形态学检查在血常规检验中的临床应用效果评价

杨晓琼

·疗效观察·

形态学检查在血常规检验中的临床应用效果评价

杨晓琼

目的分析形态学检查在血常规检验中的临床应用效果。方法选取我院于2015年2～10月门诊血常规检验1 000个复检标本，对其结果进行分析以及总结。结果血细胞形态病理变化的主要判断标准为血细胞形态学镜检，如镜检质量较高，可为临床提供相应的科学依据，有助于临床诊断正确率的提升。结论血常规检验在检验的过程中只可以采用血细胞分析仪，如果符合镜检的标本应采用镜检。

形态学检查；血常规检验；应用效果

目前，在进行临床检验的过程中，主要仪器为全自动血细胞分析仪，和传统方法相比较而言，全自动血细胞分析仪精度较高，检测速度较高，操作方便，功能良好[1]。伴随科学技术的完善以及发展，全自动血细胞分析仪的检验正确率有所提升。然而全自动血细胞分析仪仅为筛查方法，出现可疑现象时依旧需要选择显微镜进行检验。传统涂片方法操作具有繁琐性，但可直观的呈现出细胞形态[2]。此研究分析形态学检查在血常规检验中的临床应用效果，现将结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院于2015年2～10月门诊血常规检验1 000个复检标本，上述标本在抗凝时选择EDTA-K2进行，通过真空采血管对静脉血进行采集，采集量为2 m l，而后对其予以混匀，在2小时内对标本予以检测，在检测时遵循操作手册内容实行操作。1.2 方法

1.2.1 设备 设备仪器为全自动血细胞分析仪（迈瑞BC5100），选择原装配套校准物和配套试剂对标本进行检验，在对标本进行检测的过程中仪器使用应为正常状态，室内质量控制数据为规定范围。显微镜型号为Olympus CH20，血涂片通过瑞氏姬姆萨复合染液予以染色，此外选择pH 6.4～6.8的磷酸盐缓冲液对其实行染色，染色时按照《全国临床检验操作》中的内容予以配制。

1.2.2 操作 复检标准则按照2005年国际血液组织中关于复检建议的标准内容，和我院自身的实际情况进行相互结合，制定具备可行性的复检标准内容。就目前而言，我科室显微镜复检标准内容如下：（1）相关设备仪器存在警报提示或者直方图出现异常现象。（2）一系、二系以及三系出现减少现象，或者出现增加现象后仪器并未产生报警，白细胞（WBC）在3.0×109/L以下或者在20.0×109/L以上，中性粒细胞在80%以上，成人淋巴细胞在50%以上，小儿淋巴细胞在70%以上，嗜酸粒细胞在8%以上，单核细胞在15%以上，嗜碱粒细胞在2%以上；红细胞（RBC）在2.0×1012/L以下或者6.0×1012/L，血红蛋白（Hb）在50 g/L以下或者在180 g/L以上，血小板（PLT）在60.0×109/L以下或者600×109/L以上，平均细胞体积（MCV）在70 fl以下或者在105 fl以上。（3）临床医师对镜检具有要求。（4）患者为血液科。（5）与临床诊断结果以及提示结果存在不相符现象，或者1周内经多次检查后检查结果存在差异性。

2 结果

1 000例复检患者经检测后可知，20例为白血病，检出率经计算后为2.0%，22例怀疑患有白血病或者MDS，检出率经计算后为2.2%，140例为中性粒细胞核左移，检出率经计算后为14.0%，30例为中性粒细胞核右移，检出率经计算后为3.0%，220例为中性粒细胞毒性变化，检出率经计算后为22.0%，30例为中性粒细胞缺乏，检出率经计算后为3.0%，60例嗜酸粒细胞升高，检出率经计算后为6.0%，5例嗜碱性粒细胞升高，检出率经计算后为0.5%，80例单核细胞升高，检出率经计算后为8.0%，150例淋巴细胞升高，检出率经计算后为15.0%，24例血小板假性异常，检出率经计算后为2.4%，180例红细胞存在形态变化，检出率经计算后为18.0%，168例存在核红细胞，检出率经计算后为16.8%，55例异型淋巴细胞在10.0%以上，检出率经计算后为5.5%，50例为其他，检出率经计算后为5.0%。

