胸腔镜与传统开胸术治疗创伤性血气胸的临床疗效分析

张典 张晓 余向东 邱宁 郎保平 肖鹏 靳超 张超 薛金良 蔡秋霞



胸腔镜与传统开胸术治疗创伤性血气胸的临床疗效分析

张典 张晓 余向东 邱宁 郎保平 肖鹏 靳超 张超 薛金良 蔡秋霞

【摘要】目的 研究分析为创伤性血气胸患者实施传统开胸术与胸腔镜术治疗的效果。方法 在我院治疗的创伤性血气胸患者中选取60例作为研究对象，将其中30例作为对照组，另外30例作为观察组。对照组实施传统开胸术治疗，观察组实施胸腔镜术治疗，对比两组患者的手术需时、术中出血量、引流时间、引流量以及恢复时间等手术情况，以及并发症的发生情况。结果 两组患者的并发症发生率比较，差异较小（P＞0.05）；但观察组手术需时、引流时间以及恢复时间，均短于对照组；术中出血量以及引流量，均少于对照组，差异均显著（P＜0.05）。结论 创伤性血气胸患者实施胸腔镜术治疗，能够效改善手术情况，加快术后恢复，治疗效果较佳。

【关键词】创伤性血气胸；传统开胸；胸腔镜

创伤性血气胸主要是由重击或胸部创伤，导致患者支气管、肺部等组织受到损伤，从而引起胸膜积气、积血等情况，临床症状主要表现为失血性休克，病情严重时还会导致死亡[1]。对于该病的治疗，以往临床主要实施开胸手术治疗，但该治疗方法对患者造成的组织创伤较大、出血量较多、术后恢复较差等，故效果不甚理想。而胸腔镜术是一种较安全、可靠的治疗方法，可取得显著治疗效果。我院对30例创伤性血气胸患者实施了胸腔镜术治疗，并做了对比研究，具体情况报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年9月在我院治疗的创伤性血气胸患者60例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各30例。观察组男性19例，女性11例；年龄19～64岁，平均年龄（34.23±12.34）岁；致伤原因：3例棍棒打击伤，5例锐器伤，7例坠落伤，15例交通事故伤。对照组男性18例，女性12例；年龄20～65岁，平均年龄（34.73±12.84）岁；致伤原因：5例棍棒打击伤，6例锐器伤，9例坠落伤，10例交通事故伤。两组患者的一般资料对比，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施传统开胸术治疗，于患者外侧做切口进入胸前进行手术操作。观察组实施胸腔镜术治疗，患者取健侧卧位，于腋中线第7肋间做一长1.5 cm的切口，将胸腔镜置入其中，在胸腔镜下观察患者胸腔损伤情况，根据患者实际损伤情况，于患者腋后线第7～9肋间以及腋前第4肋间，各做一切口，行1个操作孔；彻底吸除患者胸腔中的积血，详细观察其胸腔受损情况，按照实际情况选择合适的手术方案；对肋间血管和胸腔血管损伤患者，于肺裂处，进行电凝、丝线结扎、夹闭或是置入明胶海绵等止血措施；对膈肌裂伤患者，于胸壁做切口，在胸腔镜下进行止血处理，最后实施褥式缝合修补术修补。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术需时、术中出血量、引流时间、引流量以及恢复时间等手术情况，以及术后的并发症发生情况，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 比较两组患者的手术情况

治疗后，观察组手术需时、引流时间、恢复时间分别为（102.23±21.31）min、（2.32±0.89）d、（7.21±2.12）d，短于对照组的（142.24±34.37）min、（5.36±1.85）d、（13.26±2.31）d，差异较显著（P＜0.05）。观察组术中出血量和引流量分别为（182.34±80.52）ml、（143.64±67.45）ml，少于对照组的（402.45±112.54）ml、（223.61±98.67）ml，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 比较两组患者的术后并发症发生情况

术后，观察组1例切口感染、1例肺部感染的并发症，发生率为6.67%；对照组2例切口感染、2例肺部感染的并发症，发生率为13.33%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

血气胸是临床上常见的胸部损伤并发症之一，其可与其他胸部外伤同时发生，也可单独发生。而创伤性血气胸是较急危的一种重症，以往临床上主要以开胸手术治疗为主，但传统开胸手术在操作过程中需要行较大面积的切口，术中对患者造成的出血量较大，引流量较大、引流时间较长，术后患者恢复较缓慢等，故治疗效果不佳。随着我国微创技术的不断进步，内镜技术应在临床中广泛应用，并起到了极佳的治疗效果。微创内镜手术是一项微创手术，其对患者生理结构造成的损伤较小，出血量较少，所需的引流时间较短，引流量较少，术后患者恢复较快，治疗效果较为显著[2]。

本次研究中，对照组实施传统开胸术治疗，观察组实施胸腔镜术治疗。研究结果显示，观察组手术需时、引流时间以及恢复时间均快于对照组；术中出血量、引流量均少于对照组，与相关研究结果接近[3]。表明创伤性血气胸患者实施胸腔镜术治疗，能够有效缩短手术需时、引流时间以及恢复时间，减少术中出血量和引流量。

综上所述，胸腔镜术在创伤性血气胸患者临床治疗方面，具有较佳的应用价值。

参考文献

[1]孙维福.对比胸腔镜与传统开胸术治疗创伤性血气胸的安全性观察[J].中国继续医学教育，2015，7（8）：86-87.

[2]林涌，张奕，陈俊彪.用胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸的临床效果对比[J].当代医药论丛，2014，12（13）：230-131.

[3]姜晓萍.胸腔镜与开胸术治疗创伤性血气胸对高敏C反应蛋白的影响[J].当代医药，2014，20（4）：104-105.

Analysis Clinical Curative Efficacy of Thoracoscopic Surgery and Conventional Thoracotomy in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

ZHANG Dian ZHANG Xiao YU Xiangdong QIU Ning LANG Baoping XIAO Peng JIN Chao ZHANG Chao XUE Jinliang CAI Qiuxia, Department of Thoracic Surgery, The Luoyang Central Hospital Affiliated of Zhengzhou University, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective The research and analysis effect of thoracotomy thoracoscopy treatment for traumatic hemopneumothorax treated with traditional.Methods Selected 60 cases with traumatic hemopneumothorax in our hospital as the research object, 30 cases as control group, another 30 cases as the observation group, the control group received traditional thoracotomy, the observed group implementation of video assisted thoracoscopic surgery, compared surgery, intraoperative blood loss, time of drainage, drainage and recovery time etc.operation, and complications of two groups.Results Patients in the two groups were compared the incidence of complication and little difference (P＞0.05), but the observation group of patients with surgery, drainage time and recovery time were shorter than the control group, intraoperative blood loss and drainage were less than the control group, the differences were significant (P＜0.05).Conclusion For patients with traumatic hemopneumothorax implementation of thoracoscopic resection, can effectively improve operation and accelerated after the patients recovery, treatment effect is good.

[Key words]Traumatic hemopneumothorax, Thoracotomy, Thoracoscopy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.084作

【文章编号】book=112,ebook=1231674-9308（2016）06-0111-02

【中图分类号】R561.4

【文献标识码】A

者单位： 471000郑州大学附属洛阳中心医院胸外科