微创经皮钢板和交锁髓内钉固定用于胫骨下端骨折患者治疗中的临床效果观察

周洪保



微创经皮钢板和交锁髓内钉固定用于胫骨下端骨折患者治疗中的临床效果观察

周洪保

目的 对比分析微创经皮钢板固定和交锁髓内钉固定用于胫骨下端骨折患者的临床治疗效果。方法 选取我院骨科于2013年1月～2015年1月接诊的80例胫骨下端骨折患者进行回顾性分析。依据随机数表法，随机平分为两组，微创经皮钢板固定组（下文简称微创组），交锁髓内钉固定组（下文简称髓内钉组）。对比两组手术时间和出血量以及愈合时间，记录两组并发症情况。结果 微创组的优良率为92.5%；髓内钉组的优良率为85.0%。两组患者的出血量和愈合时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者最终全部愈合，微创组的骨折对线情况与髓内钉组相比更好，髓内钉组的平均手术时间相对较短。结论 本研究的两种方法治疗胫骨下端骨折均具有并发症人数少、出血量少及治愈率高等特点，且这两种方法各有各的特色，在临床中应根据具体情况灵活应用。

胫骨下端骨折；交锁髓内钉固定；微创经皮钢板

胫骨下端骨折在临床中较为常见，因小腿下端软组织比较少，并且血供较差［1］。微创经皮钢板固定和交锁髓内钉固定用于治疗胫骨下端骨折，治疗效果良好，并且已得到广泛认可［2］。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月接诊的80例胫骨下端骨折患者进行研究。整个研究均在患者知情同意下进行，并且签署了知情同意书，我院伦理委员会得到批准。依据随机数表法，随机分为两组。两组患者共出现A1，A2，A3三种骨折类型。在微创组40例患者中：男26例、女14例，平均年龄（38.7±14.6）岁。骨折类型：A1有18例。A2有15例，A3有7例。在髓内钉组40例患者中：男29例、女11例，平均年龄（36.7±13.9）岁，骨折类型：A1有17例。A2有14例，A3有9例。由此可知，两组患者的年龄范围、性别、骨折类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

微创组：X线检查，预测钢板位置及长度。患者仰卧并麻醉，先对粉碎骨块或蝶形骨块复位，用尖点状固定钳固定骨折块。作深至骨膜的远近端切口，近端作弧形切口利于置入T形钢板螺钉。钝性分开两个切口使骨膜外出现皮下隧道。钢板经过隧道横跨骨折断裂出，检查骨折复位情况和钢板位置，用皮螺钉固定并用探针经皮确定螺钉位置。在骨折两端固定2、3个螺钉使切口闭合。

锁内钉组：X线检查，预测髓内钉尺寸。患者平卧并麻醉，在骨折部前侧作纵向切口（不能过长），按照骨折类型取髌腱内侧或正中入路，在平台下1 cm的地方开口，然后屈膝关节尽量达到90°。

1.3观察指标

疗效标准［3］：优，患者没有出现肿痛现象，走路恢复正常，关节活动灵活；良，患者有轻微的痛感，步态基本恢复正常，关节活动轻微受限；可，患者有明显的肿痛现象，步态稍有不正常，关节只能在很小范围内活动；差，患者肿痛现象十分严重，不能下床走路，关节严重受限。优良率=（优+良）/总例数×100%

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件来进行数据的统计学资料分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，并且对两组数据进行χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者基本情况对比

两组患者最终全部愈合且愈合良好，微创组手术时间（130.07±39.04）min，术中出血量（97.52±38.24）ml，愈合时间（17.62±3.19）个月。髓内钉组手术时间（95.87±31.32） min，术中出血量（98.41±30.29）ml，愈合时间（18.68±2.34）个月。两组患者的出血量以及愈合时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与微创组对比，髓内钉组的手术时间相对较短，差异具有统计学意义（P＜0.05），微创组的骨折对线情况与髓内钉组相比更好。

