腹腔镜下D 2根治术治疗局部进展期远端胃癌的临床观察

刘志钢

腹腔镜下D 2根治术治疗局部进展期远端胃癌的临床观察

刘志钢

目的观察腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的临床效果。方法选择80例局部进展期远端胃癌患者，分别给予开腹远端胃癌D2根治术治疗和腹腔镜下D 2根治术治疗，比较两组患者手术近期效果、术后恢复情况及并发症发生情况。结果与对照组相比，观察组患者手术近期效果显著提高，术后恢复情况明显改善，并发症发生率明显降低，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌近期效果好，术后恢复快，安全性较高。

腹腔镜；D2根治术；局部进展期远端胃癌；临床效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究运用随机抽样的方法，选择80例2014年6月～2015 年6月在本院进行治疗的局部进展期远端胃癌患者作为研究对象，男性患者49例，女性患者31例，年龄19～87岁，平均年龄（61.3±10.5）岁，随机将其分为对照组和观察组两组，每组各40例。两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均取平卧位，给予全麻，气管插管。

观察组患者采用腹腔镜下D2根治术进行治疗，建立CO2气腹，压力为12 mm Hg，采用五孔法将腹腔镜放入，对肿瘤形态以及周围组织的关系进行探查，确定肿瘤形态及有无转移，然后将胰腺包膜和结肠系膜前叶剥离，并将相应淋巴结区域整块切除，然后将器械撤出，在上腹作一个小切口，将标本取出，完成残胃空肠吻合，留置引流管，采用抗生素以预防感染的发生。

对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，切口位置位于患者腹部正中处，切口长20 cm左右，术中游离、吻合过程与观察组相同。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、开始进食时间，统计并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者手术时间为（180.3±20.7）min，观察组为（235.0±29.5）min，观察组手术时间长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对照组术中出血量（215.3±160.4）ml、住院时间（14.0±2.1）d、肛门排气时间（3.3±0.7）d、下床活动时间（3.9±1.4）d、开始进食时间（3.8±2.0）d；观察组患者术中出血量（164.7±140.2）m l、住院时间（11.2±1.8）d、肛门排气时间（2.4±0.8）d、下床活动时间（2.2±0.6）d、开始进食时间（2.9±1.6）d，与对照组相比，观察组各指标均有明显改善，且两组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

对照组2例吻合后出血，6例肺部感染，3例切口感染，发生率为27.5%，观察组1例术后胃瘫，1例肺部感染，1例切口感染，发生率为7.5%，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术是治疗胃癌的主要途径，胃癌手术治疗必须要遵循安全、根治的基本原则[1]。目前应用比较广泛的是传统开腹手术，但是存在手术创伤大、并发症发生率高等缺点，给患者带来较大痛苦，且不利于患者术后康复[2]。近年来，随着科学技术的发展，腹腔镜技术以其创伤小、术中恢复快等优点迅速在外科手术中受到广大医患的青睐。开腹手术由于会掩盖肋弓而难以清晰显露病灶，并且前叶切除的难度也较大，而腹腔镜胃癌手术能够直接从监视屏上观测患者病灶，并且操作采用超声刀，更加容易彻底清扫淋巴结，并且大大降低手术对病灶周围器官和组织造成的损伤，患者术后恢复更快[3-4]。不过由于腹腔镜下手术过程精细度及对操作要求更高，尤其是在操作超声刀时应做好止血和牵拉，因此手术时间相对较长，在本次研究中观察组手术时间为（235.0±29.5）min，对照组为（180.3±20.7）min，观察组明显较长（P＜0.05）。

多数研究显示，胃癌进展期患者采用腹腔镜下D2根治术能够达到根治性的效果，且更有利于促进患者术后康复[5-6]。在本次研究中，与对照组相比，观察组患者术中出血量大大降低，可见其手术效果明显更佳；且该组住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、开始进食时间均明显缩短，可见患者术后胃功能恢复更快。

胃癌根治术后往往会出现吻合口出血、胃瘫、吻合口瘘、肺部感染等并发症。本组在并发症方面，对照组发生率为27.5%，观察组为7.5%，两组相比（P＜0.05），可见观察组的安全性更好。其中需要注意的是对于并发吻合口瘘患者，在手术中必须要放置好引流管，因为超过30%的吻合口瘘患者需要再次手术[7-9]。

综上所述，腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌近期效果好，术后胃功能恢复快，安全性较高。

[1]王红岩，赵晓丹，李国胜，等． 腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析[J]．中国医科大学学报，2015，44（3）：252-258．

[2]万伯顺，陈跃宇，史佩东，等． 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌54例[J]． 解放军医药杂志，2015，27（5）：46-48．

[3]汤兴华，刘雄，章宜兰，等． 腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及安全性[J]． 中国肿瘤临床与康复，2015 （6）：656-658．

[4]王刚，曹广东，李敏慧，等． 腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的应用价值分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（13）：98-99．

[5]李栋，周旭坤，李平，等． 应用腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床观察[J]． 中国普通外科杂志，2012，21（10）：1303-1305．

[6]蔡明勇，洪建明，王乐声． 腹腔镜辅助下D2根治术治疗进展期远端胃癌的近期效果体会[J]． 黑龙江医药，2015，28（5）：1145-1147．

[7]李晓峰，杨生虎，韩云，等． 腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌30例效果观察[J]． 山东医药，2016，56（13）：54-56．

[8]朱元增，孙培春，吴刚，等． 腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效[J]． 中国老年学杂志，2013，33（19）：4697-4698．

[9]王英楠． 后腹腔镜肾癌根治术的护理配合体会[J]． 中国继续医学教育，2015，7（3）：139-140．

Clinical Observation on Laparoscopic D2 Radical Resection in the Treatm ent of Locally Advanced Distal Gastric Cancer

LIU Zhigang The First Department of General Surgery, The General Hospital of Jilin Chemical Group, Jilin Jilin 132021, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopic D2 radical operation in the treatment of locally advanced distal gastric cancer.Methods80 cases of patients locally advanced distal gastric cancer were selected and were random ly administered With treatment of radical gastrectomy for distal gastric cancer or Laparoscopic D2 radical resection, compared the short term results, postoperative recovery and complications of two groups.ResultsCompared With the control group, patients in the observation group were significantly improved in the recent surgery, postoperative recovery was significantly improved, and the incidence of complications was significantly reduced, the difference between two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic D2 radical surgery used in the treatment of locally advanced distal gastric cancer has a good short-term effect, fast recovery and safety.

Laparoscopy, D2 radical operation, Locally advanced distal gastric cancer, Clinical effect近年来，局部进展期胃癌中腹腔镜胃癌根治术的有效性、安全性已经成为胃外科治疗领域关注的一个热点。为了观察腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的临床效果，本文特选择80例局部进展期远端胃癌患者，分别给予开腹远端胃癌D2根治术治疗和腹腔镜下D2根治术治疗，对比临床结果，报道如下。

R 735．2

A

1674-9308（2016）35-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．057

吉化集团总医院普外一科，吉林 吉林 132021