不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

王新辉

不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

王新辉

目的分析不同麻醉深度对老年肠癌手术患者的应激反应。方法选取2014年1月～2016年3月患者进行随机对照研究，A组、B组各入选老年肠癌手术患者40例，将麻醉深度分别维持在D0、D2亚级。结果术后72 h，B组、A组NE、FIB水平高于麻醉前，且B组低于A组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组不良事件发生率对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论D2亚级麻醉深度可降低老年肠癌手术患者应激反应。

老年人；肠癌；麻醉深度；应激反应

肠癌是老年人常见肿瘤，我国肠癌发病率处于快速上升阶段[1]。肠癌患者多伴有消化功能障碍，营养状况差，肠癌手术时间长，应激性强。老年患者耐应激能力差，术后易并发症肠梗阻等多种并发症，还易出现心血管不良事件[2-3]。麻醉深度是麻醉质量评价关键指标之一，其直接影响麻醉效果，麻醉过深，则药物负面作用更显著，麻醉风险上升，麻醉过浅，则达不到更理想的麻醉效果，患者易受疼痛、操作刺激，应激作用更显著[4]。本次研究试分析不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应，以指导麻醉深度控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年3月，医院择期肠癌手术患者作为实验对象。纳入标准：（1）肠癌，经活检、内镜检查等检查确诊，CT/MRI分期符合手术治疗标准；（2）高血压获得控制，无严重的心肺疾病，内分泌正常；（3）认知、精神正常；（4）年龄＞60岁；（5）ASAⅠ～Ⅱ级；（6）知情同意，无手术禁忌证。排除标准：（1）不符合纳入标准；（2）长期以及近期服用免疫抑制剂等可能影响研究药物；（3）严重并发症，如梗阻性肠癌；（4）原发血液病、免疫系统疾病、中枢系统疾病；（5）严重创伤；（6）酗酒、药物依赖。退出标准：（1）围术期严重不良事件，如术中大出血，术后心肌梗死、严重低血压等；（2）手术失败。入选患者80例，其中男61例、女19例，年龄61～79岁，平均（65.3±2.5）岁。ASAⅠ级34例、Ⅱ级46例。BMI（23.0±1.8）kg/m2。采用随机对照分组，将患者分为A、B两组，各40例，两组患者年龄、性别、BMI、手术类型等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规术前准备，常规监测有创血压、心率、心电、血气分析等。Narcotrend指数、BBIS指数联合检测脑电图。咪达唑仑+丙泊酚+舒芬太尼诱导麻醉。据血气分析、呼吸末二氧化碳水平，调整呼吸机参数，术中泵注丙泊酚+瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）+顺式阿曲库铵维持麻醉，据脑电图将A、B组麻醉深度维持在D0、D2亚级，调整输液，维持血流动力学稳定，对症处理高低血压等不良事件[4]。分别在麻醉插管前、术后72 h，采肘部静脉血5 ml，检测去甲肾上腺素（NE）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB），统计术后不良事件。

1.3 统计学方法

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，组间比较采用校正χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后各指标对比

麻醉前，B组NE、PLT、FIB水平分别为（211±27）pmol/L、（217±16）×109/L、（216±18）g/L，A组分别为（213±25）pmol/L、（215±18）×109/L、（381±20）g/L；术后72 h，B组分别为为（244±15）pmol/L、（215±20）×109/L、（816±37）g/L，A组分别为（268±17）pmol/L、（206±16）×109/L、（890±45）g/L。术后72 h，B组NE、FIB水平均高于麻醉前（tNE=15.210、P=0.000，tFIB=11.076、P=0.000）；术后72 h，A组NE、FIB水平均高于麻醉前（tNE=9.654、P=0.000，tFIB=8.242、P=0.000），且A 组NE、FIB水平均高于B组（tNE=3.481、P=0.001，tFIB=2.462、P=0.042），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率对比

