自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理

晏佳楠

自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理

晏佳楠

目的 探讨自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理措施。方法 选取我院近年收治的26例自体造血干细胞感染手术患者，给予其相应的术后观察与护理。结果 所有患者经护理处理，各症状均得到显著改善。结论 加强自体造血干细胞移植术后观察和护理，对缓解症状有重要作用。

自体造血干细胞移植术；术后感染；观察；护理

近几年来，伴随着干细胞移植技术的持续推广，使得大量血液病患者获得了新的生机。然而在这个期间，因大剂量的放疗和化疗，必然会给患者的免疫功能和骨髓造血功能带来非常严重的影响，为此，术后患者非常容易出现各种出血、感染等较为严重的并发症[1］。故在自体造血干细胞移植术后，通过积极有效的观察和护理，对提高其生存质量和降低感染率有着非常重要的意义[2］。现对我院自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理方法总结如下，旨在为自体造血干细胞移植术后的护理提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2015年1月～2016年5月接诊的行自体造血干细胞移植手术的26例患者，其中女性11例，男性15例，年龄为22～61岁，平均年龄为（36.81±2.54）岁。其中多发性骨髓瘤6例患者，均给予其“万珂加HD马法兰”预处理；12例淋巴瘤患者则单独给予其“BEAM”或者辅以实施“美罗华、万珂”的预处理；2例淋巴瘤白细胞患者则主要实施“TBI×3次/CY”的预处理。其余患者均通过“改良Bucy”实施预处理。

1.2 护理方法

1.2.1 口腔黏膜炎 在化疗中，其术后极易出现口腔溃疡和口腔咽喉炎症反应，为此，保持口腔长时间的清洁卫生是有效控制口腔炎，帮助溃疡快速愈合的关键。护理人员需叮嘱患者多饮水，以便对口腔进行清洁，多与患者进行相互交流，帮助口腔快速活动，从而实现充血水肿现象的控制，同时还可帮助唾液快速分泌，并且有助于炎症扩散的抑制[3］。此外，在口腔护理过程中，一定要保证动作轻微，并于每日餐前对口腔pH值进行测定，可运用漱口水在餐前饭后进行口腔清洁，保证口腔黏膜完整性和清洁度。针对已经出现口腔溃疡的患者，除给予上述护理之外，还必须给予其抗感染用药[4］。本研究26例患者均表现出不同程度的口腔黏膜炎，其中4例合并有口腔溃疡，故在患者每次完成漱口之后，根据其溃疡的情况，给予其自制糊剂和碘甘油等涂抹于患处，每日2次，并为其提供全身性抗生素用药，以及结合患者具体情况行静脉营养液输注治疗，通过综合措施的有效实施，4例合并口腔溃疡的患者，于4～5 d后溃疡得到了有效改善。

1.2.2 间质性肺炎 大部分患者术后都会出现气短、发热等肺部症状，当患者表现出早期缺氧或者胸闷等临床症状时，必须及早为其提供吸氧处理；针对情况较为严重的患者，则应当安排其立刻卧床休息，取半卧位，并对其动脉血氧饱和度进行持续监测，并准备好相应的抢救器材和药品，以便紧急情况所需[5］。

1.2.3 出血性膀胱炎 在自体造血干细胞移植术后患者还可能因感染而出现出血性膀胱炎，但其症状轻重有一定差异，且最主要出现在自体外周造血干细胞移植术后。大剂量使用马利兰、环磷酸胺、全身放疗等均是引起膀胱炎的主要原因，针对这种术后感染在护理过程中，应当按照医生要求进行碱化和水化尿液处理，每日必须保证摄入量与排出量能够保持平衡，通常每日总摄入量应当控制在4 000 m l左右；可为患者提供泌尿灵口服，帮助膀胱进行松弛，从而达到有效缓解症状的效果[6］。除此之外，还必须对患者尿液次数、颜色、尿量以及酸碱度等进行留意，对患者是否存在尿痛等症状进行了解，并定期进行尿常规检查。

1.2.4 肛周皮肤感染 因在移植术实施后需要运用大量的广谱抗生素和进行大剂量化疗，这使得患者经常性表现出非常明显的胃肠道反应，故极易出现腹泻等症状，而腹泻所排除的粪便可致使肛周皮肤受到感染，从而出现溃疡或者糜烂等症状[7］。为此，叮嘱患者每日便后需用温水对肛周皮肤进行清洗，并采用软布进行轻轻擦拭，运用碘伏纱布对肛周进行湿敷或者以0.025%碘伏稀释液进行坐浴治疗，每次持续15 min；针对肛周皮肤呈现为明显发红的情况，则需安排其接受红外线照射治疗，每日2次，每次15 min，然后取肤辛油对皮肤进行均匀涂抹。本次研究中2例肛周皮肤感染的患者，通过上述方法得到了显著改善。

2 结果

26例患者均表现为不同程度的口腔黏膜炎，其中4例合并有口腔溃疡，2例患者出现肛周感染症状，1例间质性肺炎，1例出血性膀胱炎，所有患者经护理处理，各症状均得到显著改善。

3 讨论

引起自体造血干细胞移植术后感染的因素非常多，但主要是由于移植前及移植期间，所采用的大剂量化疗，其可致使患者携带细菌很难得到有效清除，免疫功能受到损害以及骨髓重建造血因此延迟等[8］。为此，在护理过程中，应重点加强口腔黏膜、体温、肛周皮肤、肺炎等各方面的观察，及时为患者提供针对性的护理措施，实现感染的早期预防和有效控制。

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Observa tion and Nursing of In fection After Au to logous Hematopoietic Stem Cell Transplantation

YAN Jia’nan Hematology Department， Chifeng Hospital， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective To study the infection after autologous hematopoietic stem cell transplantation of observation and nursing measures. Methods 26 patients admitted in our hospital in recent years of autologous hematopoietic stem cell infection surgery patients were chosen， given the corresponding postoperative observation and nursing care. Results Allpatients were treated with care， and the symptoms were improved significantly. Conclusion Strengthen postoperative observation and nursing，autologous hematopoietic stem cell transplantation has important effect to relieve symptoms.

Auto logous hem atopoietic stem cell transplantation，Postoperative infection， Observation， Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）26-0228-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.148

内蒙古赤峰市医院血液内科，内蒙古 赤峰 024000