婴幼儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害的临床分析

李俊利 朱华 刘炎洁 白玉新

婴幼儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害的临床分析

李俊利 朱华 刘炎洁 白玉新

目的探讨轮状病毒性肠炎患儿血清心肌酶谱的改变及其临床意义。方法选取在我院住院的182例轮状病毒性肠炎患儿作为观察组，同时选择同期120例非轮状病毒性肠炎患儿作为对照组。检测并比较两组治疗前、后的心肌酶谱AST，LDH，CK，CK-MB，α-HBDH的变化。结果观察组急性期心肌酶谱指标AST，LDH，CK，CKMB，α-HBDH的测定值均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论轮状病毒感染对心肌有不同程度的损害，早期进行心肌酶谱检测，可及早发现心肌损害，指导临床治疗。

轮状病毒性肠炎；婴幼儿；心肌损害；心肌酶谱

轮状病毒肠炎是小儿常见的胃肠道疾病，发病年龄多在6个月～2岁，好发于秋冬季节[1]。其主要临床表现为大便次数增多，呈稀水样便或蛋花汤样便，也可伴有发热、呕吐等表现，容易引起水电解质及酸碱平衡紊乱。随着检验手段的进步，近年来发现轮状病毒肠炎除了消化道症状外，还常引起心肌损害和病毒性心肌炎，严重者甚至可导致心源性休克或猝死[2]。我科2015年3月～2016年3月共收治182例轮状病毒肠炎患儿，其中合并心肌损害者共125例，现将其诊治情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月于我院确诊的轮状病毒性肠炎[3]患儿182例作为观察组，其中男95例，女87例，患儿年龄7～50个月，平均年龄（23.8±6.0）个月；选取同期住院的175例非轮状病毒性肠炎患儿作为对照组，其中男102例，女73例，年龄5～53个月，平均年龄（28.2±5.3）个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿入院后，采静脉血测心肌酶谱并作常规心电图检查。心肌酶谱异常患儿腹泻停止后，复查心肌酶谱，仍异常者2周后再进行复查，并根据患儿的具体情况进行X线、心电图、CT等各项检查。

1.3 观察指标

患儿入院后留取新鲜大便，应用粪便轮状病毒抗原检测。入院第2天清晨空腹抽取外周静脉血检测心肌酶谱，检测指标包括肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH），天冬氨酸转移酶（AST）检测。检查任一项呈阳性者均完善心电图及心脏彩超检查，了解患儿心脏功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿急性期LDH、ALT、CK-MB、CK测定值比较

观察组182例患儿急性期的AST值为（75.9±14.3）u/L，LDH值为（269.3±31.3）u/L，CK值为（285.5±58.3）u/L，CKMB值为（52.7±8.4）u/L，α-HBD值为（249.1±70.2）u/L。对照组175例患儿急性期的AST值为（25.6±11.4）u/L，LDH值为（199.7±27.5）u/L，CK值 为（123.3±63.2）u/L，CK-MB值 为（21.3±8.9）u/L，α-HBD值为（236.2±74.3）u/L。观察组患儿急性期的CK、CK-MB、AST、LDH等心肌酶指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组患儿治疗前、后心肌酶谱比较

观察组182例患儿治疗前AST值为（75.9±14.3）u/L，LDH值为（269.3±31.3）u/L，CK值为（285.5±58.3）u/L，CK-MB值为（52.7±8.4）u/L，α-HBD值为（249.1±70.2）u/L。治疗后AST值 为（36.4±10.6）u/L，LDH值 为（204.1±24.8）u/L，CK值为（129.6±63.7）u/L，CK-MB值为（20.1±3.9）u/L，α-HBD值为（122.2±40.5）u/L。观察组182例发生心肌损害的患儿，经治疗2周后心肌酶谱测定值较治疗前降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

轮状病毒（RV）为RNA病毒，属呼吸道病毒科，RV感染人体后，可通过胃肠屏障进一步导致病毒血症，导致胃肠道、呼吸道、心肌损害等肠道外表现。其中以心肌损害最为常见，其发生率为50%～70%[4]。一般情况下，心肌损害的临床表现较轻，容易被忽视。如果因未发现而未得到及时有效的治疗，可能会严重影响患儿的治疗和进一步恢复，造成巨大的损害，严重者可能引起死亡[5]。因此，对于轮状性病毒肠炎患儿心肌损害的诊断与治疗有着重要的临床意义。

