精准医学时代消化内科见习教学的探讨

董向前 张颖慧 马岚青 南琼 张海蓉 缪应雷

·教育实践·

精准医学时代消化内科见习教学的探讨

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精准医学计划的提出引领当代医学向新的方向发展，新医学时代下精准消化病学同样有着长足的发展。在这种形势下，作为一名消化内科见习带教老师，应紧跟时代步伐，不断提高自身临床技能，掌握学科最新精准医学研究，并将其融入课堂教学中，提高见习教学水平。

精准医学；精准消化病学；见习教学

进入21世纪，随着世界经济的良性发展和科学技术的飞速发展，人类的物质和精神生活水平迈向新高度，然而各类肿瘤、高血压等疾病的发病率却呈现出逐年升高的趋势。是什么原因导致这一现象呢？研究认为：这一现象的发生并不能简单地归因于环境、饮食、遗传等因素，当今的医学水平尚不能认清疾病的本质。2011年，美国国家科学院（NAS）提出，基因组学研究成果加速了整合生物医学信息学和临床信息学的发展，医学正迈向精准医学的时代。

1 精准医学的概念

目前全世界还没有确切统一的定义，美国国立卫生研究院（NIH）给出了这样的定义：全面评估每个人的遗传基因、生活环境和生活方式等个体化差异情况，从而制定出疾病预防和治疗方法的全新医疗模式。精准医学应具备以下几个特征：特定患者、特定时机、准确诊断、精准治疗和明确预防，其精髓在于在对疾病重新分类的基础上，对具有相同病因、共同发病机制的患者亚群实现精准的诊断、评估、预测、治疗和预防，实现患者的价值最大化[1-3］。

2 精准医学时代如何更好地进行消化内科见习教学

2.1 紧跟时代步伐，转变教学观念

身处这样一个大数据的时代，作为一名临床专业消化内科见习教师，必须紧跟时代步伐，不断更新教学模式，内科学教材每3～5年更新一版，最新的第8版教材中很多知识也已经跟不上学科前沿进展，教师应不断掌握学科最新的进展，并将其融入教学中。临床见习教学一般是在大课讲授书本知识后进行，是书本知识与临床实际相联系的桥梁，消化内科见习教师应掌握精准消化病学的具体内涵，把精准消化病学的知识融入教学中，通过讲授最新的消化病学知识，激发学生的学习兴趣，让学生对消化系统疾病在精准医学时代下对诊治的进展有概念上的了解，以便于更好地掌握理论知识，并为实习及未来专业方向的选择奠定基础。

2.2 结合消化内科常见疾病引导启发式教学

胃炎、消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎是消化科最常见、最重要，同时也是大纲规定必须掌握的疾病。过去我们一般认为消化内科就是简单的用药治病而已，其实在消化内镜技术飞速发展的今天，消化内科早已不再局限于内科药物治疗。每次教学前，教师应查阅讲授疾病最新的精准医疗进展情况，而不应该像大课上一味的知识讲授，重新温故而未知新。当然让学生与患者充分沟通，认真细致询问病史是必不可少的，从中熟悉疾病的临床特点，依据问诊内容行归纳总结，复习大课讲授内容，再结合讲授精准医疗最新知识，使学生有直观的认识。

目前的研究已经证明Hp感染是部分胃炎和消化性溃疡的主要病因，可以采用三联药物或四联药物将其杀灭，从而达到根治胃炎和消化性溃疡这类疾病，这些内容在大课上老师已经讲授过，临床实际中经常出现Hp根除失败的情况，见习教师应引导学生是否可以采用其他的方法根除Hp呢？让学生充分开动脑筋，参与到教学中，最后老师把精准医学在这方面的研究进展，即重组Hp疫苗的开发情况向学生讲授，而不是像在大课上那样一味枯燥的讲授知识。

