老年严重肺栓塞临床特点及溶栓治疗分析

谢睿　窦承林

老年严重肺栓塞临床特点及溶栓治疗分析

谢睿窦承林

目的 探讨老年严重肺栓塞临床特点及不同剂量溶栓治疗的效果。方法 选择我院收治的老年严重肺栓塞患者80例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各40例，两组都给予阿替普酶（注射用rt-PA）溶栓治疗，观察组采用小剂量治疗，对照组采用大剂量治疗。结果 观察组与对照组的有效率分别为85.0%和82.5%，观察组的有效率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 老年严重肺栓塞临床特点多样且比较危重，在低剂量的基础上进行溶栓治疗能取得比较好的效果。

老年人；严重肺栓塞；溶栓治疗；阿替普酶

肺栓塞是外源性、内源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床疾病，具有较高的死亡率和发病率，也是老年人比较常见的死因[1］。老年严重肺栓塞的临床表现多样，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[2］。溶栓治疗可以降低血栓对纤维蛋白的绑定，加速血栓溶解，从而改善肺栓塞的血流状态及心肺功能，但是在剂量上的应用还有待商榷[3-4］。本文为此具体探讨了老年严重肺栓塞临床特点及不同剂量溶栓治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月～2015年12月随机选择我院收治的老年严重肺栓塞患者80例，纳入标准：符合肺栓塞的诊断标准及其溶栓适应证；临床特征主要表现为呼吸困难或气短、胸闷、胸痛、咳血；患者对比本次研究知情同意，且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：有自发性颅内出血或有出血性卒中病史；1个月内的神经外科或眼科手术；严重肝肾功不全。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各40例，观察组中，男26例，女14例；年龄23～82岁，平均年龄（61.3±2.1）岁；对照组中，男22例，女18例；年龄23～81岁，平均年龄（61.7±2.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组都给予阿替普酶（注射用rt-PA，德国勃林格殷格翰药业公司生产）溶栓治疗。观察组将rt-PA 50 mg加入注射用水50 m l中，在2 h内静脉输注完，凝血功能恢复正常后给予速碧林每12 h一次，86 U/kg皮下注射。对照组将rt-PA 100 mg输注静脉2 h，血功能恢复正常后给予速碧林每12 h一次，86 U/kg皮下注射。

1.3 疗效标准

无效：呼吸困难等症状无明显变化甚或恶化，缺损肺段数无明显变化。有效：呼吸困难等症状较前减轻，损肺段数减少1～6个或缺损肺面积缩小50%；显效：吸困难等症状明显减轻，缺损肺段数减少7～9个或缺损肺而积缩小75%；治愈：呼吸困难等症状消失，缺损肺段数完全消失。

1.4 统计学方法

选择SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用频数或者百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

观察组与对照组患者的治愈（4 vs. 5）例、显效（10 vs. 11）例、有效（20 vs. 17）例、无效（6 vs. 7）例进行比较，观察组与对照组的有效率分别为85.0%（34/40）和82.5%（33/40），观察组的有效率高于对照组，差异无统计意义（P＞0.05）。

3　讨论

肺栓塞是临床上一种相对常见的急症，主要指血栓阻塞肺动脉后导致肺循环和呼吸功能障碍，有比较高的死亡率。老年严重肺栓塞的临床症状复杂多变，导致诊断困难，并且确诊有赖于影像学检查，也不利于早期发现疾病[5］。

肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、手术治疗、溶栓治疗、介入治疗等，其中溶栓治疗可以减少大面积肺栓塞患者的死亡率，特别是在早期48 h进行溶栓治疗的效果最好，特别是对于血流动力学不稳定的患者应及时给予溶栓治疗[6］。

rt-PA是一种主要由血管内皮细胞产生的丝氨酸蛋白酶，具有安全性好、特异性更强、无抗原性等特点，其可选择性的与纤维蛋白结合，从而起到溶解血栓的目的[7-9］。本研究显示所有患者都完成治疗，无严重不良反应发生，观察组与对照组的有效率分别为85.0%和82.5%，观察组的有效率明与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明小剂量rt-PA溶栓治疗的应用也可以收到比较好的效果。

总之，老年严重肺栓塞临床特点多样且比较危重，在低剂量的基础上进行溶栓治疗能取得比较好的效果。

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Clinical Features of Severe Pulmonary Embolismin Elder ly Patients and Analysis of Thrombolytic Therapy

XIE Rui DOU Chenglin Emergency Internal Medicine， The Second People's Hospital of Chiping County， Liaocheng Shandong 252111， China

Ob jective To investigate the clinical characteristics of severe pulmonary embolism in elderly patients and the effect of different doses of thrombolytic therapy. Methods 80 elderly patients With severe pulmonary embolism in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，40 cases in each group， two groups were given the treatment of （injection With rt-PA） thrombolytic therapy， the observation group w as treated With small dose， the control group was treated With large dose. Resu lts The effective rate of observation group and control group were 85% and 82.5% respectively， and there was no significant difference between the observation group and the control group （P＞0.05）. Conclusion The clinical characteristics of elderly patients With severe pulmonary embolism are varied and critical， and the thrombolytic therapy can achieve better results on the basis of low dose.

Old people， Severe pulmonary embolism， Thrombolytic therapy A lteplase

R 563

A

1674-9308（2016）27-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.060

茌平县第二人民医院急诊内科，山东 聊城252111