胃食管反流病的临床治疗分析

高海波



胃食管反流病的临床治疗分析

高海波

【摘要】目的 探讨胃食管反流病临床治疗效果。方法 选取2014年3月～2015年3月我院门诊治疗的胃食管反流病患者30例临床资料进行分析。结果 胃食管反流病患者中轻度19例，中度7例，重度4例。经治疗显效15例，有效14例，无效1例，总有效率96．7%。结论 减少反流对食管黏膜的损害，强化食管黏膜的防御机能，是治疗胃食管反流病的有效措施。

【关键词】胃食管反流；药物治疗

胃食管反流病（GERD）指过多的胃十二指肠内容物反流入食管，多数患者以烧心、反胃、胸痛等胃食管反流本身的症状为主。少数患者则以食管以外的症状如咳嗽、喘息为主要表现。胃食管反流病是一种常见的消化系疾病，仅根据内镜检查有无食管黏膜损伤不能够进行确定诊断[1]。选取2014年3月～2015年3月我院门诊治疗的胃食管反流病患者30例临床治疗方法进行分析，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的胃食管反流病患者30例，其中男20例，女10例，年龄32～66岁，平均年龄（45±6.0）岁。病程5～12个月，平均病程（7.0±1.0）个月。临床症状：胸部灼热感26例，胸痛39例，反酸9例，中上腹胀17例，吞咽困难5例，恶心、呕吐5例，呃逆4例，咳嗽气喘2例。

1.2方法

1.2.1一般疗法 睡眠时抬高床头20 cm或在背部垫以床垫或枕头，以抬高胸部。通过重力作用，使机体在睡眠时提高清除酸的速度，促进食管排空[2]。胃容量增加能促进胃反流，应避免进食过饱，减少脂肪的摄入量。高酸性食物如柑桔汁、西红柿汁、可损伤食管黏膜，应予以限制。咖啡、可口可乐，可刺激酸分泌也应少食。避免增加腹压的因素，肥胖者应减轻体重，裤带不要过紧，避免反复弯腰和抬举动作。避免使用任何能使食管下括约肌压力下降的药物，如抗胆碱能药（阿托品）、肾上腺能抑制剂（异丙基肾上腺素）、安定、喘定、前列腺素E等。其他一些损伤黏膜的药物如阿司匹林、非激素类抗炎药应慎用。

1.2.2酸抑制疗法 抑酸药对GERD的治疗作用为：（1）减少酸对食管黏膜的刺激。（2）碱化胃液可使胃蛋白酶失活，从而减少酶对食管黏膜的消化作用。（3）胃液碱化可促进胃泌素的释放，提高LES压力。H2受体拮抗剂是治疗GERD的主要药物，约75%以上的病例应用H2受体拮抗剂后，烧心感等症状减轻或消失。内镜下食管炎的改善不一定与症状的改善相平行，H2受体拮抗剂对GERD的疗效与剂量、疗程有关。用于治疗GERD的剂量要高于治疗消化性溃疡的剂量[3]。最常用的H2受体拮抗剂为雷尼替丁，通常的剂量为300 mg/d。质子泵抑制剂的代表药物是奥美拉唑和兰索拉唑。食管pH测定显示[4]，应用奥美拉唑可使食管pH＜4的百分比时间为减少。对照研究表明，质子泵抑制剂在缓解GERD患者症状和促进食管炎愈合方面疗效优于H2受体拮抗剂，适用于严重的食管炎或Barrett食管以及应用H2受体拮抗剂治疗失败的患者。奥美拉唑的常用剂量为20～40 mg/d，兰索拉唑的常用剂量为15～30 mg/d。

1.2.3促动力药 莫沙比利（新络纳）剂量为5 mg，每日3次，餐前口服。胃复安作为一种多巴胺拮抗剂能有促进食管蠕动、减少反流作用，但不宜长期服用，以免发生椎体外系反应。

1.2.4黏膜保护剂 硫糖铝可以与食管黏膜表面带正电荷的蛋白相结合，形成一层带电荷的屏障，防止胃酸、胃蛋白酶消化食管黏膜。值得注意的是，老年人服用应警惕便秘的可能。

1.2.5维持治疗 经积极的抗酸、促动力药治疗，反流症状消失，食管黏膜损伤也恢复正常，半年内服用吗丁啉30 mg/d，疗效满意。对于3～4级反流性食管炎复发者，则需应用洛赛克20 mg/d，隔日治疗或加用新络纳治疗。

