集束化护理在肿瘤患者PICC及CVC导管维护中的应用

方玲

·应用体会·

集束化护理在肿瘤患者PICC及CVC导管维护中的应用

方玲

目的 研究分析集束化护理在肿瘤患者PICC及CVC导管维护中的应用价值。方法 选取本院2014年11月～2016年3月收治的肿瘤患者40例，均通过PICC或CVC导管化疗，采取分组对照研究方法进行随机分组，对照组20例，采取常规护理模式，观察组20例，采取集束化护理维护，对比两组患者护理效果。结果 观察组患者在PICC、CVC置管期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.397 7，P=0.000 1）。结论 在肿瘤患者PICC及CVC导管维护中采取集束化护理效果确切，可有效减少患者静脉穿刺并发症，提高患者治疗舒适性。

集束化护理；肿瘤；PICC、CVC导管维护；应用价值

为进一步减少肿瘤患者化疗期间PICC、CVC导管穿刺带来的不良影响，提高患者护理质量，本文回顾性分析本院2014年11月～2016年3月收治的PICC或CVC导管化疗肿瘤患者40例，采取集束化护理维护，其护理效果令人满意，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年11月～2016年3月收治的肿瘤患者40例，均通过PICC或CVC导管化疗，入选患者均采取病理组织学诊断符合恶性肿瘤的诊断标准[1］。男性22例，女性18例，年龄31～73岁，平均年龄（53.64±5.71）岁。采取分组对照研究方法进行随机分组，对照组20例，男性11例，女性9例，年龄31～70岁，平均年龄（54.07±5.94）岁，采取常规护理模式，观察组20例，男性11例，女性9例，年龄32～73岁，平均年龄（53.27±5.35）岁，采取集束化护理维护。对比两组年龄、性别、肿瘤疾病类型、病情症状、穿刺位置等基本资料，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者在PICC、CVC导管穿刺化疗期间仅采取常规护理模式。

1.2.2 观察组 采取集束化护理维护。（1）结合医院收治肿瘤患者实际情况成立集束化护理指导小组，参考相关文献资料及循征医学方案开展多项综合或单一性护理模式[2-3］，定制个体化集束护理服务方案；（2）结合当前国内外临床PICC、CVC导管护理先进技术资料进行处理操作知识培训，即“七步”洗手法、局部皮肤消毒法、脉压式正压冲以及PICC、CVC导管穿刺封管法等知识培训；（3）加强护理人员操作护理无菌观念与执行标准；（4）制定PICC、CVC导管维护流程，定期观察患者穿刺部位是否伴有渗液情况，对穿刺红肿处理，清晰标注穿刺时间，定期更换，保证穿刺导管固定良好；（5）加强患者置管后健康知识宣教，让患者明确掌握PICC、CVC导管置管期间自我护理，减少静脉血栓形成风险；（6）密切观察患者PICC、CVC置管期间不良症状变化，及时对症处理。

1.3 观察指标

对比观察两组患者结束2个周期化疗后，患者PICC、CVC置管期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计数资料采用χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在PICC、CVC置管期间发生1例堵管，并发症发生率为6.67%（1/15）；对照组患者在PICC、CVC置管期间发生1例静脉血栓，1例感染，1例堵管，1例静脉炎，并发症发生率为26.67%（4/15）；两组对比，观察组患者在PICC、CVC置管期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.397 7，P=0.000 1）。

3 讨论

PICC、CVC导管作为临床重症医学较为常用的血管介入穿刺方式，其导管穿刺可有效减少患者重复性穿刺痛苦，提高导管静脉留置时间，改善患者神经损伤、气胸等并发症的发生[4-6］，对外周血管、中心静脉等具有良好的保护效果，因此常见于肿瘤患者化疗期间辅助应用。不过肿瘤患者需通过长期性化疗药物静脉注入治疗，因此患者血流感染风险较高，加之长时间置管问题导致机体静脉炎、静脉血栓等问题较为多发。对此良好、专业的PICC、CVC导管维护护理显得意义重大。

集束化护理是指将一系列具有循证医学证据的护理措施集合起来，目的是尽可能为患者提供最优化的医疗护理服务，从而有效提高医疗服务质量和改善患者预后[7-8］。在本次研究中，我院结合肿瘤患者PICC、CVC置管化疗特点，采取集束化护理干预，有效减少患者PICC、CVC导管维护期间不良并发症的发生；并通过对照研究分析表明 集束化护理模式与常规护理方式来讲有着一定的优越性，极大的降低患者静脉血栓、感染、静脉炎等静脉穿刺并发症的发生。

综上所述，在肿瘤患者PICC及CVC导管维护中采取集束化护理效果确切，可有效减少患者静脉穿刺并发症，提高患者治疗舒适性。

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Application of Cluster Nursing in the Maintenance of PICC and CVC Catheter in Cancer Patients

FANG Ling Department of Oncology， Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangzhou Jiangsu 225000， China

Objective To study the application value of cluster nursing in the maintenance of PICC and CVC catheter in cancer patients. Methods 40 cases of tumor patients were selected in the hospital from November 2014 to March 2016， by PICC and CVC chemotherapy， take a packet control study were randomly divided into two groups， 20 cases in the control group，adopted the routine nursing mode， 20 cases in observation group， take the bundle care maintenance， compared to two groups effect of patient care. Resu lts The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group during the period of PICC and CVC，the difference was statistically significant （χ2=14.397 7， P=0.000 1）. Conclusion In patients with tumor PICC and CVC catheter maintenance to take care of the exact effect of bundle， can effectively reduce the complications of patients with venous puncture， improve the com fort of patients treatment.

Cluster nursing， Tumor， PICC and CVC catheter maintenance，Application value

R 473

A

1674-9308（2016）26-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.168

扬州市中医院肿瘤科，江苏 扬州 225000