老年骨盆环骨折固定器治疗

宋智奇



老年骨盆环骨折固定器治疗

宋智奇

【摘要】目的 探讨老年骨盆环骨折的临床内固定治疗方法。方法 选取2014年6月～2015年6月收治的老年骨盆环骨折患者36例行手术内固定治疗方法资料进行分析。结果 老年骨盆环骨折患者36例，经治疗手术复位满意34例，移位小于4 mm，不满意2例。结论 手术内固定对骨盆稳定有利，方便患者早期活动。其次是经髂骨体的不稳定骨折。C3型骨折属于髋部骨折，应按髋部骨折治疗。手术时机，一般应在骨折损伤后一周左右进行为宜。

【关键词】老年人；骨盆环骨折；内固定治疗

骨盆是骶骨及两侧髋骨组成环形的骨性结构，后有两侧骶髂关节，前有耻骨联合构成连接，多为较大的暴力直接作用所致。骨折端常有重叠或分离移位，使骨盆环完整破裂，失去稳定性，其并发症的发生率及死亡率均较高[1]。选取2014年6月～2015年6月我院收治的老年骨盆环骨折患者36例，均行手术内固定治疗方法，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的老年骨盆环骨折患者36例，其中男34例，女2例，年龄59～80岁，平均年龄（62±2.0）岁。致伤原因：车祸24例，高空坠落伤11例，挤压伤1例。按Tile分型，垂直旋转不稳定29例，旋转不稳定7例。患者入院时间为伤后1 h～9 d，在伤后8 h内入院23例。伤后至手术时间为4～12 d，平均手术时间（7.0±1.5）d。

1.2 方法

1.2.1 骶髂关节内固定 脱位整复后，患者取侧卧位，伤侧在上。在C形臂荧光透视引导下，由外侧经骶髂关节先插入两根引导针，直抵骶骨翼内或至第1骶椎体内，一根在上方，另一根在下方。再用空心松质骨拉力螺钉套在导针上，在导针的引导下拧紧螺钉内固定骶髂关节。螺钉的长度要适宜，拧紧后不能穿透第1骶椎前侧的皮质骨，但也要达到牢固的内固定目的。注意事项：插入导针和螺钉内固定时，一定要在X线透视引导下进行，不能偏离方向，否则有穿入骶孔或骶椎管误伤神经的危险；如偏向内前侧，有损伤髂血管的危险，而且也达不到稳固固定的目的[2]。插入导针和螺钉内固定时，仅利用体表标志是不可行的，因为骨折后骨盆有变形、损伤后软组织肿胀，以及为肥胖患者划定的体表标志，均很难达到准确无误。此方法的优点是经皮穿针内固定，手术创伤轻，患者易耐受。稳定骶髂关节如经后侧切口入路显露骶髂关节，不仅手术创伤大，而且皮肤切口有25%的破溃率，感染率高。应用螺钉固定时，同样要在X线引导下进行[3]。如患者有腹部损伤，在剖腹手术的同时作髂骶关节前方内固定，可以避免后侧显露并发症，而且可获得骶髂关节的早期稳定。

1.2.2 近骶髂关节髂骨翼骨折内固定 此型损伤有骨折脱位，但无骶髂关节的后侧韧带损伤，后侧关节仍然完整稳定，只要将髂骨折内固定，即可达到骨盆稳定的目的。切口由后外侧显露，可减少切口皮肤的破溃率。分离臀大肌后分即可显露骨折。一般用两枚松质骨螺钉由骨髂体外板穿入，通过骨折线直抵髂骨后侧内固定骨折，或用钢板螺钉内固定。

1.2.3 髂骨体骨折内固定 髂骨体骨折多为内旋不稳定型骨折，应用骨盆外固定器、骨盆夹和骨盆稳定器难以达到稳定骨盆的目的，早期内固定是适应证。手术沿髂嵴切口，由外侧显露骨折。在近髂嵴部位髂骨厚度大，用弧形钢板螺钉内固定。钢板至少要6孔，使内固定坚固。因髂骨体的髂凹部位骨折较薄，很难达到稳固的内固定作用，此处仅能作为支持性内固定，控制骨折线的张开[4]。一般用4孔或2孔钢板螺钉内固定即可。

