双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理探讨

刘海军　覃林基



双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理探讨

刘海军覃林基

【摘要】现如今，机械通气已经被广泛应用到临床上，成为了抢救危重症患者的重要措施。在胸腔内手术中，双腔气管插管（DLT）是确保单侧肺通气的一项重要手段，而为了确保插管、拔管以及通气过程的顺利，做好双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理十分重要。基于此，本文对双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理必要性及具体方法进行了探讨。

【关键词】双腔气管插管；麻醉复苏期；气道管理

作者单位：广西柳州融水苗族自治县人民医院麻醉科，广西 柳州545300

肺隔离是一种较为常用的呼吸管理方法，在实施的过程中需要对患者进行肺通气［1］，双腔气管插管具有损伤小，操作简单与可控性强等优势，在胸腔内手术单侧肺通气中广泛应用。双腔气管导管具有良好的气密性、液密性，可对肿瘤细胞的扩散起到良好的抑制作用，防止分泌物对气管造成堵塞，为手术的顺利实施提供保障［2］。双腔气管导管管腔细小，在插管与拔管的过程中患者容易发生恶心、呛咳与心率失常等情况，因此做好双腔气管插管手术患者麻醉苏醒期的气道管理十分重要。

1　双腔气管插管及麻醉恢复期气道护理的重要性

双腔气管插管是一项肺隔离技术，能够对患者进行可选择性的单侧肺通气，保证肺的健康，避免受到分泌物的污染。相关临床研究发现，针对左侧开胸术，应选择右侧双腔管气管插管，而右侧开胸术则应选择左侧双腔管气管插管。在手术完成之后，患者停止麻醉，开始进行自主呼吸，意识也逐渐恢复。临床手术经验发现，由于双腔管道通气阻力较单腔管要更高，因此在对位不佳时容易造成分泌物堵塞管道，并加大通气阻力，而在麻醉恢复期则往往发生通气不足、高碳酸血症或者低氧血症等不良反应，一旦处理不及时，则将可能造成严重的后果。

2　双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理

麻醉恢复期指的是对患者停用麻醉药物到患者恢复自主呼吸，意识与肌肉张力恢复的时间段。在这段时期，患者麻醉深度逐渐的消退，并消失，而患者的自我保护反应则逐渐增强，因此呼吸方面以及血液动力学方面的不良反应更易发生［3］。在医学技术的不断发展之下，手术难度、手术的风险也有一定的增加，这使得患者恢复期存在更多的危险性，这也增大了麻醉恢复期气管导管拔管管理的难度。

2.1带管期的管理

将患者接入到麻醉后监测治疗室（PACU）前，应严格根据麻醉医师的医嘱对呼吸机的各项参数进行设定，确认呼吸机处于待机状态，做好随时迎接复苏患者的准备。准备好负压吸引瓶，2根吸痰管（吸痰管应根据左右肺进行严格的区分）［4］，并铺好无菌吸痰盘。待患者进入到麻醉后监测治疗室后，要对其气管插管位置及深度进行检查，并确定气管插管的位置，是在气管中还是在支气管中，导管是否与支气管对位，是否退至气管后深度，有无误入食管中。一旦发现有气管插管移位、导管阻塞或者阻力过大时，应做好气管插管用物准备，即可采用单腔气管导管连接呼吸机或者加压给氧。确认外固定胶布是否牢固，牙垫位置是否妥当等。对患者快速建立起监护，严密观察患者的各项生命体征，包括血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。设置专人进行护理，向医生了解患者手术情况，与麻醉师清楚的交接，做到心中有数。带双腔气管插管的患者，因通气模式特殊，管道粗，所以多出现较大的不适感，此时需要适当对其双手进行约束，避免将气管插管拔出，让患者仰卧，头偏向一侧，垫高肩部，确保呼吸通畅。

