合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者采用螺内酯联合雷公藤治疗对尿微量白蛋白的影响

向苡君



合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者采用螺内酯联合雷公藤治疗对尿微量白蛋白的影响

向苡君

【摘要】目的 探讨合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者给予螺内酯联合雷公藤对尿微量白蛋白的影响。方法 100例合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者作为研究对象，将患者随机分为联合组（n=50）和单用组（n=50），给予联合组螺内酯联合雷公藤多苷治疗，给予单用组雷公藤多苷治疗。结果 联合组治疗后24 h尿微量白蛋白与单用组相比明显较低，P＜0.05。联合组不良反应发生率与单用组相比无差异，P＞0.05。结论 螺内酯联合雷公藤能改善患者尿微量白蛋白水平，且患者不良反应少，治疗安全性高。

【关键词】亚临床甲减；2型糖尿病肾病；螺内酯；雷公藤；尿微量白蛋白

亚临床甲减是指无典型甲状腺功能减退的表现，患者甲状腺激素正常而促甲状腺激素升高［1］。糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，致残率和致死率均较高。此次研究中探讨螺内酯联合雷公藤对合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者的治疗效果。以下进行具体报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2015年12月我院收治的100例合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者，均为2型糖尿病。研究对象中男女比为62：38，年龄35～78岁，年龄（54.7±5.3）岁；糖尿病病程2～12年，病程（5.3±1.2）年。将患者随机分为联合组（n=50）和单用组（n=50），与联合组对比，单用组患者一般基线资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均根据实际状况给予患者糖尿病常规治疗，如降压治疗、饮食调理、运动治疗等；给予患者对症治疗，根据患者实际甲状腺功能检测结果，给予患者适量左甲状腺素钠替代治疗［2］。给予单用组患者口服雷公藤多苷（上海复旦复华药业有限公司，国药准字Z31020415）治疗，20 mg/次，3次/d，连续治疗4个月。给予联合组患者螺内酯联合雷公藤多苷治疗，雷公藤多苷用药方法与单用组相同，此外患者口服螺内酯（上海衡山药业有限公司，国药准字H31022888）治疗，20 mg/次，1次/d，连续治疗4个月。

1.3观察指标

对比两组治疗后尿微量白蛋白状况及不良反应发生状况。

1.4统计学方法

数据输入SPSS 19.0进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，以t检验。计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

联合组疗后24 h尿微量白蛋白为（163.2±32.4）mg，单用组为（197.3±31.6）mg，联合组患者疗后24 h尿微量白蛋白与单用组相比明显较低，t=5.328，P＜0.05，差异具有统计学意义。

联合组出现1例低血糖，单用组患者出现4例低血糖，联合组患者不良反应发生率（2.0%）与单用组（8.0%）相比差异无统计学意义（χ2=1.042，P＞0.05）。

3　讨论

2型糖尿病是糖尿病的多发类型，2型糖尿病患者长时间处于高血糖状况下，易引起患者出现全身性病变，其中亚临床甲减是2型糖尿病患者常见合并症。亚临床甲减患者促甲状腺激素升高，易引起患者血液中血脂水平紊乱，甚至导致患者血液高凝，加重患者病情［3-4］。

糖尿病肾病是糖尿病患者严重并发症之一，而蛋白尿是糖尿病肾病患者的重要检测项目。研究结果显示，联合组疗后24 h尿微量白蛋白明显低于单用组，说明螺内酯联合雷公藤能提高患者治疗效果。螺内酯属于人工合成甾体化合物，属于低效利尿剂，为醛固酮竞争性抑制剂［5］。糖尿病患者长期高血糖状态下将引起患者肾素血管紧张素系统激活，引起肾脏相关功能病变。醛固酮是肾素血管紧张素系统激活过程的重要介质，是引起肾脏纤维化的重要物质［6］。雷公藤属于中草药，有改善血管微循环作用，改善患者肾脏功能；且雷公藤中环氧二萜内酯化合物具有抗炎作用，改善患者肾功能［7-8］。此次研究中两组不良反应发生率对比无差异。

总之，螺内酯联合雷公藤能改善患者尿微量白蛋白水平，且患者不良反应少，治疗安全性高，具有良好的临床运用价值。

参考文献

［1］ 柯箫韵，朱忠梁，孙小琼，等. 螺内酯联合雷公藤对合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响［J］. 湖北科技学院学报（医学版），2015，29（4）：296-298.

［2］郭丹，吴波. 亚甲减与2型糖尿病微血管病变的相关性［J］. 中国医科大学学报，2015，44（8）：730-733.

［3］张晓燕，陈赫军，何芳，等. 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂联用小剂量螺内酯治疗糖尿病肾病的循证医学研究［J］. 中华老年医学杂志，2015，34（8）：905-911.

［4］陈辉，周道远，覃丹平，等. 醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床研究［J］. 实用医学杂志，2012，28（1）：127-129.

［5］ 郭红伟，闫岩，曹小会. 螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响［J］. 临床合理用药杂志，2011，4（9）：55.

［6］刘会芳，黄云剑，聂凌，等. 替米沙坦联合螺内酯对早期糖尿病肾病微量白蛋白尿和血清C反应蛋白的影响［J］. 中国医药导报，2013，10（5）：75-76，79.

［7］郑云，郝丽，潘梦舒，等. 雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠足细胞的保护作用［J］. 安徽医科大学学报，2011，46（9）：857-861.

［8］郑云，郝丽，潘梦舒，等. 雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠足细胞病变的影响［J］. 中华肾脏病杂志，2011，27（4）：288-292.

【中图分类号】R587

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0219-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.139

作者单位：四川省通江县人民医院内分泌科，四川 通江 635700

The Impact of Spironolactone With Tripterygium Wilfordii on Urine Microalbumin in Early Type 2 Diabetic Nephropathy Patients Complicated With Subclinical Hypothyroidism

XIANG Yijun Department of Endocrinology， The People’s Hospital of Tongjiang County in Sichuan， Tongjiang Sichuan 635700， China

［Abstract］Objective To explore the impact of Spironolactone with tripterygium wilfordii on urine microalbumin in early type 2 diabetic nephropathy patients complicated with subclinical hypothyroidism. Methods 100 cases of early type 2 diabetic nephropathy patients complicated with subclinical hypothyroidism were selected for the study，patients were randomly divided into combination group （n=50） and single-drug group （n=50）， giving the combined group spironolactone and tripterygium wilfordii polyglycosidium （TWP）， giving the singledrug group TWP. Results After treatment the 24 h urinary albumin of combination group was significantly lower compared to single-drug group，P＜0.05. There was no difference in the incidence of adverse reactions of combination group compared with the single-drug group， P＜0.05. Conclusion Spironolactone with TWP can improve urinary albumin level，and has fewer adverse reactions and high treatment safety.

［Key words］Subclinical hypothyroidism， Type 2 diabetic nephropathy，Spironolactone， Tripterygium wilfordii， Urine microalbumin