探讨小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断

李丽

探讨小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断

李丽

目的 研究分析多层螺旋CT对小肠淋巴瘤以及小肠腺癌患者的临床诊断效果。方法 选择我院的15例小肠淋巴瘤患者和12例小肠腺癌患者进行研究分析。结果 小肠腺癌好发于小肠近端，其发病范围有局限性，主要表现为环形累及肠壁及小肠腔内软组织结节，病灶的强化模式为“快速上升-平台”，伴肝转移及周围小淋巴结，病变侵袭胰腺，肝内、外胆管及胰管扩张等，经三维血管成像（CTA）检查可见明显的 “肿瘤染色”征象；小肠淋巴瘤好发于小肠远端，其发病范围广，病灶的强化模式为“缓慢上升”，伴肠系膜或后腹膜的淋巴结肿大，经三维血管成像（CTA）检查可见明显的“肿瘤包绕血管”征象；两组检查结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多层螺旋CT扫描对分析小肠淋巴瘤与小肠腺癌的病因及病情发展等情况有重要的临床诊断意义，并且对于两者在CT及CTA下的特征性改变，可用于临床鉴别诊断。

小肠淋巴瘤；小肠腺癌；多层螺旋CT；诊断方法

小肠肿瘤临床中发病率不高，在消化道肿瘤疾病中的比例大约是5%，现在人们生活习惯发生了很大的变化，环境污染问题突出，所以消除淋巴瘤以及小肠腺癌的临床发病率也在增长[1］。现在小肠淋巴瘤和小肠腺癌的诊断主要是通过多层螺旋CT，小肠淋巴瘤和小肠腺癌患者初期的症状不容易察觉，所以漏诊率较高。多层螺旋CT三维重建技术的使用在小肠肿瘤检查中使用比较多，其可靠性比较高，而且高技术使用简单，患者承受的痛苦比较小，在临床中受到了医生和患者的青睐，由于CT表现不同，这样能够准确对原发性小肠肿瘤进行定性诊断。此次就CT诊断在小肠淋巴瘤与小肠腺癌诊断的作用进行探讨分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月～2012年2月我院选取了15例小肠淋巴瘤患者进行分析，共有男性12例，女性3例，年龄25～75岁，平均（50.0±2.0）岁。同期选取12例小肠腺癌患者，共有男性8例，女性4例，年龄42～76岁，平均（48.0±3.0）岁。两种疾病患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 检查方法

使用西门子Sensation 16排螺旋CT机对患者进行检查。患者检查时采取仰卧位，扫描过程中要求屏气。电压设置为120 kV，电流设置为150 mAs，层厚为7.5 mm，层距为7.5 mm。准直为0.5 mm×16/1 mm×16 mm。螺距为1.5，速度设定为0.5 s/圈。增强扫描过程中，对患者给予静脉注射欧乃派克100 ml，速率为2.5 m l/s。注射后25～30 s以及65～80 s进行增强扫描[2］。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

小肠淋巴瘤的平扫CT值，动脉期CT值，静脉期CT值分别是（43.0±7.9）HU、（46.6±8.8）HU、（67.2±7.5）HU；小肠腺癌分别是（41.8±7.8）HU、（101.9±6.5）HU、（92.2±8.8）HU。小肠淋巴瘤主要在小肠远端发病，发病的范围比较广，而小肠腺癌主要是在小肠近端发病，范围较小。主要表现为环形累及肠壁及小肠腔内软组织结节，病灶的强化模式为“快速上升-平台”，伴肝转移及周围小淋巴结，病变侵袭胰腺，肝内外胆管及胰管扩张等，经三维血管成像（CTA）检查可见明显的 “肿瘤染色”征象；小肠淋巴瘤好发于小肠远端，其发病范围广，病灶的强化模式为“缓慢上升”，伴肠系膜或后腹膜的淋巴结肿大，经三维血管成像（CTA）检查可见明显的“肿瘤包绕血管”征象；两组检查结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。小肠淋巴瘤和小肠腺癌在增强前后的扫描结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小肠淋巴瘤以及小肠腺癌患者使用CT检查时，前者CT表现是肠腔变形、增厚和肠管内有肿块，后者的CT显示肠腔内存在菜花状息肉组织结节，有出血和坏死、钙化等情况[3-4］。