2.2拔管期的管理

针对已经清醒的患者，医护人员应与其积极的沟通，做好患者的安抚工作，让患者感到较好的舒适感，积极安静的配合治疗。患者咽喉黏膜可因气管插管感到压迫感与刺激感，使其感到烦躁、不安与无法忍受。并且整个拔管过程还可能对患者造成刺激，造成血压、心率与呼吸等出现变化［5］。相关临床研究发现，气管导管拔出时机上可选择在脱氧后15分钟，SpO2值超过术前水平时，同时在确定拔管时要准备好呼吸面罩与口咽通气道，做好不测情况的应对。将患者口腔内的分泌物清楚干净，然后给予患者纯氧吸氧，当SpO2值达到95％，患者生命体征稳定，有良好的自主呼吸，血气正常，面色无紫绀，神志恢复清醒，并能自行咳痰，四肢肌力恢复时，建议拔管。将气管导管平稳迅速的拔除，并在拔除气管导管后再次做好口腔分泌物的清理，并给予患者呼吸面罩辅助吸氧［6-7］。

2.3拔管后期的管理

在拔除气管导管后，患者内环境短时间里出现剧烈的变化，因此往往容易发生意外。其中最需要注意的问题就是要确保呼吸通畅。由于患者发生呼吸道阻塞程度不同，有的突然发生呼吸道阻塞，有的则是在无所察觉下发生的［8］，针对这种情况，医护人员要对患者的生命体征进行严密地监测，将呼吸道内的分泌物及时的清理干净，给予面罩吸氧，8 L/min，取半坐卧位，促进患者胸廓自由扩张与有力引流，积极鼓励患者咳嗽，做深呼吸，进而让其能够安全的度过麻醉恢复期，提高手术的成功率。

3　小结

综上所述，因双腔气管插管手术麻醉药物的影响，麻醉复苏期患者的保护性反应还较弱，所以容易出现血压升高、缺氧等不良反应，在该阶段做好患者的气道管理是拔管的重要环节。气管导管拔管不仅要选择合适的时机，同时要确保患者的呼吸道通畅，防止分泌物的坠积。临床工作中还发现，患者的心率、脉搏、血压与血氧饱和度与手术种类、药物与镇痛效果等有关，因此，对双腔气管插管患者麻醉复苏期进行气道管理还需要进一步的研究。

参考文献

［1］范里莉，韩旭，王炬，等． 双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理探讨［J］． 海南医学，2011，22（17）：94-95．

［2］谭选军，张川，申黎光，等． 双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理探讨［J］． 中国临床医生杂志，2015，43（8）：70-71．

［3］胡旭红． 喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中的有效性及安全性评价［J］． 当代临床医刊，2015，28（4）：1555-1556．

［4］周纪红． 双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理分析［J］．中国社区医师，2015，31（35）：156，158．

［5］於霞，戴文英，周郁知． 气道管理表对神经外科气管切开患者气道管理质量的影响［J］． 护理与康复，2012，11（1）：73-75．

［6］蒋芝英，陈向芬，莫莉，等． 气管插管人工气道管理的研究进展［J］． 微创医学，2012，7（2）：173-175．

［7］李杰萍． 21例气管切开术后患者的气道管理［J］． 中国医药科学，2014，4（20）：78-79，85．

［8］虞美慧． 气管插管患者的气道管理［J］． 现代中西医结合杂志，2008，17（2）：292-293．

Airway Management of Patients With Double Lumen Endotracheal Intubation During Anesthesia Recovery Period

LIU Haijun QIN Linji Department of Anesthesiology， Guangxi Liuzhou Rongshui Miao Autonomous County People′s Hospital， Liuzhou Guangxi 545300， China

［Abstract］Nowadays， mechanical ventilation has been widely used in clinic， has become an important measure for treatment of critically ill patients. In intrathoracic surgery， double lumen endotracheal intubation （DLT） is an important means to ensure one lung ventilation， in order to ensure ventilation and endotracheal intubation and extubation process smoothly， do double lumen airway management during the recovery period of anesthesia tracheal intubation in patients with surgery is very important. Based on this， the necessity and specific methods of airway management of double lumen intubation surgery patients anesthesia recovery period were discussed.

［Key words］Double lumen endotracheal intubation， Anesthesia recovery period， Airway management

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0047-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．032