2.3 尽可能将精准治疗的内容通过直观的形式引入课堂

当前消化内科尤其是消化内镜的发展迅速，很多消化道出血都可以通过内镜下找到出血靶器官或靶血管，在内镜下通过比如止血药注射、血管夹、组织胶、氩离子热凝固等各种手段达到精准止血，教师应尽可能找到合适的患者让学生亲眼目睹内镜下止血过程，给学生以最直观的学习机会[4-6］。近年来消化道早癌的筛查越来越被医学界重视，消化道早癌指的是那些癌局限于黏膜层或黏膜下浅层的肿瘤性病变，在过去需要通过外科手术切除病变器官，然而现在的精准消化内镜学可以实现内镜下完整剥离切除肿瘤组织，这对于学生来说会让他们感到很振奋，因为这颠覆了他们印象中肿瘤必须通过外科开刀切除的理念，如能在课堂上通过参观这样的内镜下切除手术，必将极大地提高学生的学习热情和积极性，课后会及时的复习书本知识，并通过网络等多种手段学习自己感兴趣的相关专业知识，一部分学生有可能因此选择消化内镜作为自己未来的专业方向[7-8］。在讲授胰腺相关疾病时，可以带学生参观内镜下逆行胰胆管造影术和内镜下乳头切开取石术等微创内镜手术。精准医学同时给带教教师提出了更高的要求，教师应不断提高自己的临床技能、把握学科最新研究前沿。

精准医学这一概念并非新词，但其发展还处于起步阶段，精准医学已经进入医疗卫生行业、患者和决策者的视野，已经显现出对医学发展的积极促进作用。身处精准医学时代，临床消化内科的见习教学不应再因循守旧，而应该与时俱进，把精准消化病学的理念以及最新进展融入教学中，提高见习教学水平，更好地服务于临床和教学。

[1]江艺泉，马晋平. 奥巴马推出精准医疗计划倡议[J］. 世界科学，2015，3（2）：4.

[2]朱倩，张国锋，马晋平. 哈罗德·瓦穆斯谈“精准医疗”新举措[J］. 世界科学，2015，3（1）： 6-7.

[3]Francis S，Collins HV. A new initiative on precision medicine[J］. N Engl J Med.，2015，372（9）：793-795.

[4]Reardon S. Precision-medicine plan raises hopes[J］. Nature，2015，517（7536）：540.

[5]陈丽红，贾振宇. 精准医疗——肿瘤基因治疗研究关注的问题[J］.实用肿瘤杂志，2015， 30（6）：501-505.

[6]杨云生. 精准消化病学及中国人群肠道特点[J］. 中华医学信息导报，2015，30（18）：12.

[7]吴蓉，张霞，吴小翎. 重视消化内科教学中逻辑思维能力的培养[J］. 现代医药卫生，2014，30（8）：1263，1270.

[8]殷燕，任牡丹，卢新兰，等. 结合精准医学的PBL教学法在临床医学八年制教学中的应用[J］. 西北医学教育，2016，24（3）：341-344.

Discussion on the Clinical Probation Teaching in the Era of Precision Medicine

DONG Xiangqian1ZHANG Yinghui2MA Lanqing1NAN Qiong1ZHANG Hairong1MIAO Yinglei11 Department of Gastroenterology， The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming Yunnan 650032， China， 2 Department of Gastroenterology， The Second People's Hospital of Yunnan Province， Kunming Yunnan 650021， China

Precision medical plan led to the development of modern medicine， while the precision gastroenterology make a great developmentin the era of new medical. In this circumstances， as a teacher teaching in digestive internal medicine， should follow the steps of era， constant improve clinical skills， master the latest medical research on precision medicine，turn it into teaching and improve teaching level.

Precision medicine， Precision gastroenterology， Observing teaching

G642

A

1674-9308（2016）26-0013-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.008

1 昆明医科大学第一附属医院消化内科，云南 昆明650032；2 云南省第二人民医院消化内科，云南 昆明 650021

缪应雷，E-mail：myldu@sina.com