目前对于轮状病毒导致心肌损害的发生机制尚不完全明确，多数学者认为，轮状病毒可能是通过直接侵袭或免疫反应间接导致心肌损害[6]。在心肌组织中含有丰富的酶，当由于病毒等因素导致心肌损害时，心肌酶会释放入血液中，血清中的CK-MB会明显增高，而且在疾病早期就可以出现，因此心肌酶谱可作为诊断心肌损伤程度的特异性指标[7]。

本文结果显示，急性期轮状病毒性肠炎患儿LDH、ALT、 CK-MB、CK测定值高于非轮状病毒性肠炎患儿，提示急性期轮状病毒感染除引起胃肠道症状外，还可引起心肌损害。同时部分存在心肌酶增高者同时伴有心电图的改变，包括有高电压，ST-T抬高等改变，但是经补液、抗病毒、营养心肌等综合治疗1～2周后再次复查心肌酶谱，均下降到正常水平，表明虽然轮状病毒极易引起心肌损害、心肌酶谱升高，但大多程度较轻，如能早起诊断，积极合理对症治疗，均预后良好。

综上所述，轮状病毒感染可对心肌造成不同程度的损害，因为其临床症状轻微，易被忽视[8-9]。故在临床工作中，应尽早行心肌酶谱检测，同时完善心电图检查，早期发现并予以积极治疗，对于减低轮状病毒感染所致的心肌损害有现实意义。

[1]周彦平． 轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶检测及临床意义[J]． 实用临床医药杂志，2013，17（23）：173-174．

[2]孙丽． 婴幼儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害的临床分析[J]． 临床医学，2014（6）：25-27．

[3]黄晓雅，阮旦青，张钦碧，等． 乐清地区小儿轮状病毒肠炎的临床分析[J]． 中国小儿急救医学，2014，21（7）：433-435，439．

[4]李军，李鸿珠，李萍，等． 磷酸肌酸对儿童柯萨奇病毒性心肌炎的保护作用[J]． 中华实用儿科临床杂志，2010，25（6）：424-426．

[5]陈丽洁，张勇，叶飘，等． 小儿轮状病毒肠炎并发心肌损害危险因素分析[J]． 实用医院临床杂志，2014，11（5）：124-125．

[6]王玲平，肖亚，王秋林． 婴幼儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害临床分析[J]． 西部医学，2010，22（1）：80-81．

[7]吴海燕． 婴幼儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害143例临床分析[J]．中国社区医师（医学专业），2011，13（33）：67．

[8]沈红霞． 婴幼儿轮状病毒性肠炎并发心肌损伤的临床分析[J]． 中国医药指南，2016，12（24）：147-148．

[9]董义文． 葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床效果观察[J]． 中国继续医学教育，2015，7（7）：241．

C linical Analysis of M yocard ial Dam age in Ch ild ren With Rotavirus Enteritis

LI Junli ZHU Hua LIU Yanjie BAI Yuxin Department of Pediatrics, Inner Mongolia People’s Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010017, China

ObjectiveTo investigate the change of serum myocardial enzyme spectrum and its clinical significance of infants With rotavirus enteritis.Methods182 cases of infants With rotavirus enteritis were chosen as observation group, and 120 cases of infants Without rotavirus enteritis as the control group.compare the change of the myocardial enzyme spectrum such as AST, LDH, CK, CK-MB, α-HBDH of the observation group and the control group before and after the treatment.ResultsThe measured valve of myocardial enzymes of observation group was higher than the control group. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRotavirus infection had different degrees of the myocardial damage, checking the myocardial enzyme spectrum early, which can detect myocardial damage early and guide the treatment.

Rotavirus enteritis, M yocardial damage, Infant, M yocardial enzyme spectrum

R 725．1

A

1674-9308（2016）35-0081-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．044

内蒙古自治区人民医院儿科，内蒙古 呼和浩特 010017

朱华，E-mail：jnzqh@126．com