集束化护理减少骨科住院患者压疮发生的临床效果评价

王晓丽

集束化护理减少骨科住院患者压疮发生的临床效果评价

王晓丽

目的 探讨集束化护理干预在骨科住院患者压疮管理的应用效果。方法 选择2014年1月～2016年6月240例骨患者作为研究对象，随机分观察组及对照组，各120例，对照组实施骨科常规护理，观察组在对照组的基础上进行集束化护理：健全制度、加强培训、护理评估、健康教育、心理疏导、基础护理。结果 观察组患者及家属掌握压疮知识90.00%、主动配合91.67%、护理满意度99.17%高于对照组65.00%、79.17%、93.33%（P＜0.05）；观察组压疮发生率0.00%低于对照组的3.33%（P＜0.05）。结论 针对性骨科压疮发生的原因、实施科学的实施集束化护理护理措施，能有效地预防压疮的发生，提高护理的工作质量。

集束化；护理干预；骨科住院患者；压疮；效果

骨科患者由于伤及身体的各关节及肢体，常用石膏固定、皮肤牵引和手术等方法治疗，往往因治疗需要、疼痛、年老体弱、长期卧床等多种原因而不能随意翻身和改变体位，因而易使受压部位发生压力性溃疡，不但给患者造成经济负担，而且增加患者痛苦甚至加重病情。因此，对骨科患者的皮肤护理要尤为重视，这也成为了临床护理工作的重点和难点[1］。本文对骨科住院患者采取集束化护理干预，降低了压疮的发生，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年6月江苏省南通市第六人民医院骨科住院的240例骨患者作为研究对象，男130例，女110例，年龄20～87岁，平均（45.23±7.50）岁，包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、骨盆骨折、四肢骨折及其他，将240例患者随机分观察组及对照组，各120例，两组患者的性别、年龄、疾病构成、文化程度、病情程度、营养状态等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施骨科常规护理，观察组在对照组的基础上进行集束化护理。

1.2.1健全制度 成立护理压疮专业小组，制定压疮上报管理流程，并开展相应的培训课程，制定压疮评估表、护理压疮会诊单等，实现压疮管理规范化、制度化、程度化，使护理人员对压疮的防范意识提高到一个新层次。

1.2.2加强培训 组织护理人员学习预防压疮重要性及有关知识，接受有关集束化护理干预知识的培训，增强了护理人员的责任感，为患者正确地提供预防压疮护理措施。

1.2.3护理评估 在入院时就对容易引起压力性溃疡的患者进行评估，根据患者的感觉、潮湿、活动、活动能力、营养、摩擦力和剪切力等方面对发生压力性溃疡的危险因素进行综合评价，对评估≤15分者经常观察，做好皮肤护理，≤l2分者上报护士长、护理部，同家属共同参与制定压力性溃疡的预防方案，取得患者及家属配合，同时建立床头翻身卡记录，做好皮肤护理交班记录。

1.2.4健康教育 责任护士应向患者讲述压力性溃疡的发生发展过程，发生压力性溃疡的危害，引起患者及家属的足够重视，通过讲解压力性溃疡治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性。应经常检查皮肤，对受压处的皮肤进行按摩，有计划的适量活动，保持清洁卫生，使得患者和家属能积极参加自我护理，提高他们与护理人员的配合程度。

1.2.5心理疏导 患者由于对疾病的担忧、手术治疗费用增加经济负担和伤口恢复缓慢等因素，加重了心理负担并导致对疾病的承受能力下降，加上久卧病床和缺乏活动，其心理自卑倾向严重，为此护理人员对患者进行有效的心理指导和沟通，鼓励患者以乐观积极的情绪参与治疗，从而更好地预防压力性溃疡的发生

1.2.6基础护理 （1）避免局部组织长期受压。每2 h翻身一次，翻身时动作轻柔，对石膏固定、皮肤牵引者衬垫松紧适宜，使用石膏、绷带及夹板固定者随时观察皮肤及指趾甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，发现异常立即通知医生及时调整。（2）保持皮肤及床单清洁干燥，大小便后及时冲洗并擦干，使用便器时动作要轻以避免皮肤擦伤，对汗出较多者及时擦干汗液，更换衣裤。（3）饮食指导：给予高蛋白、高维生素食物，多吃新鲜水果蔬菜，不能自理者及时、按时喂水、喂食，必要时予补液、血浆和白蛋白等。（4）治疗基础疾病：重视对如糖尿病、高血压、贫血等疾病的治疗，纠正低蛋白血症，预防肺部和尿路感染，改善患者的全身情况。

1.3观察指标

（1）患者及家属掌握压疮知识程度。（2）主动配合程度。（3）压疮发生率；（4）护理满意度。

1.4统计学方法

SPSS11.0统计软件处理，两组骨科住院患者之间相关指标比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者及家属掌握压疮知识108例（90.00%，108/120）、主动配合110例（91.67%，110/120）、护理满意度119例（99.17%，119/120） 高 于 对 照 组78例（65.00%，78/120）、95例（79.17%，95/120）、112例（93.33%，112/120）（χ2=30.34、23.78、7.08，P＜0.05）；观察组压疮发生0例（0.00%，0/120）低于对照组4例（3.33%，4/120）（χ2=4.10，P＜0.05）。

3　讨论

压力性溃疡是指皮肤或皮下组织在压力、或复合有剪切力或摩擦力作用下，在骨隆突处发生局部缺血缺氧性损伤，致使皮肤失去正常功能，引起组织破坏和坏死，骨科股骨及股骨颈骨折、骨盆骨折、髋关节疾病患者多因牵引、石膏、夹板固定及手术后不能自动变换体位。

