儿童桥本氏甲状腺炎4例临床特征及文献复习

史春华



儿童桥本氏甲状腺炎4例临床特征及文献复习

史春华

【摘要】目的 分析儿童桥本氏甲状腺炎临床特征及诊疗过程。方法 对4例桥本氏甲状腺炎儿童的资料回顾，分析患者的临床表现与实验室检查结果和预后等。结果 桥本氏甲状腺炎患儿以生长发育迟缓、甲状腺肿大、倦怠、纳差为主要临床表现；以甲状腺功能减低，相关抗体增高为主要特征。3例经替代治疗后，甲状腺功能恢复正常。1例未予以干预，最终形成甲低。结论 儿童桥本氏甲状腺炎临床表现复杂多样，应当充分认识，早期诊断，系统治疗，以减少对儿童生长发育的影响。

【关键词】桥本氏甲状腺炎；特征；儿童

桥本氏甲状腺炎（HT）具有发病隐匿、疾病进展缓慢等特点，多数患儿在临床上无典型表现，易造成漏诊与误诊，影响儿童生长发育速率和水平[1-2]。因此明确该病的临床特征，早期进行诊断和及时干预，意义重大。本研究回顾分析了我院4例桥本氏甲状腺炎儿童的病历资料,具体报告如下。

1　资料与方法

本组儿童桥本氏甲状腺炎患儿4例，其中，男1例，女3例；年龄6～15岁，平均年龄（8.72±2.16）岁；发病至确诊时间1个月～6.1年，平均发病时间（1.52±0.36）年；患儿中家属有甲状腺疾病史者1例。

2　结果

2.1临床特征

发现颈部增粗就诊2例，因食欲差，身高增长缓慢就诊1例，因身材矮小就诊1例。4例患儿甲状腺均肿大，其中 3例Ⅱ度，1例Ⅰ度；所有患儿均存在不同程度的纳差、倦怠、注意力不集中、怕冷，皮肤较干燥、粗糙。心音低钝2例，心动过缓1例。1例患儿多年便秘，间断腹痛。

2.2辅助检查

2.2.1一般项目 （1）血球分析：血红蛋白与红细胞计数呈轻度贫血2例，中性粒细胞数偏低1例，淋巴细胞数增高1例。（2）肝功能检查：AST轻度升高1例 。（3）心肌酶谱：LDH轻度增高2例。

2.2.2甲状腺功能及免疫学检查 游离甲状腺激素（FT4）2.22～9.10 pmol /L（正常值9.01～19.10 pmol /L） ，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1.97～2.65 pmol /L（正常值2.63～5.70 pmol /L），促甲状腺激素（TSH） 5.95～9.47 μIU/ml（正常值0.35～4.95 μIU/ ml）。甲状腺球蛋白抗体（TGAb）135.4～182.6 U/ml（0-60 U/ ml）,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）262.5～434.3 U/ml（0～60 U/ml）。

2.2.3超声检查 对4例患儿行超声检查，结果显示甲状腺体积不同程度肿大，峡部增厚，厚度为0.3～0.6 cm，腺体弥散性回声降低。其中，3例腺体内部呈网格状，伴有不均匀强回声。CDFI血流显示，甲状腺内血运减低2例，血运丰富1例，血运基本正常1例。

2.3治疗及预后

3例伴有甲状腺功能减低者给予左旋甲状腺素钠片（L-T4）100 μg/次，1次/d，其中2例于诊断初期，合用转移因子口服液治疗5 ml/次，2次/d，共3～4周；另1例甲功正常，仅TSH增高亚甲减病儿，给予动态观察。随访6个月，3例用药后甲状腺功能恢复正常，食欲好转，身高增长3～6 cm，亚甲减病儿甲状腺功能渐低下，5个月时实施替代治疗。