3 讨论

目前，我院门诊采用的全自动血细胞分析仪型号为迈瑞BC5100，此仪器的主要基本原理则按照白细胞体积的实际情况进行划分，其主要包含淋巴细胞、中间细胞以及中性粒细胞3种，无法区别或者良好识别嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞以及单核细胞，对原始细胞、优质细胞以及异型淋细胞无法予以辨别[3]。或将小粒细胞归纳至中间细胞中，或误认大片血小板是白细胞。对于细胞核的形状、染色质自身的粗细情况、是否存在核仁、胞浆着色情况以及浆中是否存在颗粒等均无法进行辨别。传染性单核细胞增多症中部分病毒出现感染现象，而支原体肺炎或者过敏现象均会产生异型淋巴细胞，采用仪器对其进行检测后均无法正确识别，致使仪器直方图中的中细胞水平升高[4]。如果患者出现贫血现象，其红细胞的数量在各种贫血中会出现变化，与此同时其形态学变化还会出现异常现象，例如豪乔氏小体、红细胞点彩、嗜多色性红细胞、存在核红细胞以及靶形细胞等，上述采用仪器检测后均无法正确区分，会将存在核红细胞当作白细胞。除此之外，血小板假性升高以及降低通过仪器同样无法正确识别，从而产生误诊现象[5]。由此能够看出，血细胞形态学检查在对血常规进行检验时具有重要意义。为此血细胞形态病理变化的主要判断标准为血细胞形态学镜检。镜检如果质量过高，包含对炎症引发的白细胞毒性予以观察，观察白血病细胞病理变化，对贫血红细胞形态变化予以观察，分析血小板形态特质等。上述细胞检测无论是那种血细胞分析仪均无法替代[6-7]。经传统血细胞涂片染色镜检实行检查后，可以对血细胞形态学自身所产生的变化进行直观的观察，可以正确对各种疾病进行诊断以及鉴别，有助于临床医生对患者进行诊断和治疗，使得检验可以服务于临床[8]。特别是门诊患者，对其临床资料并不了解，因此对检测结果要仔细对待，以免出现漏诊现象。

经过上述研究可知，临床中对血液进行检测时需要将血细胞分析仪和镜检形态学检查进行相互结合，充分发挥自身的作用效果，从而实现取长补短的目的，进而提升血液分析学的总体质量以及诊断正确率，降低漏诊率和误诊率。

[1]杨茂． 血液细胞形态学检查在血常规检验中的重要性[J]． 检验医学与临床，2013，10（4）：509-510．

[2]纪丽娜． 血液细胞形态学检查在血常规检验中的重要性分析[J]．大家健康（下旬版），2015，8（3）：630．

[3]李艳珍． 血涂片显微镜检查在血常规检验中的必要性分析[J]． 中国药物与临床，2013，13（6）：807-808．

[4]罗玉荣． 血液涂片细胞形态学与全自动血细胞分析仪联合应用于血常规检验中的价值分析[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（67）：100，101．

[5]李瑞珍． 形态学检查在血常规检验中的临床应用价值[J]． 基层医学论坛，2016，20（25）：3546-3547．

[6]项琼莲． 全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合应用价值探讨[J]． 大家健康（中旬版），2014，7（7）：68．

[7]韩临凤． 全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合应用价值探讨[J]． 中国医药指南，2013，11（31）：349-350．

[8]顾修玲，邹旭，李艳艳，等． 外周血细胞形态学检查在血常规检验中的临床价值[J]． 医学美学美容（中旬刊），2013（5）：75．

To Evaluate the C linical Application of Effect of M orphological Exam ination in Blood Routine Exam ination

YANG Xiaoqiong Department of Clinical Laboratory, The Hospital of Chongqing Red Cross Society, Chongqing 400020, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of morphological exam ination in blood routine exam ination.MethodsIn our hospital from February to October 2015, 1 000 cases of outpatient blood test retest specimens, the results are analyzed and summarized.ResultsThe main criteria for the morphological and pathological changes of blood cells were the m icroscopic exam ination of blood cells. If the m irror inspection quality is higher, which can provide the corresponding scientific basis for clinical, contribute to the improvement of the correct rate of clinical diagnosis.ConclusionThe blood test in the process of testing can only be used forblood cell analyzer, if the specimen is in conform ity With the m icroscopic exam ination, the specimen shall be exam ined by m icroscope.

Morphological exam ination, Blood test, Application effect

R 446．11

A

1674-9308（2016）35-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．027

重庆市红十字会医院检验科，重庆 400020