长期卧床，脊柱骨折患者多需卧硬板床，导致局部皮肤受压，影响局部微循环及血液流动，使受压处缺血坏死，发生压力性溃疡；部分患者脊柱骨折、四肢严重创伤患者伴有感觉或运动神经损伤，不能感觉到受压部位疼痛，不能自主翻身或告知他人协助翻身，导致骨隆突部位的皮肤长时间受压，因此骨科患者是压力性溃疡的高危人群[2］。骨科住院患者压疮的发生除患者本身因素外，还与护理人员对压疮管理重视程度不够，压疮护理不规范化等有关[3］。

压力性溃疡创面修复与再生比较困难，不仅降低患者的生活质量，而且消耗了医疗资源，也反应了医院医疗护理质量，更是给患者带来巨大的身心痛苦，严重时甚至可继发感染引起败血症而危及生命，针对压力性溃疡治疗而言，临床强调以预防为主，故护理干预对骨科患者压力性溃疡预防的具有重要的应用效果[4］。

集束化护理是对具有循证基础的护理措施进行集合，对护理内容进行优化，有预见性、针对性地实施的护理工作[5］。本文通过集束化护理干预，健全制度使骨科压疮预防工作常规化、程序化；加强培训使护理人员掌握骨科住院患者发生压疮的危险因素，认识其危害性，在护理工作能够减少造成压疮的诱因；护理评估，对新入院患者进行全面科学地评估，科学准确地预测发生压力性溃疡的危险程度，做到有目的地采取预防措施，最大限度地减少护理工作中的被动性和盲目性[6］。健康知识宣教及心理护理针对压力性溃疡高发人群，安慰患者正确面对受伤的现实，提高主动参与意识，取得配合，为有效预防压力性溃疡打好基础[7］。基础护理：避免局部组织长期受压；定期检查按摩皮肤，保持皮肤及床单清洁干燥；饮食指导增强患者抵抗力和组织修复能力[8］；积极治疗基础疾病，改善患者的全身情况，增加患者的免疫力[9］。

本文观察组通过健全制度、加强培训、护理评估、健康教育、心理疏导、基础护理，结果显示观察组患者及家属掌握压疮知识、主动配合、护理满意度，高于对照组（P＜0.05）；观察组压疮发生率低于对照组（P＜0.05），取得了较好的效果。

综上所述，针对性骨科压疮发生的原因、实施科学的实施集束化护理护理措施，能有效提高患者及家属掌握压疮知识、主动配合治疗护理、降低压疮的发生，增加护理满意度。

[1]秦淑娟.骨科卧床患者预防压疮的护理体会[J］.基层医学论坛，2014，18（33）：4581-4582.

[2]蔺晓兰.骨外科卧床患者压疮的预防护理[J］.当代护士，2012， 11（6）：120-121.

[3]戴璐，许勤.骨科压疮预防干预措施的研究进展[J］.实用临床医药杂志，2014，18（18）：172-174.

[4]秦娟汝.压疮的预防护理及干预的研究进展[J］.全科护理，2013，11（22）：2096-2097.

[5]王玲，马志英，周敏，等.脚圈垫在预防骨科病人足部压疮中的应用[J］.护理研究，2014，28（13）：1632-1632.

[6]王芳.心理社会因素对骨科卧床患者压疮形成的影响[J］.临床合理用药杂志，2014，7（14）：121-122.

[7]张爱玲，王国辉.循证护理在老年股骨颈骨折患者预防压疮中的应用效果[J］.护理实践与研究，2014，11（6）：48-49.

[8]阳世伟，宫雪梅，胡杨，等.临床住院病人压疮发生情况分析[J］.护理研究，2014，28（7）：852-853.

[9]李亚琴，陈蔚，马苑，等.护理人员压疮护理知信行现状调查[J］.护理管理杂志，2012，12（5）：335-337.

Evaluation of Clinical Effect of Cluster Nursing on Reducing Pressure Ulcer in Patients in Department of O rthopedics

WANG Xiaoli Department of Surgery， The Seventh People's Hospital of Tongzhou District， Nantong Jiangsu 226363， China

Ob jective To exp lore the application effect of cluster nursing intervention in the management of pressure ulcer in patients in Department of orthopedics. Methods Select January 2014 to June 2016 240 cases of bone patients as the research object， randomly divided into observation group and control group， each of 120 cases， control group， the implementation of routine nursing care， observation group in the control group on the basis of cluster based care： improve the system， strengthen the training， nursing assessment， health education， psychological counseling，basic care. Results Observation group of patients and fam ily members to grasp the know ledge of pressure ulcer 90%， take the initiative to cooperate With 91.67%， nursing satisfaction 99.17% higher than the control group 65%， 79.17%， 93.33% （P＜0.05）. The incidence rate of pressure ulcer in observation group was 0.00% lower than that in control group 3.33% （P＜0.05）. Conclusion According to the reasons of the occurrence of pressure ulcers in the Department of orthopedics， the implementation of scientific nursing care measures， can effectively prevent the occurrence of pressure ulcers， improve the quality of nursing work.

Cluster， Nursing intervention， Patients in department of orthopedics， Pressure ulcer， Effect

R 473

A

1674-9308（2016）27-0223-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.149

江苏省南通市通州区第七人民医院外科，江苏 南通 226363