全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响

刘化文



全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响

刘化文

【摘要】目的 探讨全身麻醉和椎管内麻醉应用于老年骨科手术患者对术后精神状态和认知功能的影响。方法 选取2013年8月～2015年8月本院收治的老年骨科手术患者78例，随机分为两组，各39例。对照组采用全身麻醉，观察组采用椎管内麻醉，对比两组手术前后MMSE评分和认知功能障碍发生情况。结果 观察组术后MMSE评分降低幅度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组认知功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 椎管内麻醉应用于老年骨科手术患者可明显降低认知功能障碍发生率，减轻对患者术后精神状态的影响，促进患者术后恢复。

【关键词】全身麻醉；椎管内麻醉；老年骨科手术；精神状态

老年患者各项生理机能出现衰退现象，因此在给予骨科手术老年手术患者进行麻醉时可能会有较高的风险，需要选择有效麻醉方式以降低手术对患者造成的负面影响。在本研究对我院收治的老年骨科手术患者，分别给予全身麻醉和椎管内麻醉，对比两种麻醉方式对术后患者精神和认知功能的影响，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2015年8月本院收治的老年骨科手术患者78例，随机分为两组，各39例。对照组男23例，女16例；年龄61～86岁，平均年龄为（72.6±8.2）岁；其中全髋关节置换术10例、半髋关节置换术12例、股骨骨折固定术17例。观察组男21例，女18例；年龄63～87岁，平均年龄（73.3±7.9）岁；其中全髋关节置换术9例、半髋关节置换术15例、股骨骨折固定术15例。两组临床资料对比差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用全身麻醉，给予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）1.5～2.0 mg/kg、维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941）0.1 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）31.5～41.5 mg/kg联合咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.05 mg/kg进行麻醉，接入麻醉通气机，调节氧流量为1 L/min、潮气量为8～10 ml。观察组采用椎管内麻醉，进入手术室后应首先打开外周静脉通路，在L3-4椎间隙部位进行硬膜外穿刺，根据患者具体病情变化注入0.5%布比卡因（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34020931）1.0～1.5 ml，必要时可外加0.25%利多卡因（上海信谊药厂有限公司，国药准字H10920107）进行麻醉。

1.3 观察指标

（1）采用精神状态简易量表（MMSE）对两组手术前、术后3 h、6 h的精神状态进行评价。（2）统计两组术后3 h、6 h认知功能障碍发生率[1]。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 MMSE评分

观察组术前MMSE评分为（28.0±2.2）分，对照组术前MMSE评分为（28.3±1.9）分，无明显差异（P＞0.05）；观察组术后3 h、6 h MMSE评分为（25.7±1.5）分、（26.6±2.1）分，对照组术后3 h、6 h MMSE评分为（21.1±1.3）分、（23.0±1.1）分，观察组术后MMSE评分降低幅度低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 认知功能障碍发生率

观察组术后3 h、6 h认知功能障碍发生率分别为2.56%（1/39）、5.13%（2/39），低于对照组的17.95%（7/39）、25.64%（10/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

老年骨科患者因为自身手术耐受能力较差，在麻醉后易造成精神状况失常、认知功能障碍等情况，阻碍术后正常恢复，增加了住院时间和住院费用，并降低了术后生活质量，因此需要选择有效麻醉方式[2-3]。

本次研究结果显示，观察组术后MMSE评分降低幅度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明椎管内麻醉可有效降低手术对老年患者的精神状况造成的影响，其原因可能与椎管内麻醉相比于全身麻醉所使用的麻醉剂量较少相关。而观察组认知功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与聂翠凤[4]的研究结果相类似。说明椎管内麻醉可降低术后认知功能障碍的发生率。其原因可能与椎管内麻醉运用丙泊酚、芬太尼等麻醉药物相关，芬太尼起效时间短，作用时间短，具有较好镇痛效果，而在联合丙泊酚后可有效减轻对认知功能的影响。

综上所述，椎管内麻醉应用于老年骨科手术患者可降低认知功能障碍发生率，减轻对患者术后精神状态的影响，促进患者术后恢复。

参考文献

[1]江培颜.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响[J].新乡医学院学报，2014，31（8）：662-664.

[2]金建华，陈亚萍，唐俊，等.帕瑞昔布钠对老年骨科手术患者术后早期认知功能的影响[J].中国临床医学，2013，20（4）：536-537.

[3]战海燕，朴美花，王艳姝，等.依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响[J].吉林大学学报（医学版），2013，39（5）：986-990.

[4]聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].中外医疗，2014，33（6）：114-115.

如何撰写论文的“结果”

把全部原始资料集中起来，在处理这些原始资料时，应是随机，客观地加以分析，不应有意无意地加以挑选。对于一些阴性结果，不必一一列出。尽量组织严密，符合逻辑、进行对比观察。

The Effects of General Anesthesia and Spinal Anesthesia on Postoperative Mental State and Cognitive Function of Elderly Patients Undergoing Operation in Department of Orthopedics

LIU Huawen, Department of Anesthesiology, Zhengzhou Orthopaedic Hospital, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To investigate the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental state and cognitive function in elderly patients with department of orthopedics.Methods Selected 78 patients the elderly patients undergoing orthopedic surgery from August 2013 to August 2015 in our hospital, which were randomly divided into two groups, 39 cases each group, the control group used general anesthesia the observation group used intraspinal anesthesia, the MMSE score andbook=47,ebook=58the incidence of cognitive dysfunction were compared between the two groups before and after operation.Results The postoperative MMSE score of the observation group was lower than that of the control group, the difference was significant (P＜0.05), the incidence of cognitive dysfunction in the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion The application of spinal anesthesia in elderly patients with department of orthopedics surgery can significantly reduce the incidence of cognitive dysfunction, reduce the influence of postoperative mental state, and promote the recovery of postoperative patients.

[Key words]General anesthesia, Spinal anesthesia, Geriatric department of orthopedics operation, Mental state

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.032

【文章编号】1674-9308（2016）06-0046-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

作者单位：450052郑州市骨科医院麻醉科