B组与A组均未见低血压等不良事件，B组术后出现呼吸抑制1例、A组出现2例，差异无统计学意义（校正χ2=1.393，P=0.240＞0.05）。

3 讨论

从本次研究来看，在D2亚级麻醉深度下，老年肠癌患者术后72 h NE水平、FIB水平上升幅度低于D0亚级。NE是机体在应激反应下产生的物质，对机体应激反应非常敏感[5]。FIB是患者术后深静脉血栓重要预测指标，患者静脉血栓发生率与FIB水平呈正相关，FIB是机体在创伤等应激情况下纤溶系统被广泛激活的结果，FIB上升幅度下降，利于降低术后深静脉血栓发生风险[6]。对于老年手术患者而言，术后血栓事件已成为其死亡的主要原因之一[7]。

在D2亚级麻醉深度下，有助于推迟麻醉深度达到目标值的时间，缩短目标水平占手术时间比重，减少麻醉药物带来的副作用，扩张血管，稳定神经-内分泌-免疫系统功能。本次研究未得出D2亚级可降低不良事件发生风险的结论，提示麻醉深度并非致患者预后不佳的唯一因素[8]。当然，这也可能与入选患者例数不足、不同文献纳入标准差异有关，理论上降低应激水平可使患者明显获益，特别是对于已处于较高应激状态下、耐受较差、器官储备功能不足的患者，不同麻醉深度带来的影响便可能导致质变，故若欲发挥D2亚级深度麻醉优势，应选择合适的适应证。

综上所述，采用D2亚级深度麻醉进行老年肠癌手术，可降低应激水平，高并发症风险患者可能因此获益。

[1]高婷，李超，梁锌，等． 中国癌症流行的国际比较[J]． 中国肿瘤，2016，25（6）：409-414．

[2]石帅，罗于海，文光瑞，等． 腹部手术后肠梗阻的影响因素与诊疗对策[J]． 中国普通外科杂志，2012，21（8）：1041-1042．

[3]孟迎军． 探讨心脏病患者行非心脏手术中心律失常的发生与处理方法[J]． 中西医结合心血管病杂志，2014，2（9）：94，96．

[4]王煜，薛荣亮，成鹏，等． 听觉诱发电位监测调控麻醉深度对应激反应及血流动力学的影响[J]． 国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（8）：538-542．

[5]刘瑜，胡仁明． 老年肾上腺疾病诊断和治疗[J]． 中国实用内科杂志，2011，31（11）：841-843．

[6]富琦，张晨曦，杨国旺，等． 恶性肿瘤患者凝血指标临床分析及其与血瘀证的相关性[J]．中医杂志，2011，52（23）：2024-2026，2030．

[7]薛伟，黄鹏． 222例老年恶性肿瘤患者的临床特征和死亡研究[J]．中外医学研究，2016，14（10）：155-157．

[8]Chan MT，Cheng BC，Lee TM，et al． BIS-guided anesthesia decreases postoperative delirium and cognitive decline[J]． J Neurosxirg Anesthesiol，2013，25（1）：33-42．

The Effect of Different Depth of Anesthesia on Stress Response in Elderly Patients With Colorectal Cancer

WANG Xinhui Department of Anesthesia, The Hospital Affiliated to Chifeng College, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyze the different depth of anesthesia in elderly patients With colorectal cancer surgery patients With stress reaction.MethodsFrom January 2014 to March 2016, patients were selected for random ized controlled study, A group, B group of 40 cases of elderly patients With colorectal cancer surgery, the depth of anesthesia was maintained at D0, D2level.ResultsA fter 72 h, B group, A group of NE and FIB levels higher than before anesthesia, B group was lower than that in group A, the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference in the incidence of adverse events between two groups (P＞0.05).ConclusionD2sub level anesthesia depth can reduce the stress response of elderly patients With colorectal cancer surgery.

Elderly, Colorectal cancer, Depth of anesthesia, Stress response

R 614

A

1674-9308（2016）35-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．037

赤峰学院附属医院麻醉科，内蒙古 赤峰024000