此次研究中发现，小肠淋巴瘤主要在小肠远端发病，发病的范围比较广，而小肠腺癌主要是在小肠近端发病，范围较小；强化模式小肠淋巴瘤缓慢上升，小肠腺癌上升快速，三维血管成像（CTA）检查表明，小肠淋巴瘤是肿瘤包围血管，小肠腺癌会有肿瘤染色情况，小肠淋巴瘤会引起肠系膜淋巴结肿大，小肠腺癌会转移侵犯肝脏和胰腺等部位[1，5-7］。此次研究中发现，小肠淋巴瘤主要在小肠远端发病，发病的范围比较广，而小肠腺癌主要是在小肠近端发病，范围较小；强化模式小肠淋巴瘤缓慢上升，小肠腺癌上升快速，CTA表明，小肠淋巴瘤是肿瘤包围血管，小肠腺癌会有肿瘤染色情况，小肠淋巴瘤会引起肠系膜淋巴结肿大，小肠腺癌会转移侵犯肝脏和胰腺等部位。除上述鉴别特征外，小肠淋巴瘤可伴有肠系膜淋巴结肿大，而小肠腺癌则可伴发肝脏转移、胰腺侵犯以及胆管扩张。通过上述几点能较为准确地鉴别小肠腺癌与小肠淋巴瘤[1，5-7］。诊断小肠肿瘤疾病时要根据多层螺旋CT扫描方法和图形来进行灵活的处理应用。

鉴别原发性小肠腺癌和小肠淋巴瘤的方法：发病部位：前者主要是十二指肠部位，后者是小肠回肠部位，根据不同的发病部位来进行鉴别。CT增强扫描表现：原发性小肠腺癌增强扫描后可以观察到动脉期明显强化，不均匀，原发性小肠淋巴肿瘤则无此情况。并发症：小肠腺癌初期合并梗阻，原发性小肠淋巴瘤合并肠套叠和穿孔。

综上所述，临床中可以使用CT诊断小肠淋巴瘤和小肠腺癌，两种疾病的CT特征存在显著的差异性，通过观察CT影像结果，可以获得准确的诊断结果。

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[3]鲁宏，丁仕义，许新复. 小肠恶性淋巴瘤的血管观察[J］. 实用放射学杂志，2001，17（4）：269-270.

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To Investigate the Diagnosis and Differential Diagnosis of Sm all Intestinal Lymphoma and Small Intestinal Adenocarcinoma by Multislice Spiral CT

LI Li Image Division， The Second Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163461， China

Objective To study and analyze the clinical diagnosis effect of multi slice spiral CT in patients with small intestinal lymphoma and small intestinal adenocarcinoma. Methods 15 cases of small intestinal lymphoma and 12 cases of small intestinal adenocarcinoma in our hospital were selected and analyzed. Results Intestinal adenocarcinoma occurs in the proximal small intestine， the incidence range limitations， mainly involving the intestinal w all and intestinal annular cavity soft tissue nodules lesion enhancement pattern as "rapid rise platform"， with liver metastasis and lymph node lesions around the small， pancreatic invasion，intrahepatic and extrahepatic bile duct and dilatation of the pancreatic duct， the three-dimensional angiography （CTA） examination show ed "signs of tumorstaining"， small intestinal lymphoma occurs in the distal small intestine， the incidence of a w ide range of lesion enhancement pattern for "slow rise"， with mesentery or retroperitoneal lymph nodes， by angiography （CTA） examination showed the apparent "tumor blood vessels" phenomenon； there are some differences between the test results of two groups （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion Clinical diagnosis significance of multislice spiral CT scan on cause and condition analysis of small intestinal lymphoma and adenocarcinoma of the small intestine development， and for the characteristics of both in CT and CTA under the change， can be used for clinical diagnosis.

Small intestinal lymphoma， Small intestinal adenocarcinoma，Multi-slice spiral CT， Diagnostic methods

R 735

A

1674-9308（2016）26-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.041

黑龙江省大庆市第二医院影像科，黑龙江 大庆 163461