曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响

郭宏博 李春梅 李文国

·临床分析·

曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响

郭宏博1李春梅2李文国1

目的 探讨曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响。方法 选取2010年6月～2015年6月来我院进行老年慢性心力衰竭治疗的102例患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组。对照组采用常规药物治疗，观察组的常规治疗的基础上加服曲美他嗪治疗，比较两组患者治疗前后的心脏功能与心率变异功能指标。结果 经治疗后，两组患者的EF分数均有明显改善，观察组患者的EF分数（56±3）%高于对照组患者的EF分数（49±4）%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组在治疗后HRV指标高于对照组的HRV指标，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。同时两组患者治疗前后HRV变化差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭效果显著。

曲美他嗪；慢性心力衰竭；自主神经功能

老年慢性心力衰竭主要是心脏出现功能性疾病导致射血功能受损，无法满足机体的代谢需要，使得各个体循环系统出现血液灌注不足的症状，临床表现为呼吸困难、体力活动受限等[1］。而曲美他嗪可以优化心肌细胞的能量代谢，保护细胞稳定的作用，但是目前还不清楚其是否对患者自主神经功能存在影响。本次研究主要是探讨曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年6月～2015年6月我院102例老年心力衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各56例。其中男性为69例，女性为33例；年龄为59～84岁，平均（72.4±4.5）岁。所有患者经冠状动脉造影证实为心力衰竭，并排除急性心肌梗死、肺源性心脏病、心肌类疾病以及2型糖尿病引发的急性心力衰退等疾病。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，使用吸氧、强心剂、抗心律失常以及使用盐水控制摄入平衡，同时还要进行利尿剂与β受体阻滞剂等对症治疗，主要是进行酒石酸美托洛尔（国药准字H32025391；阿斯利康制药有限公司；25 mg）进行治疗6.25 mg，1天2次；根据患者病情变化进行处理。观察组在使用常规治疗的基础上使用曲美他嗪（国药准字H20066534；瑞阳制药有限公司；20 mg）进行治疗，1次用药20 mg，每天3次。两组患者均连续进行12 w的治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后心功能指标、HRV指标分数情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组与对照组治疗前后心功能指标比较

治疗前对照组心率、收缩压、舒张压、EF分别为（89±13）次/min、（128±19）mm Hg、（79±13）mm Hg、（43±6）%，治疗后对照组心率、收缩压、舒张压、EF分别为（82±7）次/m in、（125±12）mm Hg、（77±10）mm Hg、（49±4）%。治疗前后各指标均得到改善，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前心率、收缩压、舒张压、EF分别为（86±11）次 /m in、（128±17）mm Hg、（82±9）mm Hg、（45±7）%，治疗后心率、收缩压、舒张压、EF分别为（81±6）次/min、（127±10）mm Hg、（78±7）mm Hg、（56±3）%。治疗前后各指标均得到明显改善，差异存在统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后各指标相比，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组与对照组治疗前后HRV指标比较

治疗前对照组SDNN、SDANN、MSSD、PNN50指标分别为（75±7）ms、（67±7）ms、（19.4±1.5）ms、（9.8±1.3）%，治疗后对照组SDNN、SDANN、MSSD、PNN50指标分别为（102±7）ms、（86±6）ms、（22.9±2.06）ms、（12.8±1.1）%，治疗前后各指标均得到改善，差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗前观察组SDNN、SDANN、MSSD、PNN50指标分别为（74±8） ms、（66±8）ms、（19.7±1.3）ms、（9.8±1.6）%，治疗后观察组SDNN、SDANN、MSSD、PNN50指标分别为（113±7）ms、（96±6）ms、（27.4±2.16）ms、（15.5±2.03）%，治疗前后各指标均得到改善，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后各指标相比，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通常慢性心力衰竭会伴有肺循环或者体循环的被动充血，故而其又被称之为充血性心力衰竭。氧是心肌细胞活动不可或缺的物质，其主要是通过血液传输到身体的各个细胞中[2］。在心肌出现缺血时，细胞摄取葡萄糖量减少，使得体内的乳酸盐含量升高，细胞中酸中毒增加，导致其大量死亡。目前主要是应用代谢药物进行治疗，可以通过抑制脂肪酸氧化，来达到改善心肌缺血的作用。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，可以有效抑制脂肪酸氧化，促进葡萄糖的正常代谢，使得损伤的心肌可以更好的运用底物来改善自身的效率[3］。同时其还能提高腺苷三磷酸的生成率，从而使得在心力衰竭时处于缺血缺氧状态下心肌功能得到改善，达到减轻对自主神经的直接损伤，改善自主神经功能。

本次研究表明，在使用曲美他嗪患者的心脏射血分数有显著提高，差异有统计性。这说明曲美他嗪通过在心肌代谢的干预可以有效改善患者的心脏射血指标，使得患者的心脏功能有所提高[4］。根据HRV数据显示[5］，使用常规治疗可以有效提高HRV指标，但是如加服曲美他嗪效果更加显著，这就说明曲美他嗪可以在一定程度上调节患者的自主神经系统功能，降低心力衰竭患者交感神经的活性，从而改善患者的预后情况，降低心衰患者的死亡率，这与徐俐[6］等人报告一致。

总而言之，在治疗老年慢性心力衰竭在常规治疗的基础上[7-9］，加服曲美他嗪可以有效提高患者的心脏功能，改善自主神经系统。

[1]刘潮. 曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能有效性的影响研究[J］. 基层医学论坛，2015，19（33）：4622-4624.

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Effect of Trimetazidine Sibutramine on Autonomic Nerve Function of Aged Patients With Chronic Heart Failure

GUO Hongbo1LI Chunmei2LI Wenguo11 Internal Medicine-Cardiovascular Department， The Second People's Hospital of Jiaozuo，Jiaozuo He’nan 454001， China， 2 Internal Medicine-Neurology

Objective To investigate the trimetazidine on heart failure in elderly patients with chronic autonomic nervous function. Methods From June 2010 to June 2015 for the treatment of elderly patients with chronic heart failure in our hospital's 102 patients as research subjects were random ly divided into observation group and control group. Control group with conventional therapy， conventional treatment observation group serving plus trimetazidine treatment， cardiac function and heart rate variability function parameters were compared before and after treatment. Results After treatment， the two groups of patients with EF scores showed significant improvement was observed in the group of patients with EF scores （56±3）% was significantly higher in patients with EF scores （49±4）%，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Observation group after treatment was significantly higher HRV indexes of HRV indices， there are differences between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Meanwhile HRV statistically significant difference variation （P＜0.05） groups of patients before and after treatment. Conclusion Trimetazidine treatment of elderly patients with chronic heart failure， the effect is significant.

Sibutramine trimetazidine， Chronic heart failure， Autonomic nervous function

R 541

A

1674-9308（2016）26-0165-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.106

1 河南省焦作市第二人民医院心血管内科，河南 焦作454001；2 神经内科