1.3疗效标准

显效：治疗4周后主要临床症状消失；有效：主要临床症状明显好转；无效：症状改善不明显或加重。

2　结果

胃食管反流病患者中轻度19例，中度7例，重度4例。经治疗显效15例，有效14例，无效1例，总有效率96.7%。

3　讨论

GERD的临床症状和表现形式多样。多数患者以烧心、反胃、胸痛等胃食管反流本身的症状为主。少数患者则以食管以外的症状如咳嗽、喘息为主要表现。烧心是胃食管反流最常见的症状，50岁以上的患者有此症状。老年人出现烧心、反胃的患者者比年轻人多。烧心指胸骨后或上腹部有烧灼感或不适，多出现于餐后1 h左右[5]。烧心可随体位变化而加重，仰卧、右侧卧位、屈身弯腰、咳嗽、用力大便、束腰带过紧均能引起发作。进食过量或摄入粗糙食物、酒、茶、咖啡、果汁易诱发症状出现[6]。饮水、服抗酸药可使症状减轻。夜间反流较多的患者，睡眠时常因烧心惊醒，烧心程度与病变程度不一定相平行，当食管黏膜因炎症而增厚、狭窄时，反流症状可减轻。相关研究分析了口服奥美拉唑和吗丁啉治疗反流的效果[7]，治疗前进行烧心、反酸和胸痛等反流症状评估，治疗8周后分别观察两组症状持续改善、临床疗效及不良反应发生情况，按疗效观察标准分析结果，结论为黛力新辅助奥美拉唑和吗丁啉治疗NERD优于奥美拉唑和吗丁啉。黛力新为新型的三环类抗焦虑抑郁合剂，每片含小剂量三氟噻吨和四甲蒽丙胺，可提高突触间多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质含量，从而调整中枢神经系统功能，改善抑郁、焦虑状态，调节自主神经功能，降低躯体症状感受阈值，有助于改善食管下段括约肌功能障碍和精神感知异常，从而增强联合用药的疗效[8-9]。在临床上治疗中老年NERD症状缓解不明显或伴有焦虑、抑郁的青年NERD患者时，应联合黛力新抗抑郁治疗，以缩短疗程。

参考文献

[1] 中华医学会消化内镜学会． 反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）[J]． 中华消化内镜杂志，2000，17（1）：60．

[2] 章宏，徐晶，厉有名，等． 浙江省内科门诊人群胃食管病及危险因素流行病调查[J]． 中华消化杂志，2007，27（7）：443-446．

[3] 王琨，段丽萍，陈洪，等． 反流性食管炎与非糜烂性反流病食管酸暴露的特点比较[J]． 中华内科杂志，2005，44（1）：5-8．

[4] 卢瑗瑗，王新，吴开春． 胃食管反流病的诊断流程推荐[J]． 临床消化病杂志，2008，20（1）：5-8．

[5] 龚均，常英． 有关Barrett食管诊断中的两个问题[J]． 中华消化内镜杂志，2005，22（2）：79-81．

[6] 许道篙，赵宇靖，耿坚，等．吸水试验在胃食管反流X线诊断中的应用[J]． 临床放射学杂志，2000（19）：5．

[7] 林天增，金玲． 胃食管反流的X线诊断[J]． 现代医用影像学，2006，15（6）：274-275．

[8] 卢雪峰，付金栋，王尊松，等． 放大内镜下胃食管反流性疾病的临床研究[J]． 胃肠病学和肝病学杂志，2006，15（6）：609-612．

[9] 梁予峰． 胃食管反流相关性分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（19）：85-86．

Analysis Clinical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease

GAO Haibo, Harbin Engineering University Hospital, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical therapeutic effect of gastroesophageal reflux disease. Methods Selected 30 patients with gastroesophageal reflux disease clinical data from March 2014 to March 2015 in our hospital were analyzed. Results 19 cases of gastroesophagealbook=91,ebook=102reflux disease were mild, 7 cases were moderate, 4 cases were severe. After treatment, 15 cases were markedly effective, 14 cases were effective, 1 cases were ineffective, the total effective rate was 96.7%. Conclusion It is an effective measure to treat gastroesophageal reflux disease by reducing the damage of the esophagus mucosa and strengthening the defense function of the esophagus mucosa.

[Key words]Gastroesophageal reflux, Drug therapy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．069

【文章编号】1674-9308（2016）04-0090-02

【中图分类号】R573

【文献标识码】A

作者单位：150001哈尔滨工程大学医院