1.2.4 耻骨联合分离内固定 B1型骨折(翻书样骨折)，骶髂后侧韧带未损伤，通常用骨盆外固定器治疗即可达到稳定骨盆的目的。但内固定方法不复杂，早期应用手术内固定，可避免外固定器固定所致护理和患者活动上的不方便。C1和C2型骨折，腹直肌多有撕裂，如骶髂关节经手术稳定后，再将分离的耻骨联合内固定，能增加对抗大腿牵拉骨盆的重力外旋，增大骨盆术后的稳定性。因大腿的重心偏于外侧。手术方法：术前插入导尿管，以便术中识别尿道，避免手术损伤尿道。由耻骨联合前方作一横切口显露两侧的耻骨体，复位分离的耻骨联合后用巾钳固定。由中线分开腹直肌，在耻骨联合的前方用2孔钢板螺钉内固定[5]。若两则耻骨支双骨折无耻骨联合分离，可用6孔钢板跨过耻骨联合内固定两侧耻骨上支骨折。

2　结果

老年骨盆环不稳定骨折治疗的关键是早期抗休克和制止出血；骨折复位固定获得早期离床活动，预防系统器官并发症。老年骨盆环骨折36例，经治疗手术复位满意34例，移位小于4 mm，不满意2例。

3　讨论

骨盆骨折及其合并伤，老年骨质疏松，轻微外伤即可引起严重骨折，同时常合并其它部位骨折，因此，复杂性损伤中青壮年人群较多。老年器官功能衰退，严重的骨盆骨折后易导致多器官功能衰竭(占4.8%～18%)，死亡率高[6]。90年代后骨盆内固定术取得突破性进展，其治疗效果优于其他疗法。骨盆前环入路主要用于耻骨联合分离或耻骨支骨折，可用两孔接骨固定板或双重钢板内固定。骨盆后环前路入路适用于髂骨后方纵形骨折或骶髂关节脱位。可用加压钢板或用四孔方形接骨板连接固定骶骨翼和髂骨。骨盆后环后路入路适用于骶骨、髂骨骨折和骶髂关节脱位[7]。拉力螺丝钉固定术：治疗骶骨骨折或骶髂关节脱位；骶骨棒固定治疗骶骨骨折；髂骨钢板内固定。

综上所述，手术内固定对骨盆稳定有利，方便患者早期活动。

参考文献

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[2]潘进社，李亚洲，张英泽，等.不稳定骨盆骨折的外固定治疗[J].中华创伤杂志，2004，5（6）：326-329.

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[5]孙建中，郭晓山，潘骏.经皮骶髂关节螺钉治疗骶骨纵行骨折[J].中华创伤杂志，2005，6（6）：410-412.

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[8]丁真奇，练克俭，杨立民.骨盆环损伤的分类及治疗[J].临床骨科杂志，2000，3（3）：224-226.

The Therapy of Senile Pelvic Ring Fracture Fixator

SONG Zhiqi, Shuangyashan Coal General Hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical internal fixation of pelvic ring fractures in the elderly.Methods Selected 36 cases of elderly patients with pelvic ring fracture date from June 2014 to June 2015 in our hosptial to analyzed.Results 36 cases of elderly patients with pelvic ring fracture, 34 cases were satisfied with the treatment, the displacement was less than 4 mm, 2 cases were not satisfied.Conclusion The operation of internal fixation is beneficial to the stability of the pelvis, and it is convenient for the patients to exercise.Secondly, unstable fracture of the iliac body.Type C3fractures are hip fractures and should be treated with hip fracture.operation time, the general should be in a week after the fracture injury is appropriate.

[Key words]Senile, Pelvic ring fracture, Internal fixation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.102

【文章编号】1674-9308（2016）06-0135-02

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

作者单位： 155100黑龙江省双鸭山煤炭总医院