全身PET/CT显像对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值
2016-02-15郭莉莉朱丽丽
郭莉莉 朱丽丽
·影像诊断·
全身PET/CT显像对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值
郭莉莉朱丽丽
目的 探讨全身PET/CT显像对非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法 对85例NSCLC患者的临床资料作回顾性分析，术前均行PET/CT检查，并行手术根治或纵隔淋巴结活检。结果 病理结果示23例发生淋巴转移，阳性率为27.1%。PET/CT对纵隔淋巴结转移的灵敏度为82.6%，特异度为90.3%，阳性预测值为76%，阴性预测值为93.3%，准确性为88.2%。结论PET/CT对纵隔淋巴结转移的特异度及阴性预测值较高，但灵敏度及阳性预测值欠佳，提示PET/CT检出为阳性的淋巴结需进一步行纵隔镜检查。
PET/CT显像；非小细胞肺癌；纵隔淋巴结转移
判断纵隔淋巴结转移与否是对非小细胞肺癌（NSCLC）进行准确临床分期的前提，是临床医生在制定治疗方案时重要的指导。传统的胸部CT检查在近些年的应用中积累了一定的经验。而随着正电子发射计算机断层显像（PET）的不断发展，融合了CT解剖与PET组织功能及代谢的优点的PET/CT走上了临床的舞台，但是否可取代纵隔镜等有创检查仍是目前学者争议的课题[1-2］。为此，本文回顾性分析了2013年7月～2015年12月85例NSCLC患者的临床资料，对PET/CT与病理结果间的差异作了比较，以评价PET/CT在临床上的应用价值，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组男49例，女36例，年龄39～74岁；原发灶：右肺47例，左肺38例；病理类型：腺癌69例，鳞癌10例，其它6例；肺癌根治手术或纵隔镜活检前均行PET/CT检查，同时还常规行心电图、血常规、血生化以及肺功能等检查，必要时行颅脑MRI检查以明确转移病灶。
1.2方法
仪器为美国GE公司Discovery PET/CT Elite显像仪，同机CT 为128层螺旋CT，层厚为3.75 mm，PET采集6～8个床位，时间为每床位2～3 min。行PET-CT扫描前测量患者的空腹血糖并控制血糖水平＜7 mmol/L，嘱患者检查前禁食4～6 h，安排患者于安静、避光的环境中，平卧休息15 min后注射示踪剂。静脉注射18 F-FDG显像剂0.12～0.15 mCi/kg，1 h后行全身扫描。PET/CT图像分析及后处理通过AW 4.2工作站，测定标准摄取值，通过冠状、矢状位图像精确测定病灶的大小与部位，并测定感兴趣区的SUV值，区别开原发灶、肺门及纵隔淋巴结，选择SUV最大值＞2.5为阳性。
2 结果
对85例病理结果进行分析，结果为23例发生淋巴转移，62例为未转移，阳性率为27.1%（23/85）。经PET/CT检测显示：25例发生淋巴结转移，60例为未转移。两种检测方式进行比较，即真阳性为19例，真阴性为56例，假阳性为6例，假阴性为4例。PET/CT的检测率即灵敏度为82.6%（19/23），特异度为90.3%（56/62），阳性预测值为76.0%（19/25），阴性预测值为93.3%（56/60）。
3 讨论
NSCLC具有病情复杂、治疗难度大、预后差异大的特点[3］，准确的临床及病理分期是医生制定治疗策略的关键。NSCLC患者若不存在纵隔淋巴结转移及远处转移则可采取手术根治，否则有必要进行化、放疗等多学科综合治疗[4］，所以判断有无纵隔淋巴结转移显得十分重要。
目前，有不少方法可实现对纵隔淋巴结转移状态的评价，如胸片、CT、穿刺活检、胸腔镜等。一般来说，无创检查是首选，必要时再进行微创或有创。PET在近10年的应用日渐广泛，对肿瘤的诊断、分期及疗效的评价都具有一定的可靠性。
研究表明[5］，PET显像对淋巴结的转移状态及分期的判断较CT更胜一筹。一项Meta分析显示，CT对纵隔淋巴结转移的敏感度、特异度分别为61%、79%，而PET可明显提高到85%、90%[6］。
而为了进一步提高诊断的准确性，PET与CT实现了融合，但PET/CT融合技术是否真正地能够将NSCLC纵隔淋巴结转移的诊断可靠性提高一个层次，目前尚需更多的研究。
张利卜等[7］报道指出，PET/CT诊断纵隔淋巴结转移产生的假阴性率与假阳性率要低于单纯PET显像，诊断的准确性有一定的提高。在判断NSCLC纵隔淋巴结转移中，邢祥菊等[8］研究表明，PET/CT对的敏感度、特异度及准确度分别达到82%、96%、91%；本研究结果得出，PET/CT的灵敏度为82.6%，特异度为90.3%，准确性为88.2%。
本研究发现，PET/CT对纵隔淋巴结转移的阴性预测值可达93.3%，这提示PET/CT检出为阴性的患者可无需行纵隔镜镜等有创检查，这与多数学者观点一致，既避免了医源性创伤，又减少了医疗资源的浪费。