2.2两组患者术后并发症状况分析

微创组有5例出现软组织感染，2例出现伤口部分皮肤坏死，3例出现伤口皮肤感染，后经处理伤口均愈合，髓内钉组无术后感染；髓内钉组有3例骨折成角。按照Johner Wruh评定方法［4］，微创组40例中，优35例，良2例，可1例，差2例，优良率为92.5%；髓内钉组40例中，优30例，良4例，可3例，差3例，优良率为85.0%。经过χ2检验，两组疗效状况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

随着交通事故发生率的逐年上升，骨折患者也随之上升。研究发现，在术中出血量、愈合时间上微创经皮钢板内固定体现了明显优势。相关报道指出，用交锁髓内钉易导致患者出现关节疼痛［5-6］。但微创经皮钢板固定术可避免手术中大范围的剥离骨膜和软组织，使断骨有良好的愈合环境，也不会损伤血管和神经，血供丰富，为骨折愈合提供营养物质［7-9］。

总而言之，微创经皮钢板和交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折均具有并发症人数少、出血量少及治愈率高等特点，在临床治疗中应根据具体情况灵活应用。

［1］梁博伟，赵劲民，殷国前，等.经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折:与髓内钉固定和切开复位钢板内固定的比较［J］.中国组织工程研究，2012，16（17）:3116-3120.

［2］张庆林，何秋玲.交锁髓内钉内固定与微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折58例临床分析 ［J］.中国医学创新，2012，9（23）:18-20.

［3］张轩轩，隆腾飞，张丕军，等.交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗成人胫骨中下段骨折的Meta分析★［J］.中国组织工程研究，2013，17（22）:4107-4114.

［4］吴琪.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察［J］.中国医药指南，2016，14（1）:136.

［5］未东兴.交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫骨骨折的观察［J］.中国医药指南，2015，13（7）:79-80.

［6］赵国兵.用微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉内固定术治疗胫骨粉碎性骨折的疗效对比［J］.当代医药论丛，2015，13（19）: 201-202.

［7］伍泽鑫，邓仁椿，罗敏，等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察［J］.海南医学，2015，21（15）: 2223-2226.

［8］梁志强，李伟，王增星，等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察［J］.国际医药卫生导报，2016，22（2）: 162-164.

［9］吴绍卫.微创经皮钢板与交锁髓内钉对比治疗胫骨骨折临床疗效分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（12）:104-106.

To Investigate the Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate and Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Fracture of Lower End of the Tibia

ZHOU Hongbao Positive Department of Orthopedics，Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective Comparative analysis of clinically therapeutic effect of minimally invasive percutaneous plate fixation and interlocking intramedullary nail fixation in the treatment of patients with lower tibial fracture.Methods From January 2013 to January 2015，80 cases of patients with lower tibial fracture patients in our hospital were retrospectively analyzed.On the basis of the stochastic indicator method，split into two groups at random，minimally invasive percutaneous plate fixation group （hereinafter referred to as minimally invasive group），pay the interlocking intramedullary nail fixation group （hereinafter referred to as the intramedullary nailing group）.Compared to two groups of operation time and blood loss and the healing time，record the complications of the two groups.Results Excellent rate of minimally invasive group was 92.5%；That of intramedullary nailing group was 85.0%.There were no statistically signifcant difference between two groups of patients with blood loss and the healing time （P＞0.05），two groups of patients with fnal and complete healing，minimally invasive group of fractures is better than to the line，the intramedullary nailing group average operation time is relatively short.Conclusion The two methods in the study of the treatment of fracture of the lower end of the tibia with fewer complications，less bleeding and higher cure rate.And these two methods have their own characteristics，in the clinical application should be based on the specifc circumstances.

Lower tibial fractures，Pay the interlocking intramedullary nail fxation，Minimally invasive percutaneous plate

R683

A

1674-9308（2016）21-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.071

郑州市骨科医院正骨科，河南 郑州 450000