3　讨论

3.1临床特征分析

儿童HT是导致儿童甲状腺双侧对称性肿大与甲低的最关键因素[3]。由于儿童器官功能以及免疫功能不完善，HT临床表现复杂多样，发病初期的代偿性症状维持时间短、消失快，容易被家长或医生忽视，随着甲状腺病理变化发展，滤泡会逐渐萎缩与纤维化，患儿步入甲低期，此时甲状腺功能失代偿，多呈慢性、进行性恶化状态。本组患儿从发病到确诊时间最长的有6.1年，由于病程长，初期甲亢的神经兴奋性增高表现在本组不明显，所呈现的多是甲低症状。超声检查对于HT诊断具有辅助作用。HT确诊除具有甲状腺肿大外，必要条件是甲状腺相关抗体增高，包括TGAb或TPOAb，后者较前者更有诊断意义。至于血清FT4、FT3、TSH，显示的是当前疾病所处的状态。

3.2诊疗体会

由于儿童HT症状和体征具有非特异性和进展缓慢的特点，使该病的早期识别和临床诊断受到限制。本组因身材矮小就诊的1例患儿，曾被误诊为生长激素缺乏症，到本院就诊时该患儿甲低病状较明显，预计理想身高将难以达到。采用甲状腺制剂进行替代治疗，是HT伴甲低患儿的主要治疗方法[4]。转移因子口服液可调整机体免疫功能，辅助用于儿童HT，具有一定疗效[4-5]。生长发育是儿童区别于成人的最大特点, 即使轻微甲状腺功能减退也对儿童影响较大[6]，有学者提出[7-8]，学龄儿童甲状腺功能的关注必须加强，指出甲状腺功能应作为儿童定期监测的项目之一。因此，充分认识儿童HT，早期诊断，系统治疗，对于保障儿童生长发育，意义重大。

参考文献

[1] 廖二元，莫朝晖． 内分泌学[M]． 北京：人民卫生出版社，2007：601-644．

[2] 陆再英． 内科学[M]． 北京：人民卫生出版社，2008：727-728．

[3] 董玮，王晓琳，王昭顺，等． IgG4相关性桥本甲状腺炎的研究进展[J]． 临床与实验病理学杂志，2014（11）：1276-1278．

[4] 辛颖． 儿童自身免疫性甲状腺炎诊治[J]． 中国实用儿科杂志，2011，26（9）：652．

[5] 陈丽娜． 桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能亢进56例[J]． 实用儿科临床杂志，2010，25（14）：1081-1082．

[6] 周仁，徐肇明． 轻微甲状腺功能减退[J]． 国外医学内分泌学分册，2002（22）：93-96．

[7] 谢坚，余静，刘蓉，等． 儿童甲状腺疾病的病因构成及相关因素分析[J]． 现代预防医学，2011，38（20）：4139．

[8] 梁娟． 儿童甲状腺疾病的相关因素与治疗研究[J]． 中国卫生产业，2014（1）：4-5．

Clinical Features and Literature Review of 4 Cases of Children With Hashimoto's Thyroiditis

SHI Chunhua, Department of Pediatrics, The Affiliated Hospital of Jilin College of Medicine, Jilin 132013, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical characteristic and treatment process of children with hashimoto's thyroiditis (HT). Methods The clinical treatment of 4 cases of children with HT were retrospectively analyzed. Analysis of the clinical manifestations, laboratory results and prognosis of children with HT. Results Children with HT has many features such as growth retardation, goiter, fatigue, anorexia and characteristics such as hypothyroidism, antibody levels increased. 3 patients underwent replacement therapy, thyroid function returned to normal. One case did not intervene, and ultimately the formation hypothyroidism. Conclusion Children clinical manifestations of HT complex and diverse, should be fully aware, early diagnosis, treatment systems in order to reduce the impact on children's growth and development.

[Key words]Hashimoto's thyroiditis, Characteristic, Children

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．105

【文章编号】1674-9308（2016）04-0138-02

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

作者单位：132013吉林医药学院附属医院儿科