均年龄（72.6±2.7）岁；平均体重（55.2±3.9）kg；两组患者的性别、年龄、体重等基线资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者年龄在60岁及以上；②参考美国麻醉医师协会（ASA）[2］病情分级，其病情在I～II级；③神志清晰，在参与本次研究前已签订知情同意书；（2）排除标准：①患者年龄不足60岁；②合并精神疾病、恶性肿瘤和严重肝肾功能障碍者。

1.3麻醉方法

全身麻醉组应用全身麻醉模式，即常规禁水禁食，并在进入手术后监测其生命体征。麻醉诱导药物包括：0.05 mg/kg咪达唑仑、3.0～4.0 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚和2 mg/kg维库溴铵，在3 min后经气管插管操作进行机械通气治疗，即应用静脉微量泵输注4～10 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉，并间断追加2～4 mg维库溴铵维持肌松，依据手术刺激调节用药剂量。

硬膜外麻醉组采取硬膜外麻醉模式，即经L2-3间进行硬膜外穿刺操作并置管，患者保持平卧位后予以3 ml的2%利多卡因，随后追加2 mg/次的0.375%罗哌卡因，直到达麻醉平面。手术期间，如果患者血压低于11.97/7.98 kPa，则需增加输液速度，必要状态下取注射用麻黄碱6 mg/次，行静脉注射治疗。如果心率不足50次/min，静脉注射阿托品0.5 mg/次。

1.4观察指标

（1）参考简易精神状态评价量表（MMSE）[3］评估两组患者麻醉前、麻醉后72 h的精神状态，对患者即刻记忆、定向力、语言、注意力、计算能力和回忆能力等方面进行评估，总分是30分，其分值越低，认知功能障碍越严重，反之则越轻微；（2）根据患者MMSE评分，统计其麻醉后24 h的认知功能障碍发生率，其中27～30分表示患者认知功能正常；而27分以下为认知功能障碍。1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料采用率表示，采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者麻醉前后不同时间段的精神状态对比

麻醉前，全身麻醉组和硬膜外麻醉组MMSE评分分别是（25.6±2.5）分、（25.7±2.3）分，其对比差异无统计学意义（t=0.607，P=0.627）；麻醉后72 h，硬膜外麻醉组MMSE评分（22.9±1.9）分明显高于全身麻醉组（17.1±1.0）分，差异具有统计学意义（t=9.941，P=0.000）。

2.2两组患者认知功能障碍发生率对比

全身麻醉组认知功能障碍发生率30.6%（11/36）；硬膜外麻醉组认知功能障碍发生率8.3%（3/36），两组对比，差异具有统计学意义（χ2=5.67，P=0.001 7）。

3　讨论

术后认知功能障碍，是患者手术后短期内产生的中枢神经系统症状，表现为定向、意识、睡眠、记忆力和抽象思维等方面功能紊乱，在老年人中尤为常见[4］。长时间应用麻醉药物可严重干扰其神经功能，特别是听力、视力和语言等功能，并加重其病情[5］。因此，选取恰当的麻醉模式十分必要。

静脉全身麻醉、硬膜外麻醉均为老年患者在骨科手术中的常用麻醉模式，其均可在一定程度上影响患者术后认知功能[6］。然而，相较于静脉全身麻醉，硬膜外麻醉作为一种局部麻醉方法，其对于抗胆碱药物等麻醉剂用量相对较少，比如咪达唑仑具有良好的顺行性遗忘作用，阿托品可降低患者在数字方面的记忆能力，七氟烷和丙泊酚则可对患者运动功能和精神状态造成一定干扰[7］。同时，硬膜外麻醉能够抑制患者手术区域的神经元兴奋性，从而阻滞其神经传导，最终减少其手术应激反应，改善麻醉效果[8］。因老年骨科手术患者手术后需要长期卧床，且康复速度比较慢，不易完成高难度测试，而MMSE量表合理、简单、准确，在检测患者术后精神状态方面效果肯定。本研究结果说明硬膜外麻醉组患者的麻醉后6 h、24 h和72 h的MMSE评分较低，可见其术后不同时间段的精神状态较好；同时，硬膜外麻醉组患者术后认知功能障碍发生率明显低于全身麻醉组，可见硬膜外麻醉可减少对老年骨科手术术后认知麻醉功能与精神状态的影响，适宜老年骨科手术患者应用。

[1]江培颜. 全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响[J］. 新乡医学院学报，2014，31（8）：662-664.

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[7]封位鸣. 硬膜外联合全身麻醉在老年腹部手术患者中的应用效果[J］. 当代医学， 2015，21（29）：41-42.

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The Effect of In travenous General Anesthesia and Ep idu ral Anesthesia on Postoperative Cognitive Function and Mental State of Elderly Patients in DepartMent of Orthopedics

LI Yinglan Department of Anesthesiology， The Hospital of Yanji， Yanji Jilin 133000， China

Ob jective To investigate the intravenous anesthesia and epidural anesthesia drunk on anesthesia in elderly orthopedic surgery postoperative cognitive function and mental status. Methods 72 cases of elderly patients with orthopedics operation were treated with intravenous general anesthesia and epidural anesthesia. Resu lts General anesthesia group， the incidence of cognitive dysfunction after anesthesia MMSE scores were better than general anesthesia group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The negative effect of epidural anesthesia on the postoperative cognitive function and mental state of the elderly patients in Department of orthopedics.

Orthopedic surgery， Intravenous anesthesia， Epidural anesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）25-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.041

延吉市医院麻醉科，吉林 延吉 133000