腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术后并发症及护理分析

宋冰



腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术后并发症及护理分析

宋冰

【摘要】目的 分析腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术后并发症情况与护理措施。方法 将64例腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术患者分为两组，对照组行常规护理，观察组行并发症护理，比较两组并发症。结果 观察组术后并发症发生率3.1%，低于对照组37.5% （P ＜0.05），术后下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。结论 并发症护理在腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术中价值显著。

【关键词】腹腔镜；直肠癌直肠全系膜切除保肛术；并发症

在现代社会生活水平逐渐提高背景下，我国居民的膳食结构出现了较大变化，同时直肠癌发病率也表现出逐年升高趋势。直肠癌多需借助外科手术加以治疗，而其中应用最广泛的外科手术方法为腹腔镜下直肠癌直肠全系膜切除保肛术，很多患者经这一术式治疗后受益明显，但同时术后并发症也对患者的康复造成了一定影响。为探讨降低腹腔镜下直肠癌直肠全系膜切除保肛术后并发症发生率的有效护理措施，我院对部分行此类手术的患者行并发症护理，取得显著效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年4月～2016年5月在我院行腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术的64例患者，随机分为两组，各32例，对照组男21例，女11例，年龄29～68岁，平均（57.6±5.8）岁；观察组男20例，女12例，年龄30～67岁，平均（57.8±5.7）岁；两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组行常规护理：做好病房环境护理、用药指导、病情观察。观察组给予并发症护理：（1）心理护理：患者在术前对手术及疾病知识不了解，担心保肛手术后会对生活质量造成严重影响，存在严重焦虑、恐惧情绪。护士应主动讲解疾病知识、手术方法，消除其担忧，增强其治疗信心。（2）肺部并发症护理：密切观察患者的生命体征，给予低流量吸氧、心电监护，备好吸痰器、急救药品，为其定时拍背、协助定时翻身，确保呼吸道通畅。对于呼吸不畅难以咳痰者，以氨溴索、地塞米松、庆大霉素混匀后雾化吸入。（3）吻合口瘘护理：术后吻合口瘘的出现和吻合口张力大、供血障碍、吻合位置低、低蛋白血症、肠蠕动强等有关。护士给予禁食指导，并给予胃肠持续减压，将胃肠道中积气积液吸出减轻腹胀，并给予引流管冲洗，做好营养支持。（4）术后出血护理：术后24～48 h是出血高危期，这一时间段应密切观察患者是否有腹部反跳痛、压痛、腹胀现象及移动性浊音，查看有无血压骤降、脉速降低、面色苍白等症状，并观察引流管引流液是否为鲜红色。（5）排便功能护理：护士应主动引导患者进行肛门功能训练，措施为：缩肛运动：术后7 d开始，每日进行5 s肛门收缩、5 s肛门舒张，为1次，每次训练时间为5～10 min，每日训练2～3次。排便反射训练：指导患者在用餐后30 min，不管有无便意均定时排便，构建大脑皮质定时排便反射。

1.3观察指标

统计两组患者并发症发生情况，记录两组术后下床时间及住院时间。

1.4统计学分析

以SPSS 17.0分析数据，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1并发症分析

对照组12例（37.5%）出现并发症，肺部并发症3例，术后出血2例，吻合口瘘2例，排便功能受损5例；观察组1例（3.1%）出现并发症，为排便功能受损；观察组术后并发症发生率低于对照组（χ2=11.68，P=0.001）。

2.2两组术后下床时间及住院时间分析

观察组术后下床活动时间（4.6±0.8）d，住院时间（13.0±1.3）d；对照组术后下床活动时间（7.2±1.4）d，住院时间（16.6±2.3）d；观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组（t分别为3.766、3.385，P分别为0.004、0.007）。

3　讨论

腹腔镜技术的发展使其在直肠癌直肠全系膜切除保肛术中逐渐得到应用［1-2］，研究显示［3-4］，这可降低直肠癌术后复发率，在术后并发症预防方面有利。然而同时我们也应看到，在腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术后，患者仍可能出现并发症［5-6］。本研究通过分析行常规护理的对照组患者并发症发生情况，发现此类手术后并发症主要是肺部并发症、排便功能受损、吻合口瘘与术后出血等，这些并发症的发生无疑会影响患者康复速度［7-8］。针对患者常见并发症实施针对性护理措施，能够减少并发症发生风险，并在术前通过有效心理护理，提高患者对治疗、护理的依从性。本研究结果显示，观察组无论是并发症发生率还是下床活动时间、住院时间均优于对照组。

综上所述，为腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术患者，实施并发症护理有利于降低并发症发生风险，促进患者康复。

参考文献

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［2］潘旭静，王荣寅，陆春苗，等. 腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术围术期护理体会［J］. 临床合理用药杂志，2013，6（16）：150-151.

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［5］兰平，何晓生. 直肠癌局部复发的外科治疗策略［J］. 临床外科杂志，2016，4（1）：27-29.

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［8］陈雪，曹海龙，王斯南，等. 高脂饮食促进结直肠癌发生机制的研究进展［J］.肿瘤药学，2016，6（1）：11-14.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0241-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.154

作者单位：吉林省白山市中心医院普外二科，吉林 白山 134300

Analysis the Postoperative Complications and Nursing Care of Patients With Rectal Cancer Rectum Mesentery Excision and Left Anus Surgery Under Laparoscopic

SONG Bing The Second General Surgery Department， Baishan Central Hospital， Baishan Jilin 134300， China

［Abstract］Objective Analysis the Postoperative complications and nursing care of patients with rectal cancer rectum mesentery excision and left anus surgery under laparoscopic. Methods 64 cases with rectal cancer rectum mesentery excision and left anus surgery under laparoscopic， which were divided into two groups， the control group received routine nursing care，observation group received nursing care of the complications， complications between the two groups were compared. Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group 3.1% was lower than the control group 37.5% （P＜0.05）， postoperative bed activity time， hospitalization time were shorter than the control group （P＜0.05）. Conclusion Complications nursing care in laparoscopic rectal resection for rectal cancer in the anus preserving operation is significant.

［Key words］Laparoscopy， Rectal cancer rectum mesentery excision and left anus surgery， Complication