综上所述，PET/CT对纵隔淋巴结转移的特异度及阴性预测值较高，但灵敏度及阳性预测值欠佳，故提示PET/CT检出为阳性的淋巴结需进一步行纵隔镜检查。
[1]杜开齐，邬冬强，张志豪，等.直径≤3 cm的非小细胞肺癌淋巴结清扫范围临床研究[J］.武警后勤学院学报：医学版，2015，24（2）：125-127.
[2]周晓亮，邓豪余，李新辉，等. 18F-FDGPET/CT显像与VEGF表达对肺癌预后的诊断价值[J］.医学影像学杂志，2015，25（5）：811-814.
[3]李向东，尹吉林，柳伟坤，等.PET/CT对评价非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值[J］.南方医科大学学报，2010，30（3）：506-508.
[4]徐平，张志学，刘巧囡，等.非小细胞肺癌患者甲状腺PET/CT显像临床分析[J］.中国临床研究，2010，23（7）：563-564.
[5]杨洪.PET/CT对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的临床研究[J］.中国医药指南，2011，9（24）：27-29.
[6]林动，何志勇，陈雪芳，等.手术前PET-CT对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值[J］.中国肿瘤临床与康复，2014，21 （2）：190-193.
[7]张利卜，徐文贵，汪莹，等.PET/CT纵隔淋巴结SUVmax与N 0～N 1期非小细胞肺癌手术患者预后相关性的研究[J］.中国肿瘤临床，2013，40（6）：358-362.
[8]邢祥菊，庞学利.PET/CT在非小细胞肺癌放射治疗勾画靶区中的价值[J］.第三军医大学学报，2016，38（5）：501-505.
Value of Whole Body PET/CT Im aging in the Diagnosis of Mediastinal Lym ph Node Metastasis in Non Small Cell Lung Cancer
GUO Lili ZHU Lili Department of Radiology， The 97 Hospital of PLA，Xuzhou Jiangsu 221004， China
Ob jective To investigate the value of whole body PET/CT imaging in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of non small cell lung cancer （NSCLC）. Methods The clinical data of 85 patients With NSCLC were retrospectively analyzed. All patients underw ent PET/CT exam ination before operation， and underwent radical or mediastinal lymph node biopsy. Resu lts Pathological results showed that 23 cases had lymph node metastasis， the positive rate was 27.1%. The sensitivity of PET/CT to mediastinal lymph node metastasis was 82.6%， the specificity was 90.3%， the positive predictive value was 76%， the negative predictive value was 93.3%， the accuracy was 88.2%. Conclusion The specificity and negative predictive value of PET/CT for mediastinal lymph node metastasis were higher， but the sensitivity and positive predictive value were not well. It was suggested that PET/CT was positive for lymph nodes to be further performed in the diagnosis of mediastinal lymph node.
PET/CT imaging， Non small cell lung cancer， Mediastinal lymph node metastasis
R 445
A
1674-9308（2016）27-0033-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.022
江苏省徐州市中国人民解放军第九七医院影像科，江苏 徐州221004
